Инфекционный мононуклеоз у ребёнка: почему его не лечат антибиотиками

И так обещанный пост про мононуклеоз!

Дальше поговорим о температуре и как правильно ее сбивать😉

Хорошо, когда в Украине найден доказательный ЛОР врач,который еще и пишет такие статьи.

Эта статья доктора Анатолия Власенко, Винница. 🏥Она, конечно, больше для врачей, но на живом примере можно посмотреть, как можно "залечить" ребенка избытком препаратов.

Итак:

😊Приветствую всех!

✅Есть такая зараза, как инфекционный мононуклеоз, развивается она при первом контакте  организма с некоторыми герпес вирусами (вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом).

✅У большинства деток это первичный контакт проявляется как обычная ОРВИ, но у «счастливчиков» развивается тяжелая системная реакция – мононуклеоз: 🔸температура(иногда до 3х недель), 🔸интоксикация, 🔸увеличение лимфатической ткани по всему организму (лимфоузлов, аденоидов, нёбных миндалин, селезёнки), 🔸налёты на нёбных миндалинах.

✅Момент, на котором я хочу акцентировать внимание: эта инфекция вызывается вирусом, а значит лечение антибиотиками неэффективно‼️

✅ Доказательная медицина сводит лечение мононуклеоза

1️⃣ к «тёпленькому компотику», 2️⃣жаропонижающим (ибупрофен, парацетамол), 3️⃣короткому курсу системных гормонов (до 5 дней) при тяжелом течении.

Конечно, если ребёнок обезвожен и отказывается от питья, то может потребоваться внутривенное введение жидкости, а в особо тяжелых случаях может дойти и до удаления селезёнки, но я сейчас не об этом.

⭕️Очень часто камнем раздора для педиатров является наличие налёта на миндалинах, вследствие чего выставляется диагноз «ангина» (подразумевая тонзиллит вызванный стрептококком) и назначается антибиотик.

Что не ведёт ни к чему хорошему. ⭕️А если выбранный для лечение препарат, производное пенициллина, то с вероятностью в 95% пациента ещё и обсыпет.

⭕️Самое странное, что многие педиатры даже выставляя диагноз мононуклеоз, назначают антибиотики, считая налёт на миндалинах бактериальным осложнением, но этот налёт всего лишь‼️ выпот фибрина! 🚨Повторюсь ещё раз:0 мононуклеоз – вирусная инфекция и антибиотиками не лечится!🚨

✅Вообще, вся эта путаница не является чем-то экстраординарным, фразу «антибиотикотерапия при мононуклеозе» я помню ещё со студенческой скамьи, выше прилагается фотка конспекта лекции по инфекционному мононуклеозу, любезно предоставленного моей женой (она лекции писала, а я на них спал, и записывал знания в прямо в подкорку).

✅Как мы видим, для лечения предлагаются:

1️⃣Ацикловир. Согласно исследованиям количество вируса в крови Ацикловир и Вальцикловир уменьшают, но это не влияет на симптомы. Учитывая довольно выраженные побочки от препаратов, применение нецелесообразно.

2️⃣Псевдопротивовирусные: «интрапопные» интерфероны, индукторы интерфероны, чесночок и т.д. — неэффективны в принципе.

3️⃣Антибиотики. Пенициллины запрещены, зато цефалоспорины и макролиды тут как тут!

4️⃣Гормоны. Я уже говорил, что они имеют место быть, но 7 дней это уже не короткий курс!

5️⃣Лимфомиазот… я просто больше не хочу про это говорить. (я напишу о нем пост позже)

6️⃣Местные антисептики. Никаких доказательств эффективности при заболеваниях горла.

7️⃣Лечение в фазу ремисии? Это вообще о чём?

✅Вот так нас учили делать в 2007ом, но за 9 лет в кармане у 95% людей появился мощный компьютер, с подключением  к интернету! А мы продолжаем лечить вирусы антибиотиками?!

🐥А теперь, на клиническом случае разберём: как правильно себя вести и почему эти решения тяжело даются.🐥

ℹ️Ребёнок 2,5 года , болеет 3й день, температура скачет до 39,5, парацетамолом сбивается плохо (до 38,5), храп, опухшая шея.

ℹ️При осмотре: увеличены аденоиды (отека в самом носу нет), нёбные миндалины, шейные и другие периферические лимфоузлы. На увеличенных миндалинах белый налёт. Шейные лимфоузлы безболезненные при пальпации.

Дифференциальный диагноз с бактериальным тонзиллитом(это с ангиной- прим.мое😊):

🚼Возраст до 3х лет. Острый бактериальный тонзиллит крайне редко развивается в возрасте до 3х лет.

🚼Безболезненные шейные лимфоузлы. Дети до 5 лет, при воспалённом горле редко жалуются на боль в нём, но вот когда болят шейные лимфоузлы, реакция очень выраженная.

🚼Увеличение периферических лимфоузлов и аденоидов. При бактериальном тонзиллите реагируют только миндалины и шейные лимфоузлы.

🚼Для подтверждения диагноза в крови ищем вироциты (атипичные мононуклеары), а на УЗИ увеличение селезенки и лимфоузлов брыжейки кишечника.

ℹ️У нашего ребёнка в крови: лейкоцитоз (около 20х109), в формуле 60% лимфоцитов и 10% вироцитов.

То есть лейкоцитоз чётко за счет лимфоцитов. В сумме с симптомами имеем диагноз.

🏥К парацетамолу добавляется ибупрофен(10 мг/кг), а далее общие рекомендации: обильное питьё, прохладный и влажный воздух в комнате, подушка повыше.

Температура держится. Через двое суток, для уменьшения отёка добавляем преднизолон на пару дней. Восьмой день заболевания: интервалы между подъёмами температуры становятся больше, появляется новая жалоба: боль во рту.

Паника, мысли о паратонзилярном абсцессе, сиалодените и прочих гадостях и в выходной ты едешь смотреть пациента.

Оказалось, что это банальная афта. Местное противовоспалительное и про афту все забыли.

🔸Дальше всё без нюансов, температура ушла, отёк начал сходить, ребёнок выздоровел.

❓Что такого сложного? — спросите вы.

🔸Сложно принимать на себя ответственность за принятое решение и убеждать родителей день за днём, что паниковать нечего и менять лечение не надо. 🔸Сложно, когда пациенту становится хуже к вечеру, и ты должен объяснить в каких ситуациях стоит ехать в стационар. 🔸Сложно, когда ты понимаешь, что прав, но попади ребёнок к старомодному коллеге, тебя обольют перед родителями помоями, с пеною рта доказывая, что вашего ребёнка хотели угробить, леча ангину без антибиотиков. 🔸Сложно не перекладывать ответственность, ехать и смотреть в выходные, если что-то не так.

Я вижу, что адекватных врачей становится с каждым годом всё больше, и всё большему числу коллег я могу доверить, в том числе, своих детей. Я и сам, еще лет пять назад, путался в навязанных нашей системой заблуждениях, лечил как все, не задумываясь о логичности назначений. Так было проще. Но это путь назад. Признавать ошибки тяжело, но это первый шаг на пути вперёд.

Будьте здоровы!

с ув. Доктор Власенко ( http://vsluh.in.ua/2016/11/23/ebv/ )

#мамавпервые #здоровьемалыша #здоровьедетей #мононуклеоз #лечение #антибиотик