Продолжительность родов

Первые роды в среднем длиннее, чем все последующие. Женщина, которой предстоят первые роды, часто волнуется, что они будут длительными. С медицинской точки зрения, однако, продолжительные роды это возможность постепенно и осторожно расширить родовые пути. По мере прогресса родовой деятельности раскрывается сначала шейка матки, затем родовые пути, и затем выходит ребенок.
Результаты двух гватемальских исследований пролили свет на на длительность первых родов. Эти исследования проходили в переполненном родильном отделении. Практически все женщины попадали в родильное отделение в латентной фазе первого периода, когда схватки уже начались, но раскрытие составляет 1-2см.
Если женщина соглашалась участвовать в исследовании, то ее произвольно определяли «группу доулы» или контрольную группу. Доула узнавала о грядущем сопровождении после того, как исследователь открывал запечатанный конверт, приготовленный еще до начала исследования. С этого момента доула начинала работать с матерью из «группы доула». Женщины из контрольной группы получали обычный уход. Женщины находились в обсервационном отделении до раскрытия 3-4 см, затем их переводили в предродовые палаты, которые примыкали к родовым.
В этом гватемальском исследовании правила госпиталя не позволяли никому из родных или близких роженицы быть с ней в предродовой, главным образом из-за перегруженности госпиталя ( в среднем 60 родов в день)и тесноты. Не хватало персонала не только чтобы индивидуально быть с каждой женщиной, но даже чтобы непрерывно быть с группой 6-7 женщин в одной предродовой. Таким образом, женщины из контрольной группы были «одни» в родах в течение долгого времени.
Недопущение родных и близких напоминает типичные практики родильных отделений в США 20-30 лет назад (а переводчику это еще какие-то типичные практики напоминает; а вам, дорогие российские читатели? — примечание переводчика). Удивительно, но еще так недавно, в 50-х годах прошлого века, женщины в США рожали одни, обычно под воздействием седативных препаратов, в полубессознательном состоянии, называвшимся «сумеречный сон», и единственную поддержку обеспечивала медсестра, которая обычно отвечала сразу за несколько рожениц. Практически везде отцам не разрешали быть со своими партнершами на схватках, и нигде — присутствовать в родовой. Эта же модель, только без использования «сумеречного сна» была перенесена в Гватемалу ведущими американскими докторами и медсестрами. Эти правила и ограничения как будто застыли во времени и не изменились к моменту начала нашего исследования в Гватемала Сити. (Это являло разительный контраст с вековыми обычаями индейцев майя, которые жили всего лишь в нескольких милях от госпиталя. Здесь в родах, в привычной атмосфере ее дома, молодую маму поддерживала ее мать, мать мужа и повитуха, а в течение первых недель после родов — ее мать и мать мужа. Ее никогда не разлучали с семьей, домом или ребенком. Одна или несколько хорошо знакомых ей женщин были всегда с ней, независимо от того, сколько длились роды).
В первом Гватемальском исследовании средняя продолжительность родов для женщин в контрольной группе, которые получали обычный уход (то есть не получали окситоцин и не рожали кесаревым сечением), составляла 19 часов, тогда как в «группе доулы» это время составляло только 9 часов. Единственное различие между группами составляла непрерывная психологическая поддержка для женщин из «группы доулы».

Во втором исследовании контрольная группа опять показала более продолжительные роды — в среднем 15,5 часов против 7,7 часов. Как и в первом исследовании, единственным различием в ведении родов являлось наличие отсутствие доулы. Женщины не различались ни по возрасту, ни по уровню  доходов, ни по жилищным условиям. Однако, в «группе доулы» оказалось больше «среднее» раскрытие шейки матки ( 1,9 см против 1,5 см в контрольной группе). Статистический анализ подтверждает, что частично такое различие в продолжительности родов может объясняться различием в раскрытии шейки, но основной эффект дает присутствие доулы.
Третье исследование проводилось в Госпитале Джефферсона Дэвиса, это большой государственный госпиталь в Хьюстоне, штат Техас. Мы выбрали этот госпиталь, так как он является государственным, и все процедуры и уход, которые получают роженицы, одинаковы для всех них. То есть не будет различных подходов, предпочитаемых различными докторами, что иногда встречается в частных госпиталях. Врачи в государственном госпитале обязаны следовать протоколам и инструкциям во всех случаях, будь то показания к КС ,к обезболиванию родов или к стимуляции.
В этом исследовании, как и в двух предыдущих, первородящим женщинам рассказывалось об исследовании, и, если они соглашались в нем участвовать, их произвольно (с помощью вскрытия запечатанного конверта, в котором находились сведения о группе) помещали либо в «группу доулы», либо в контрольную. В этом госпитали член семьи или друг мог навестить женщину в предродовой, если родовая не была переполнена.
Ведение родов в США отличается от ведения родов в Гватемале по многим параметрам. Исследование (1984-1987) проводилось на несколько лет позже гватемальских исследований (1978-1982), и эти отличия отражали быстрое распространение как внутри США, так и по всему миру информации о новых акушерских процедурах и следующих за ними изменениях в уходе за роженицей. В то время в большинстве американских госпиталей женщина все время находилась в кровати, к ней подключали КТГ, как только она поступала в отделение. С прогрессом родов на 5 см раскрытия пузырь прокалывали, чтобы датчик можно было поместить на головку ребенка, что давало больше информации о состоянии плода. В некоторых случаях в матку вводили прибор для измерения силы и регулярности схваток. Для усиления схваток часто использовался окситоцин. Персонал отделения хотел, чтобы матери «вписывались» в схему раскрытия шейки матки (примерно один сантиметр в час). Если роды выбивались из расписания, акушеры принимали такие меры, как, например, окситоцин внутривенно для ускорения родов.
Когда мы начали наше исследование, то нехватка места в госпитале как раз заставила персонал принимать в родильно отделение здоровых женщин с неосложненной беременностью только на хороших сильных схватках и на раскрытии 4 см или более. Учитывая возрастающую стоимость медицинских услуг, большинство госпиталей США проводит теперь похожую политику.
Средняя продолжительность родов в «группе доулы» (212 женщин) составила 7,4 часа, контрольная группа (204 женщины) дала результат 9,4 часа. В среднем более короткие, чем в Гватемале, роды объясняются не только поступлением женщин с более активной родовой деятельностью, но и тем также, что многим женщинам вводили окситоцин.
Не смотря на современные акушерские методы стимуляции родовой деятельности — такие, как прокол плодного пузыря, введение окситоцина, использование щипцов и роды кесаревым сечением, — самая низкая продолжительность родов снова была в группе, где с женщиной в течение всех родов находилась доула.

Очень показательные исследования, правда? И как-то грустно что наша действительность так похожа на ту Гватемалу. Радует что и у нас медленно, но верно ситуация меняется и уже есть роддома, в которых можно на бесплатной основе рожать с партнером.