Добрый! Сегодня о самом страшно звучащем для супругов диагнозе. Все ли так страшно на самом деле? Давайте разбираться!

Оценка жизнеспособности сперматозоидов в эякуляте является одним из стандартных параметров во время анализа спермограммы. Жизнеспособность характеризуется процентом сперматозоидов и должен быть больше или равен 58%. Все, что ниже этого порога определяется как некрозооспермия.

В лаборатории жизнеспособность оценивается путем исследования целостности мембраны сперматозоидов различными методами. Анализ жизнеспособности должен выполняться как можно быстрее после разжижения - предпочтительно 30 минут и, самое позднее, в течение 1 часа после эякуляции.

Существует несколько методов оценки жизнеспособности, наиболее часто используются эозиновый тест (не подходит для ИКСИ) и гипоосмотический тест. Также для разграничения мертвых от неподвижных сперматозоидов используют активаторы подвижности, тест ригидности хвоста (не подходит для крио), метод лазерных насечек и бирефракции в поляризованном свете, нарушение целостности мембран видно при электронной микроскопии.

К сожалению, у всех методов есть определенные недостатки. Некрозооспермия сопровождается повышенной фрагментацией ДНК в эякуляте, поэтому определение фрагментации у этой группы мужчин не имеет значения.

Причины в основном связаны с воздействием неблагоприятной среды в придатке яичка, где хранятся сперматозоиды:

• тестикулярные: гипертиреоз (!), варикоцеле, местная гипертермия, каннабис и др. токсичные продукты;

• пост-тестикулярная: лейкоспермия, аномалии плазмы, поликистоз почек, наличие АСАТ;

• смешанные: инфекции, табак, токсины, повреждение спинного мозга, возраст.

🚑Терапия:

1. Коррекция причин (если выявлены)-терапия инфекции, варикоцеле, прекращение курения, коррекция эутиреоза и тд

2. У здоровых мужчин с идиопатической некрозооспермией подвижность и жизнеспособность могут быть улучшены путем повторной эякуляции (60 минут, 12 часов или через 24 часа после первой эякуляции). Цель - уменьшить время хранения сперматозоидов в придатке и, следовательно, время подверженности потенциально «враждебной» среде

3. На данный момент никакая медикаментозная терапия не является доказанно эффективной, однако, есть сообщения о значительных улучшениях при приеме антиоксидантов, кетотифена и нестероидных противовоспалительных средств.

4. ВРТ. Показано, когда прочие методы коррекции оказались неэффективными. Нет никаких препятствий для ЭКО или ИКСИ при наличии в эякуляте подвижных сперматозоидов. В случае полной неподвижности ЭКО выполнить невозможно, а результаты ИКСИ с неподвижными и, следовательно, потенциально неживыми, даже после гипоосмолярного теста, очень низкие. В нашей практике в случае тотальной некрозооспермии бз обнаруженной причины единственным эффективным методом является «обход» токсичной среды придатка-хирургический забор сперматозоидов прямо из яичка, что позволяет получить подвижные сперматозоиды в достаточном количестве.