Девочки, не секрет, что мы специализируемся на самой тяжелой форме мужского бесплодия: необструктивной азооспермии. У меня просто сердце щемит, когда приходит мужчина, которого пять, а то и 15 лет «доили» лечением от порой даже несуществующих инфекций, оперировали варикоцеле или не предлагали вариантов лечения вовсе кроме донорской спермы 😔. До зубного скрежета 😁 злит это издевательство над парой, у многих мужчин случается повторный брак на фоне раздоров в семье, пока они дойдут до специалиста.

Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования спермы по крайней мере дважды, не является редким заболеванием, так как может быть диагностирована у 1% мужского населения и до 15% в популяции бесплодных мужчин.

Варианта отсутствия сперматозоидов в сперме два ✌🏻️-либо яички нормально функционируют, образуя половые клетки, но сперматозоиды не выходят наружу (обструктивная азооспермия-ОА), либо яички производят сперматозоиды в ничтожно малом количестве (тяжелая олигозооспермия, криптозооспермия) или не производят их вообще (необструктивная азооспермия-НОА). Встречается и переходный вариант-смешанная форма, которая, в итоге исходит в НОА.

Первое, что необходимо-постараться дифференцировать тип азооспермии. Это нужно для определения подходящей тактики преодоления и для предотвращения заболеваний у потомства.

1️⃣Гормоны: ЛГ,ФСГ, Тестостерон, ТТГ, Пролактин

2️⃣Ингибин В

3️⃣Исследование кариотипа

4️⃣Исследование микроделеций Y-хромосомы (azf)

5️⃣Исследование мутаций гена CFTR (муковисцидоз, иногда картина ясна без этого анализа)

6️⃣Опционально –возможна сдача альфа-гликозидазы и биохимии эякулята

Доктор может предложить Вам УЗИ мошонки, простаты, диагностику инфекций и предложить их терапию, вполне. Но если он не назначил хотя бы один вышеуказанных анализов и не пишет что показано рассмотрение вопроса об ЭКО+ИКСИ, нужно разворачиваться 🙅🏻. Азооспермия не лечится антибиотиками, операция по удалению варикозно-расширенных вен яичка ничем не поможет, инъекции прямых препаратов Тестостерона строго ПРОТИВОПОКАЗАНЫ-тестостерон стерилизует. Также не стоит соглашаться на биопсию яичка просто так-посмотреть, а есть ли там сперматозоиды.

✔️Обструктивная возникает на фоне врожденного отсутствия семявыносящих протоков, при частичном муковисцидозе, после перенесенных операций и тяжелых инфекций. В протоках, также как и в трубах у женщин возникают спайки-сперматозоиды не могут выйти. В зависимости от уровня этих спаек иногда можно восстановить проходимость, однако эффективность таких операций достаточно низкая. ✔️Необструктивная азооспермия может быть причиной первичной тестикулярной недостаточности, генетических нарушений, гипогонадизма. В зависимости от причины, в некоторых случаях можно преодолеть необструктивную азооспермию👆🏻, вывести ее в тяжелую олигоспермию 🙏🏻 посредством стимуляции сперматогенеза-так, что эмбриологи смогут выбрать сперматозоиды для ИКСИ из эякулята.

Хотя в отдельных случаях проходимость семенных путей при ОА может быть восстановлена хирургическим путем, варианты лечения для большинства пар с любой формой азооспермии, в конечном счете, включают вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ. С этой целью были разработаны несколько методов экстракции сперматозоидов, как из придатка, так и из яичка: чрескожная (PESA) или микрохирургическая (MESA) аспирация эпидидимальных сперматозоидов, которые используются для получения спермы из придатка у мужчин с обструктивной азооспермией, а также тестикулярная аспирация сперматозоидов (TESA) или экстракция тестикулярной спермы (TESE и микрохирургическая MD-TESE) которые используются для получения сперматозоидов из яичка как при обструктивной так и при необструктивной азооспермии. В настоящее время золотым стандартом преодоления НОА является MD-TESE. В то время как успешный забор сперматозоидов для мужчин с обструктивной азооспермией видится достаточно эффективной процедурой (60-100%), сообщенные в целом уровни для пациентов с необструктивный азооспермией находится в диапазоне от 14 до 37%.