Сегодня очень много вопросов про замершую беременность, привычное невынашивание (ПНБ -две и более последовательные потери беременности) и мужскую роль в этом печальном событии.

Невынашивание является наиболее частым осложнением беременности на ранних сроках. Эпизодические выкидыши в основном представляют собой потерю беременности вследствие нежизнеспособности эмбриона с аномальным кариотипом, тогда как повторные и последовательные выкидыши имеют под собой определенную причину👆🏻. Исторически сложилось, что исследования в первую очередь коснулись женского вклада в эту патологию течения беременности и наиболее часто приписываемой этиологией являлись аномалии кариотипа плода, а также женский генетический, анатомический, эндокринный, иммунный факторы и тромбофилия. Генетические дефекты, особенно хромосомные аномалии (60%случаев), являются наиболее распространенными причинами самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности. Проспективные когортные исследования с использованием высокочувсвительных тестов ХГЧ у женщин, пытающихся забеременеть, показали, что лишь около одной трети запланированных беременностей заканчиваются живорождением . По приблизительным оценкам, потеря эмбрионов до имплантации составляет 30% и еще 30% после имплантации, но до задержки менструации, то есть на третьей или четвертой неделе беременности. Таким образом, патология затрагивает 1-3% всех женщин, и примерно в 50% случаев причина не может быть идентифицирована. Поэтому в последние годы появляются сообщения о вкладе мужского фактора в привычное невынашивание беременности.

Оценка ПНБ фокусируется на скрининге генетических факторов и антифосфолипидного синдрома, оценке анатомии матки, гормональных и метаболических факторов и даже переменных образа жизни.

Они могут включать в себя (только как пример, хороший гинеколог-ваш лучший друг🙏🏻!!!):

Периферический анализ кариотипа обоих родителей

Скрининг на волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновых антител и анти-b2 гликопротеин I

Соногистерограмма, гистеросальпингограмма, и или гистероскопия

Скрининг гормонов щитовидной железы или пролактина

Анализ кариотипа продуктов зачатия может быть крайне полезным.

Что может предложить андролог в случае замершей беременности или привычного невынашивания:

✔️Оценка спермограммы, нормализация всех параметров эякулята

✔️Исключение или терапия варикоцеле и инфекций

✔️Поддерживающая антиоксидантная терапия

✔️Оценка кариотипа мужчины

✔️Возможна оценка фрагментации ДНК сперматозоидов, при высоких значениях и повторяющихся неудачах-использование сперматозоидов из яичка (хирургически)

Дальше много букв по теме

Стандартные параметры спермы, включая морфологию сперматозоидов, не предсказывают вероятность невынашивания, хотя некоторыми исследователями сообщается о связи между подвижностью и морфологией сперматозоидов и привычным невынашиванием в сравнении с контрольными группами.

Анеуплоидия и фрагментация ДНК сперматозоидов встречаются по данным исследователей чаще в парах с невынашиванием. Увеличение фрагментации ДНК наблюдают в парах при возрастном отцовстве или как результат корректируемых

факторов окружающей среды (такие как экзогенное тепло и токсические воздействия), при варикоцеле или увеличении активных форм кислорода в семенной жидкости.

Для того, чтобы объяснить связь между повреждениями ДНК и невынашиванием беременности с нарушением раннего эмбриогенеза или врожденными дефектами плода, следует учитывать, что любые, даже незначительные нарушения в уникальной организации генетического материала сперматозоида, могут повлиять на передачу (экспрессию) и регуляцию генов отца на ранней стадии эмбриогенеза. Считается, что экспрессия генов отца начинается на стадии от 4 до 8 клеток, таким образом, геном отца играет важнейшую роль в развитии эмбриона еще до стадии бластоцисты и имплантации. Несмотря на то, что цитоплазма яйцеклетки обладает способностью восстанавливать поврежденную ДНК, это свойство может сильно варьироваться в зависимости от качества яйцеклетки в цикле и между женщинами разного возраста. Механизмы репарации ооцитов также могут быть подавлены путем накопления окисленных оснований генома сперматозоида. Накопление таких аддуктов ДНК является мутагенным и может увеличить общую мутагенную нагрузку в раннем эмбриогенезе. Даже при отсутствии морфологических аномалий зиготы, не исключен неблагоприятный ход развития эмбриона, поздний отцовский эффект участвует в возникновении дефектов плода и повышает вероятность невынашивания. Таким образом, целостность генома и эпигенома сперматозоида имеет не меньшее решающее значение для возможности зачатия и рождения здорового потомства

В настоящее время существуют противоречивые данные относительно причинно-следственной связи между потерей беременности и фрагментацией ДНК сперматозоидов в циклах ЭКО. Несмотря на то, что увеличение частоты дисомии половых хромосом было продемонстрировано в сперме от партнеров мужского пола в парах с повторными выкидышами, цитогенетический анализ абортивного материала от пар с привычным невынашиванием не показал увеличение частоты анеуплоидии половых хромосом эмбриона или плода, таким образом, предполагается, что такой цитогенетически ненормальный сперматозоид не может быть выбран во время оплодотворения. Следовательно,

плановое тестирование на анеуплоидию (например, FISH) или фрагментацию ДНК не являются обязательными к выполнению по рекомендации американского сообщества репродуктивной медицины (ASRM 2012).

Существует целый ряд потенциально эффективных мер для уменьшения фрагментации ДНК и повреждений хроматина. Коррекция негативных факторов образа жизни, как было показано, уменьшает фрагментацию ДНК, в том числе была предложена ежедневная эякуляция. Здоровый образ жизни, отказ от курения, увеличение фруктов и овощей в рационе, улучшит качество эякулята за счет уменьшения активных форм кислорода. У бесплодных мужчин с варикоцеле, фрагментация ДНК значительно снижалась после варикоцелеэктомии. При применении методов вспомогательных репродуктивных технологий оптимально использование сперматозоидов из яичка (хирургическая аспирация), поскольку фрагментация ДНК в них до пяти раз ниже, чем в придатке. Применение пероральных антиоксидантов выраженно снижает индекс фрагментации ДНК, в частности, в условиях окислительного стресса.