РОДЫ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
ДИСКЛЕЙМЕР
⚠ Эта статья написана для того, чтобы женщины, которым важен выбор и которым хочется найти достоверную информацию о родах, могли получить доступ к альтернативной точке зрения на роды в тазовом предлежании.
⚠ Я не даю медицинских рекомендаций и не знаю, какой способ родов подходит именно вам.
⚠В моих силах поделиться с вами информацией от врачей и акушерок, которые практикуют вагинальные роды в тазовом предлежании.
Весной 2014 года Общество Акушеров-Гинекологов Канады выпустило новые рекомендации: теперь тазовое предлежание - это не показание для родов при помощи кесарева сечения. Новые рекомендации основаны на исследованиях, где оказалось, что многие женщины прекрасно рожают детей в тазовом предлежании естественным путем.
“Наша главная цель - дать женщинам выбор,”- говорит Андре Лалонд, исполнительный вице-президент Общества Акушеров-Гинекологов Канады. “Многие женщины разочарованы, что не осталось профессионалов, которые умеют принимать тазовые роды.”
“В обществе встречается идея, что в 21 веке роды при помощи кесарева сечения в современном роддоме и с современной анестезией так же безопасны, как и нормальные роды, но мы так не думаем,” - сказал доктор Лалонд.
Долгое время тазовое предлежание не считалось абсолютным показанием для родов при помощи кесарева сечения. Во времена, когда технологии оперативного вмешательства были еще не слишком хорошо отработаны, а антибиотики только начинали свое победное шествие по миру, медики предпочитали не рисковать и передавали навыки приема тазовых родов буквально из рук в руки.
Появление УЗИ-диагностики и современных технологий привело к тому, что все чаще врачи стали рекомендовать кесарево рождение для детей в тазовом предлежании. Спустя всего два поколения врачей навыки приема вагинальных тазовых родов были практически утеряны и диагноз “тазовое предлежание” для женщины означал только одно: роды будут оперативным путем.
В 2000 году в медицинском журнале “Ланцет” вышло большое исследование доктора Мэри Ханна, которое прекратили раньше времени из-за результатов: получалось, что вагинальные роды в тазовом предлежании были опасны для детей. Логичным следствием стали рекомендации кесарева рождения на 38-39 неделе для всех детей в тазовом предлежании.
Но буквально спустя два года коллеги-врачи Эндрю Котаска и Марек Глезерман выступили с критикой этого исследования. Считая, что в нем не были учтены очень важные переменные, которые могли повлиять на результат. Например, было совершенно непонятно, как проводили вагинальные роды: могли ли женщины двигаться? В каком положении они рожали? Применялись ли окситоцин и эпидуральная анестезия?
Проведенное во Франции исследование показало, что для безопасных родов в тазовом предлежании очень важно, чтобы медики имели опыт и умели принимать такие роды. Ученые поставили под вопрос обоснованность рутинного применения кесарева сечения во всех случаях тазового предлежания.
Норвежские специалисты подтверждают, что безопасные вагинальные роды в тазовом предлежании возможны в клиниках, где проходит от 3000 родов в год, где разработаны соответствующие протоколы ведения таких родов, а у медиков есть необходимые навыки и оборудование.
Примерно в то же время в Германии начал активную работу доктор Франк Лувен в клинике при университете Франкфурта. Готовясь к вагинальным тазовым родам он изучал одно из стандартных пособий для акушеров и случайно посмотрел на картинки в книге вверх ногами. И внезапно его осенило! Что если перевернуть женщину из положения лежа на четвереньки? Он поделился идеей с роженицей и внезапно она его поддержала. Роды прошли легко и доктор Лувен продолжил свою работу.
Сейчас, спустя более 10 лет, врачи из университетской клиники во Франкфурте проводят обучающие семинары для коллег и делятся своими принципами на конференциях. За их плечами более 300 мягких вагинальных родов в тазовом предлежании.
Вот три главных правила, которым следуют эти врачи:
1. Потуги на четвереньках
2. Не дотрагиваться до ребенка в момент рождения (если его сердцебиение и положение в норме)
3. Дать отпульсировать пуповине
Почему так?
✔ Когда мама находится в положении на коленях и руках ребенку проще “выйти” за счет изменений в положении таза: освобождается копчик, работает сила притяжения и мама может небольшими движениями таза помогать ребенку в движении наружу.
✔ Правило не дотрагиваться до ребенка, если его показатели в норме, связано с тем, что, по всей видимости, тонкий процесс рождения еще не до конца изучен и дополнительные вмешательства могут нарушить то, что идет само собой (если оно идет).
✔ Ожидание в перерезании пуповины позволяет ребенку получить немного дополнительного времени на адаптацию в новой среде, ведь он получает кислород одновременно и привычным способом через пуповину, и при помощи дыхания. Кстати, в Москве тоже есть врачи, которые предпочитают подождать с перерезанием пуповины, чтобы малыш немного “пришел в себя” после родов.
Акушерка Гейл Талли из Spinning Babies приводит 6 факторов для безопасных вагинальных родов в тазовом предлежании:
1. Роды начинаются самостоятельно
2. Схватки становятся сильнее и прогрессируют в хорошем ритме
3. С момента, когда женщина переходит в фазу активных родов, не наблюдается заметных (более часа) остановок или замедлений схваток
(по российским протоколам активная фаза родов начинается с 4-5 см раскрытия шейки матки, по новым американским с 6 см)
4. Позывы на потуги появляются произвольно, без руководства со стороны врача/акушерки
5. Роженица может свободно двигаться
6. Когда предлежащая часть малыша начинает появляться, мама находится в вертикальной позиции, следуя за движениями своего тела
Преимущества вагинальных родов в тазовом предлежании?
Во-первых, это значительно повышает шансы на следующие вагинальные роды. Да, сейчас вполне возможно рожать в роддоме вагинально даже после двух кесаревых рождений, но все-таки большинству врачей гораздо спокойнее принимать роды, в которых не было оперативных вмешательств в матку.
Во-вторых, вагинальные роды в тазовом предлежании - это:
✔ Меньшая потеря крови
✔ Меньший риск травм и инфекций
✔ Нет осложнений, связанных с оперативным вмешательством
✔ Короче время пребывания в роддоме
✔ Более быстрое и менее болезненное восстановление после родов
✔ Меньше риск проблем с дыханием для ребенка
В то же время, стоит помнить, что роды в тазовом предлежании все-таки несут больше рисков по сравнению с обычными родами:
⭕ Выше риск проблем с пуповиной
⭕ Потенциально более высокий риск медицинских вмешательств, которые могут понадобиться, чтобы помочь ребенку выйти, включая ручное пособие и/или наложение щипцов.
⭕ Если попытка вагинальных родов не удастся, будет необходимо экстренное кесарево сечение
Канадский врач акушер-гинеколог Савас Ментикоглу из госпиталя Виннипега объясняет:
“Консультируя женщин с доношенной беременностью и тазовым предлежанием, я рассказываю о том, что хорошо задокументировано снижение рисков для здоровья ребенка в случае запланированного кесарева сечения. В то же время, они должны знать, что эти риски очень малы в ситуации, когда производится тщательный отбор женщин и применяются хорошие практики помощи в родах и что вагинальные роды могут оказаться преимуществом в следующих беременностях. Именно поэтому я продолжаю поддерживать вагинальные роды в тазовом предлежании.”
Автор: Дарья Уткина
ссылка
Комментарии
@olkaya, @svetlana056, спасибо, я поняла ваше мнение)
@estestvennierodi у меня вторая дочь была в тазовом и общались мы про тазовое. И в процессе разговора и про мальчиков. И первое, что было сказано - про повреждение яичек. Так что я тут не выеживаюсь. И не люблю такие статьи. Потому что есть куча ведомых женщин. И случись чего - их еще и самих обвинят.. типа вы сами согласились. А уж в чем - а в рождении детей не должно быть на авось.
Я не вижу смысла в таких неполных статьях ради описания "альтернативы"... ну начиталась про альтернативу, да в статье этой замечательно красиво все описано (кроме реальных рисков и противопоказаний конечно, а зачем? С ними же гораздо страшнее ) ну вот начитаются мамы будущие этих статей и потопают требовать себе ЕР , а тут и закон о невмешательстве . Ну вот упрется эта овца, вытрясет себе ЕР, родит инвалида... понимаете , да? И никто ж не виноват в итоге. Мамаша узнала про альтернативу , сама настояла , сама остальное не проверила ... или ещё лучше : в суд на врачей подаст , хотя сама вроде настояла ... Зачем вообще эта пустая статья нужна ?
@svetlana056, а что мне верить то. Вы приводите пример крайности. А я сама работаю в этом и знаю.
@estestvennierodi, да-да))) каждая , кто заорал в роддоме "хочу КС" получила КС? То есть, топнет беременная принцесса ножкой и получит все что хочет? Вы сами-то в это верите ?
@svetlana056, вы ошибаетесь, как рожать женщине решает женщина, врач может только предупредить о рисках и взять расписку о решении. Заставить он не может. Потому что есть закон о добровольном медицинском вмешательстве.
@olkaya, я считаю, что в таком случае маме надо рассказать риски, что в том случае все будет зависеть от времени родов головы, на сколько она сможет быстро родиться или долго и тогда уже будет поздно принимать решение о КС, в большинстве женщины отказываются от ЕР в таком случае, но иногда ей крайне важно чтоб она родила сама и у неё есть своё собственное чутьё. Почитайте самый первый комментарий и напишите ей, что зря она рисковала, лучше б её прокесарили!
А вы общались с заведующей перинатального центра именно на эту тему и про машинку спросили? Или вы хотите добавить весомости про выводы о травматизации мошонки?
@estestvennierodi, да, ту девочку потому и не пустили в ЕР, так как по УЗИ она на 3900 тянула, (а родилась ещё на 1кг больше). А мама ходила и ЕР себе выпрашивала, была уверена в себе - третьи роды были. Ну вот ошибся бы узист ещё на 300 гр и пошла бы та мама рожать... А вот мальчишка погибший как раз в нормы по размерам уложился , но не выжил. И врач себя считал опытным, раз допустил ЕР. О том, что альтернатива в тазовом есть и так все знают , статья вообще о выеденном яйце))) вот например, допустимые размеры ребёнка в ней тоже не указаны, почему? Мама узнала альтернативу, что можно рожать ЕР, а чего ей про вес ребёнка не рассказали ? И про вот этот риск пережатия пуповины? В любом случае как мама рожать будет решает в первую очередь врач, мамино дело - надежного врача выбрать.
@estestvennierodi миф? Да.. сейчас модно стало про мифы рассказывать. Я общалась со своей хорошей знакомой - завед.перинат центра. Не миф это. И повторюсь - на фига эти риски? Только чтобы родить естесственно? Но так тазовое - это уже не естесственно. Вот про вес пишите.. а если врач с весом ошибется? Погрешность в 400 грамм существует. Что тогда? Пожмем плечами - ну извините, так получилось?
@svetlana056, у тазовых родов есть абсолютные противопоказания - ребёнок меньше 2700 кг и больше 3600. А девочка в 4800 не родилась бы живой в естественных тазовых, так как крупная голова медленнее проходит и рождается, а в этот момент пуповина рождантся вперёд головы и оказывается прижатой к стенке влагалища и если за 5 минут голова не родится, ребёнок умирает от гипоксии.. поэтому нужно чтоб ребёнок был среднего размера и доктор был умелец.
@olkaya, 😊 мошонки? На самом мошонка - это миф. Там проблема совсем в другом и опасность выше, чем повреждение мошонки. Но это описано и в интернете хорошо, пересказывать долго.
Просто статья написана не для вердикта, быть естественным родам или КС, а для того, чтобы женщины, которые ищут альтернативы, знали, что она есть. А решать не нам с вами, как им рожать.
@estestvennierodi большой риск повреждения мошонки. Оно надо? Ради чего рисковать? Ведь если что случиться - родить заново не получится.
@estestvennierodi, было бы честно написать, что результатом неправильно принятых родов в тазовом часто может быть инвалидность и ребёнка и мамы. Мама порвётся - да это цветочек ещё... я лежала с женщиной, которую пустили в роды с тазовым, в итоге ребёнок инвалид дожил до 6 месяцев. Вторая тоже рвалась в такие роды, не хотела себе живот шрамом портить, но Ее не пустили. Кесарили, вытащили девчонку на 4800 и все у обеих хорошо. Просто какая-нить тётка с министерства начитается таких статей , и указание скинет всех подряд в ЕР отправлять. А на местах врачи и рады стараться, приказ свыше исполнять... только какое ЕР в тазовом, если обычные роды принимать не все научились
@olkaya, какие риски рожать мальчиков в тазовом?
Вторая дочь была в тазовом. И я рада, что сейчас в основном врачи за кс. На фиг эти риски. Мне и себя жалко, и ребенка. Не понимаю новомодных тенденция - ер и только ер. Слава Богу хоть в утробе детей перестали переворачивать. А уж риски рожать в тазовом мальчиков.
@elinka_klassnaya, фотка реально крутая) но я думаю, она постановочная.. или как минимум зафотошоплена. На четвереньках рожать куда безболезненнее и меньше сил на встуживание уходит, чем на спине, поэтому зря у вас заболело) на мне проверено. Разница очевидна!
@svetlana056, а что о рисках вы хотите узнать? Что мама порвётся или ребёнок застрянет? Так это бывает и в головном предлежании. Не главное вытащить и всё равно. Никто из сторон не заинтересован в том, чтобы ребёнок или мать страдали. Решение принимается учитывая, готов ли доктор (умеет ли) и от самочувствия матери и ребёнка. А риск есть в любых родах.
После этого фото я уже не смогла прочитать статью🙈😂 фото конечно огонь 😫😫😫 у меня аж все заболело
Вот-вот, знать бы, что ты в руках ХОРОШИХ специалистов... а рисковать здоровьем ребёнка не хочется. Интересно, что в статье не описываются риски инвалидизации ребёнка или мамы, как будто и не бывает такого... главное -вытащить, и все равно, каким ребёнок будет?
@9151320277, да, верно, что любым путём естественные роды - это крайности, а крайности подходят только единицам. Даже Мишель Оден говорит, что чем любым путём домашние роды, лучше своевременное кесарево.
Просто в америке например даже разговаривать не будут, они сразу кесарят тазовое предлежание. Все очень индивидуально должно быть ...
Ключевые слова в этой статье те, что сейчас недостаточно специалистов, которые бы это делали профессионально. То есть для массовых родов нужно воспитать целое поколение умеющих врачей.... А сейчас во всех роддомах все за "ер" , так что может скоро научатся.... Но, на мой взгляд, в родах главное, чтобы здоровье матери и ребёнка было на первом месте, а не способ, которым он появляется, а то уж очень много случаев родовых травм, и смерти детей в родах ( у двух моих подружек так за недавнее время, как минимум !!! , хотя беременности протекали идеально). И вот эта политика мне непонятна- без разницы какими осложнениями, но главное без КС !!!!!
Хорошая статья.
Сама рожала сына в тазовом. На момент родов молила о КС, но после поняла, как сильно ошибалась и как хороши,что врач сказала :" родаешь сама".
Рожала без анестезий.
@svetlana056, для раскачки мозга подобные статьи .с исследованиями и практиками.
А то все женщины атрофированно пьют "фольку" ,вместо того чтобы не лопать шоколадки ,а зелень жевать как положено . Толкают в себя детский нурофен от температуры ,загоняя проблему внутрь. Ставят эпидуралку ,дабы пережить скорее бобо ..ну а там по накатанной : витамин К ,которого нет в гм! Смесь,прививка,внезапный билирубин,ходунки ,прикорм из мясца в 6 мес,сад в 1,5 годика ...ух ,Как же мамачки устают !!💪🏼.