Не чини пока не сломалось, или Пост о побочных реакциях на ненужные лекарства

Со второго курса медакадемии и до окончания ординатуры я почти непрерывно работал медбратом по ночам и выходным, то в одном отделении, то в другом. Набирался опыта, приобщался к профессии, да и деньги какие-никакие. Расскажу пару поучительных историй с той поры.

1) Интернет тогда только пошел в массы, и народ начал активно гуглить лечение. Молодая женщина зашла на сайт о лечении глистов, прошла там онлайн-анкету "узнайте, есть ли у вас глисты прямо сейчас" и оказалось (внезапно, ага) что они у нее есть. На беду (по чистой случайности надо полагать), этот сайт продавал какую-то биологически-активную добавку из трав, которую нужно было запаривать кипятком и пить, и тогда все глисты непременно уйдут; женщина ее купила.

Порошок пришел по почте, женщина "пролечила" им себя, но истратила не все. Тогда она решила полечить заодно бабушку и полуторагодовалого ребенка, не выбрасывать же добро, "лучше в нас, чем в таз". Бабушка, как и мама, перенесла прием препарата нормально, а вот ребенок выдал тяжеленный побочный эффект на это лекарство - Синдром Стивенса-Джонсона (тогда его еще называли Синдром Лайелла), очень тяжёлую форму кожной токсической реакции, при которой возникают пузыри на коже и слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов. Кожа слезала как при ожогах, оставляя за собой струпы, серозные или кровавые. Ребенок побывал в реанимации, затем долго выхаживался на отделении и уехал домой со шрамами по всему телу. А мог бы и погибнуть, ССД - болезнь нешуточная.

Теперь когда родители просят у меня "можно подавать что-нибудь от глистов, а то у нас кошка и собака в доме, а он что-то попу вчера почесывал" я всегда вспоминаю того малыша со слезающей кожей, и строго говорю: сперва диагноз, потом лечение.

2) Не знаю, как сейчас, а в то время (10 лет назад) в больнице где я работал было принято давать детям раствор димедрола внутрь, 3 раза в день. Буквально всем подряд, кто лежит в отделении. Его готовила местная аптека в больших банках по 200 мл. Не понимал и не понимаю до сих пор что им пытались лечить, но такая уж была традиция. Довольно регулярно на этот димедрол видел парадоксальную реакцию - возбуждение (парадокс в том, что обычно антигистаминные препараты первого поколения оказывают успокоительный и снотвотный эффект). Так я узнал о существовании парадоксальных реакций - когда побочный эффект препарата прямо противоположен его ожидаемому эффекту.

Третий случай - очень яркий пример тому же эффекту

3) Поступил как-то в отделение ребенок (года два или четыре, не помню уже), ему надо было сделать капельницу, он плакал и боялся. Тогда дежурный врач велел "подколоть ему реланиум, чтобы так не орал" (обычно реланиум оказывает выраженный успокоительный эффект). То есть у ребенка не было судорог и других прямых показаний к реланиуму, доктор назначил его "до кучи"; тогда этот препарат еще не был строго учетным и лежал без всяких там сейфов/журналов.

На реланиум пошла парадоксальная реакция - резкое возбуждение, кажется с галлюцинациями даже. Ребенок дико истерил больше часа, я никогда не видел чтобы дети так бились - в него словно вселился бес. Он забился под кровать, орал и кусал до крови даже родителей, царапал и бил себя, держался за кровать так что пальцы белели - не расцепишь... Все в панике, родители орут "что вы сделали с ребенком!?", какая уж там капельница - мы из под кровати его вытащить не можем, не причинив ему вред. Больше часа мы пытались что-то предпринять, то уходили (давали успокоить без белых халатов), то приходили - все бестолку, конца-края припадку не видно. Тогда дежурный врач ничего не смог придумать лучше, чем уколоть аминазин внутримышечно. После этого ребенок успокоился и заснул.

...Поэтому я всегда говорю - мы не знаем, как отреагирует ребенок на лекарство, и без крайней нужды его лучше не применять. Когда выбора не было, и без препарата было не обойтись - словить от него тяжелое осложнение не так обидно, чем когда выбор был, и препарат назначили без прямых показаний. Разумный минимализм - наше все.

PS Я бы очень не хотел провоцировать паранойю, и сеять страх у родителей перед всеми лекарствами. Когда к препарату есть четкие показания, даже если он дается в профилактических целях (препарат железа у ребенка, угрожаемого по анемии; или вакцинация) то такой риск будет оправдан.

Я всегда привожу пример с пожаром. Ни одному разумному человеку не придет в голову выпрыгнуть из окна третьего этажа просто так. Но если дом горит, и единственная возможность спастись - прыгнуть с третьего этажа, то это будет разумный поступок. Даже сломать ноги от такого прыжка - лучше, чем задохнуться и сгореть. Один и тот же поступок (прыжок из окна) может быть как большой глупостью, так и спасением. Почувствуйте эту тонкую грань.

PPS Когда вы даете препараты "для укрепления иммунитета", "для лечения дисбактериоза", "мне так спокойнее" и тд - чаще всего вы рискуете неоправданно. Не нужно лечить дисбактериоз; иммунитет здоровому ребенку таблетками не усилить; а лекарства при тревоге нужно давать тому кто тревожится, а не ребенку. Не злоупотребляйте медикаментами - лекарства это не конфетки.

Педиатр Сергей Бутрий