Превосходно и просто написано 😋☺️

СПАСИТЕ, МОЛОКО УБЕЖАЛО

Всем привет, я Надя, я консультант по грудному вскармливанию, занимаюсь этим на общественных началах уже почти 19 лет.

Сегодня я хочу вам рассказать о Самом Большом Страхе западной кормящей матери, с которым я сталкиваюсь на практике. Этот Самый Страшный Зверь называется "У меня мало молока!"

Это начинается с "У нас в семье никто не кормил, мы немолочная порода" (интересно в таком случае, как же эта порода дожила до момента, когда изобрели молочные смеси, а не вымерла в процессе эволюции) и продолжается с "Молоко закончилось! Вот было, было, а потом оно исчезло! Ребенок прямо голодный весь день!"

Здесь я хочу рассказать немного о теории и много – о практике, а также развенчать несколько мифов и дать одну совершенно личную и ненаучную рекомендацию.

Теория: за грудное вскармливание в организме отвечают два гормона, пролактин и окситоцин. Причем под воздействием пролактина клетками молочной железы вырабатывается непосредственно грудное молоко, а вот окситоцин отвечает за его выделение из альвеол. Уровень пролактина повышается после кормления грудью, таким образом стимулируя выработку молока для следующего кормления, он также варьируется в течение суток (высокий уровень пролактина – под утро и утром, низкий – во второй половине дня и вечером). Окситоцин как правило выделяется с началом стимуляции соска младенцем, а иногда и просто так (скажем, часто бывает что мама слышит плач младенца, даже не обязательно своего, и ощущает окситоциновый рефлекс). Кроме них, есть еще очень важный фактор: FIL, Feedback InhibItor of Lactation - полипептид, содержащийся в самом грудном молоке, который угнетает выработку молока. Достаточно простой механизм – если молока в груди много и оно долгое время не удаляется (т.е. женщина не кормит и не сцеживает), грудь постепенно перестает вырабатывать молоко.

Что все это значит на практике?

Регуляция количества молока напрямую зависит от того, насколько часто и эффективно опорожняется грудь. То есть если "молока мало", лучший способ сделать "чтобы стало больше" – часто кормить и/или сцеживать. Часто – примерно раз в полтора часа, а не раз в три часа, естественно.

Если "ребенок весь день висит на груди а она пустая!", это, скорее всего означает, что он "добавляет себе порцию", так как именно в пустой груди молоко вырабатывается быстрее и в большем количестве. Если вы сцедили, скажем, перед работой, а сразу после этого ребенок захотел есть – кормите его спокойно, в груди УЖЕ есть молоко, не заморачивайтесь что "сцедили всю еду малыша". И последнее – если кормить дважды в сутки, скорее всего, молоко исчезнет довольно быстро. "Немолочная порода" и истории о том, как ни у мамы, ни у бабушки "не было молока" – скорее всего, им просто убили лактацию советские рекомендации кормить строго 10 минут раз в 3 часа из одной груди и не кормить по ночам. Есть женщины, у которых организм приноровился к такому издевательству, есть такие, которые просто клали с прибором на рекомендации и угрозы "смотри, перекормишь, избалуешь", а некоторым повезло меньше. {*в очень редких ситуациях у матери действительно есть физиологическая проблема с лактацией, но это может установить только дипломированный консультант}.

Что еще важно знать: есть ситуации, при которых молоко есть, но оно не выделяется. Это происходит, как правило, в результате сильного стресса. Дело в том, что адреналин и окситоцин не дружат. Видимо, природой так задумано чтобы самка не выделяла молоко, когда за ней гонится хищник, и он не мог ее найти по запаху молока. Что в этом хорошего - что когда хищник уберется восвояси и вы успокоитесь, молоко вернется. Я это наблюдала очень часто.

Вообще, по моему опыту, молоко почти всегда можно вернуть.

Немного о мифах: по исследованиям, ни обильное питье, ни поедание орехов и миндаля, ни чай из фенхеля, ни пиво - не помогает увеличить количество молока (Dusdieker L et al. Effect of supplemental fluids on human milk production. J Pedatr 1985;106(2):207-211, а также Koletzko B, Lehner F. Beer and breastfeeding. Adv Exp Med Biol. 2000;478:23-28.).

Исследованиями доказана эффективность лекарств (в смысле позитивного влияния на лактацию) – Galactogogues - Domperidone (Мотилиум), Metoclopramide (Прамин), а также пажитник (хилбе) (про это: The use of galactogogues in the breastfeeding mother,

Forinash AB1, Yancey AM, Barnes KN, Myles TD. Ann Pharmacother. 2012 Oct;46(10):1392-404. doi: 10.1345/aph.1R167. Epub 2012 Sep 25. ссылка

Поскольку у всех этих средств ряд серьезных побочных эффектов (собственно, увеличение кол-ва молока это тоже их побочный эффект, они не для этого предназначены…) – принимать их только по рекомендации дипломированного консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) и только посоветовавшись с врачом. Но если что-то из "списка мифов" лично вам помогает – пользуйтесь на здоровье, ибо миндаль и чай из фенхеля еще никому не вредил. Только не забывать, что если вы кормите редко, или ребенок сосет неэффективно, так что грудь не опорожняется – никакой чай не поможет. И даже хилбе и то не поможет. Ингибитор не дремлет.

(И личный наш семейный антинаучный миф: если вы совсем устали, а надо сцеживать ибо завтра на работу, и вообще вы больше не можете всю эту кормежку выносить, выпейте чашку хорошего сладкого чая с молоком. Что-то волшебное в этом английском напитке, видимо, успокаивает нервы, и сцеживание и кормление проходит оптимистичней. Все же все эти гормональные процессы – психофизиологические, поэтому любые плацебо приветствуются. Данный совет не подходит тем, у кого непереносимость лактозы).

Список интересной литературы:

[i] Amir LH. Breastfeeding, managing 'supply' difficulties. Aus Fam Phys. 2006;35(9):686-688.

[ii] Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding - A guide for the medical profession. 6th edition. 2005. Mosby, Inc. pp. 408, 1091.

[iii] M.E. Rennison, M. Kerr, C.V. Addey, S.E. Handel, M.D. Turner, C.J. Wilde, R.D. Burgoyne

Inhibition of constitutive protein secretion from lactating mouse mammary epithelial cells by FIL (feedback inhibitor of lactation), a secreted milk protein. Journal of Cell Science 1993 106: 641-648; ссылка

[iv] Malcolm Peaker Colin J. Wilde Feedback control of milk secretion from milk Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia July 1996, Volume 1, Issue 3, pp 307–315 ссылка

[v] Institute Of Medicine. DRI Dietary reference intakes. The essential guide to nutrient requirements. 2006. The National Academies Press, Washington D.C. p.158.

[vi] Autocrine regulation of milk secretion Autocrine regulation of milk secretion.

Wilde CJ , Addey CV , Bryson JM , Finch LM , Knight CH , Peaker M Biochemical Society Symposium [1998, 63:81-90]

ссылка