#общийанализмочи
#расшифровкаанализамочи
#мочаанализ
#анализничипоренко
Интересная статья.
Оставлю для себя может ещё пригодится кому.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи позволит оценить работу почек, вовремя выявить воспаление в выделительной системе и мочевых путях. Болезненные процессы в организме – инфекции, патологии других органов – тоже отражаются на показателях общего анализа мочи.
Общий анализ мочи можно разделить на 2 этапа: оценка физико – химических характеристик мочи и исследование микроскопии осадка (оборотная сторона формы 210/у).
На этом примере формы 210/у приведен анализ мочи здорового человека:
Медицинская документация
Для чего назначают анализ мочи
Анализ мочи сдают профилактически здоровые люди, это элемент заботливого отношения к своему здоровью. Терапевт назначит общий анализ мочи пациентам, которые перенесли острое инфекционное заболевания. В случае стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина) через 2 недели после выздоровления необходимо провести (или повторить) исследование мочи.
Анализ мочи позволяет оценить тяжесть любого переносимого заболевания и эффективность лечения.
При подозрении на сахарный диабет – анализ мочи является первоочередным.
Диагностика заболеваний мочевыделительной системы (то, что относится к компетенции врача – уролога) тоже начинается с общего анализа мочи.
Как подготовиться к исследованию мочи
Перед исследованием мочи нельзя пить мочегонные препараты.
Исключите из употребления овощи – красители (свеклу, морковь) и блюда, их содержащие.
Гигиенический туалет мочеполовых органов должен быть особенно тщательным.
Женщинам по возможности надо избежать анализа во время менструации. Но в любом случае требуется устранить возможное попадание в исследуемую мочу выделений из влагалища: после гигиенических процедур во влагалище следует вставить ватный тампон.
Первую порцию утренней мочи (15–30 мл) нужно слить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, наполнить емкость для сбора мочи (100–150 мл будет достаточно).
Емкость для сбора мочи можно приобрести в аптеке или в лаборатории. В любом случае, это должна быть чисто вымытая сухая посуда.
Физико – химические характеристики мочи
Цвет
Цвет мочи в норме соломенно – желтый различной интенсивности. Чем интенсивнее желтый цвет, тем выше плотность мочи. На цвет влияют красящие компоненты (продукты питания, отвары трав, чай), некоторые лекарственные препараты. Цвет мочи изменяют некоторые заболевания и физиологические процессы.
Моча почти бесцветна после обильного питья. Однако в случае запущенной почечной болезни моча также может быть постоянно бесцветной или едва желтой.
Пенистая моча у мужчин является результатом попадания семенной жидкости в мочевые пути, это нормальное состояние мочи.
Мутная с хлопьями моча свидетельствует о воспалении в мочевыводящих путях (уретрит, цистит, пиелонефрит).
Песочный осадок в моче свидетельствует о мочекаменной болезни.
Цвет крепкого чая свидетельствует о заболеваниях печени и желчного пузыря.
Красноватый оттенок (цвет «мясных помоев») придают моче заболевания почек.
...
Нормальный цвет мочи не является «гарантией» нормальных показателей анализа.
Прозрачность
В норме моча прозрачна. За счет эпителиальных клеток и слизи может появиться небольшая муть.
Значительное помутнение вызывают присутствующие в моче болезненные включения: бактерии, соли, жиры, эритроциты, лейкоциты. При необходимости выполняют микроскопию осадка.
Самостоятельно можно сделать «трехстаканную пробу», чтобы определить источник помутнения мочи.
...
Трехстаканная проба мочи
Небольшим количеством мочи, при непрерывном мочеиспускании наполняют подряд три емкости. Помутнение первой порции свидетельствует о слизи из уретры, второй – из мочевого пузыря, третьей – из почек.
Но прозрачность не является абсолютным показателем здоровья урологической сферы.
Относительная плотность
В организме здорового человека происходит значительное колебание удельного веса мочи в течение дня. Колебания вызываются приемом воды, пищи, потерей жидкости с дыханием и потоотделением.
При снижении почечной функции вообще, снижается и способность почек концентрировать мочу.
Верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей редко достигает предельного значения (в исключительных условиях), обычно она составляет 1,028 (но не меньше: меньшее значение свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек). У детей – 1,025.
Нормальная нижняя граница разведения мочи составляет 1,003.
Относительная плотность мочи повышена:
• Физиологически – при низком потреблении жидкости, повышенном потоотделении.
• При токсикозе беременных.
• При обезвоживании организма после длительной рвоты или поноса.
• После приема некоторых лекарственных препаратов.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При сахарном диабете (при выделении глюкозы с мочой).
• При отеках, вызванных сердечной недостаточностью.
• При заболеваниях печени.
• При острой надпочечниковой недостаточности (адреналовой недостаточности).
Относительная плотность мочи понижена:
• Физиологически – в случае обильного питья, приема мочегонных препаратов. При несахарном диабете.
• При хронической почечной недостаточности, остром поражении почечных канальцев.
Реакция мочи (кислотность, рН)
Реакция мочи характеризует эффективность процессов, которые происходят в почках, а именно: выведение из организма отработанных веществ и задержка веществ, необходимых для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот, поддержки кислотно – основного баланса.
Нормальной является слабокислая реакция мочи (рН в переделах 5,0–7,0).
От чего зависит реакция мочи От состояния организма, возраста, рациона питания (при вегетарианской диете реакция мочи щелочная), физической нагрузки, нормальной температуры тела, времени суток (натощак среда более кислая, чем после еды).
Для чего назначают анализ на реакцию мочи Для контроля применения специальных диет (насыщенных или обедненных некоторыми микроэлементами). Для диагностики заболеваний почек, мочекаменной болезни (мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5; оксалатные камни – при 5,5–6,0; фосфатные камни – при рН 7,0–7,8). Для контроля терапии мочегонными препаратами. Для диагностики эндокринных патологий.
Реакция мочи щелочная (рН>7):
• Физиологически – сразу после приема пищи; при вегетарианской диете.
• При бактериальных инфекциях мочевыделительной системы (происходит расщепление мочевины в моче).
• Во время длительной рвоты.
• При хронической почечной недостаточности.
• При общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме, повышении рН крови.
• При гиперкалиемии (повышенном содержании калия в крови).
• При избыточной функции паращитовидной железы.
• При новообразованиях в почках.
• В результате действия некоторых медицинских препаратов.
Реакция мочи сниженная (рН<5):
• Физиологически – при голодании, обезвоживании; при соблюдении диеты с высоким содержанием мяса, клюквы.
• При общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме.
• При недостатке ионов калия в крови.
• При лихорадке.
• При сахарном диабете.
• При туберкулезе.
• При длительной диарее (поносе).
• Как следствие действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина и др. препаратов.
Белок
Почечные клубочки фильтруют большое количество белка. Но мембрана почечных клубочков в норме не пропускает молекулы белка, которые имеют большие размеры, в мочу. Белок опять поступает в кровь, а моча может содержать лишь следы белка ( физиологическая протеинурия – до 0,3 г/сут). Превышение этого значения свидетельствует о патологической протеинурии , при этом:
• титр до 3 г/сут выделяемого белка – немассивная патологическая протеинурия,
• свыше 3 г/сут – массивная протеинурия.
Содержание белка в моче (протеинурия) обнаруживается:
• Физиологически – после переохлаждения, после повышенной физической нагрузки, сильного стресса.
• При острых и хронических заболеваниях почек.
• При воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
• При нефропатии беременных («почка беременных»).
• При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
• При гипертонической болезни и выраженной сердечной недостаточности.
• При злокачественных заболеваниях мочевыводящих путей.
• При туберкулезе почек.
• При отравлении тяжелыми металлами.
Глюкоза
Сахар в моче здорового человека отсутствует. Глюкоза после фильтрации через мембрану почечных клубочков возвращается в кровь. Почечный порог глюкозы в крови составляет 10 ммоль/л ( см. Биохимический анализ крови/Субстраты: Углеводы крови/Глюкоза ).
Содержание сахара в моче (глюкозурия) обнаруживается:
• Физиологически – при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста. Иногда – при беременности.
• При нефропатиях, обусловленных приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями.
• При ожогах, тяжелых травмах.
• При инфаркте миокарда, инсульте.
• При остром панкреатите, поражениях печени, онкологии поджелудочной железы.
• При почечном диабете, острой почечной недостаточности.
• При острых отравлениях стрихнином, морфином, фосфором.
• При чрезмерной активности щитовидной железы.
Кетоновые тела
Сначала определим, что такое кетоновые тела. Кетоновые тела – это продукты окисления жирных кислот, которые вырабатываются в печени, накапливаются в крови и выводятся с мочой. А именно: ацетон, ацетоуксусные кислоты и др.
В норме за сутки с мочой выводится 20–30 мг ацетона. Увеличения этого титра ( кетонурия ) свидетельствует о нарушении углеводного, жирового и белкового обмена.
Повышенное значение кетоновых тел наблюдается:
• Физиологически ( транзиторная кетонурия ) – при несбалансированном питании, дл• ительном голодании, диете для похудения, при употреблении преимущественно белковой и жирной пищи, исключении из питания углеводов.
• При ацетонемическом синдроме у детей раннего возраста (в том числе при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.).
• При сахарном диабете.
• При остром панкреатите.
• При алкогольных отравлениях.
• После обширных травм (в том числе черепно – мозговых), операций на большом объеме мышц.
• При сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы.
• При опухоли передней доли гипофиза и надпочечников.
• При некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена углеводов.
• При стойком повышении гормонов щитовидной железы.
Реакция на кровь (гемоглобин)
...
Что такое гемоглобин крови смотрите главу Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин.
Гемоглобин в моче здорового человека отсутствует. Появление гемоглобина в моче ( гемоглобинурия ) связано с распадом эритроцитов (внутрисосудистым, внутрипочечным, мочевым) или повреждением и некрозом мышц.
Моча в этом случае приобретает красный или темно – бурый цвет. Недомогание может быть при этом выражено болями в пояснице.
Реакция на кровь наблюдается:
• Физиологически – после чрезмерной ходьбы, преодоления длительного марша.
• При аллергических состояниях, ангионевротических состояниях (аллергические отеки).
• При прогрессирующих миопатиях (мышечная дистрофия).
• Во время сепсиса, при стрептококковом поражении.
• Вследствие тяжелых травм.
• При инфаркте миокарда.
• При острых инфекционных заболеваниях (ангина, малярия, тиф, скарлатина).
• При гемолитической анемии (редкая анемия, при которой разрушение эритроцитов преобладает над их образованием).
• После переливания крови, несовместимой с кровью пациента.
• При тяжелых отравлениях (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями, ядовитыми грибами, сероводородом, соляной кислотой).
• В результате тяжелых травм.
• После эпилептических приступов.
Билирубин
Билирубин – это продукт распада гемоглобина ( см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин ). Билирубин образуется, в основном, в печени. В крови присутствуют две фракции билирубина – связанный и свободный. Свободный билирубин – это продукт первоначального распада гемоглобина, он токсичен, проникает в клетки и нарушает процесс клеточного обмена. Свободный билирубин преобразуется в менее токсичный связанный билирубин. Связанный билирубин попадает в желчные протоки, откуда последовательно выводится из организма.
...
Подробно о билирубине см. в главе Биохимический анализ крови/Субстраты: билирубин крови.
Поскольку билирубин выводится через желчные протоки, в моче в норме он практически не присутствует. При патологическом повышении концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками. Вследствие этого болезненного процесса ( билирубинурии ) билирубин обнаруживается в моче. С мочой выделяется только связанный (нетоксичный) билирубин.
В каких случаях билирубин появляется в моче:
• Во время вирусного гепатита, при хроническом гепатите, при механической желтухе, циррозе печени.
• При повышенном распаде гемоглобина – при гемолитической анемии (редкая анемия, при которой разрушение эритроцитов преобладает над их образованием), при рассасывании массивных гематом после травмы.
• При вторичной печеночной недостаточности (вследствие сердечной недостаточности, опухоли печени).
• При колите, непроходимости кишечника – в результате попадания продукта неполного распада билирубина обратно в кровь.
• Вследствие воздействия токсических веществ (инфекционные токсины, алкоголь, отравляющие органические соединения).
Уробилиноген
Уробилиноген – это продукт последовательного разложения билирубина ( см. Общий анализ крови/Билирубин ). В основном билирубин выводится через кишечник, поэтому моча здорового человека содержит только следы уробилиногена.
Для чего определяют наличие уробилиногена в моче Для диагностики заболеваний печени: при механической желтухе (полная закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни) уробилиноген в моче отсутствует, при токсических и воспалительных заболеваниях печени уровень уробилиногена резко возрастает.
В каких случаях уробилиноген появляется в моче:
• При гемолитической анемии и желтухе (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов и вызванная тем желтуха).
• При вирусном и хроническом гепатите, токсических поражениях печени, онкологических заболеваниях печени.
• При токсических и воспалительных поражениях печени.
• Во время кишечных заболеваний (энтериты, запоры, гнилостные заболевания в кишечнике), особенно при непроходимости кишечника. В этих случаях продукты распада билирубина всасываются из кишечника в кровь и появляются в моче.
• При В12-дефицитной анемии.
• При эритремии (хронический лейкоз, доброкачественная опухоль).
• При внутрисосудистом разрушении эритроцитов в результате инфекции, укуса ядовитой змеи.
• Во время рассасывания массивных гематом.
Желчные кислоты
В моче здорового человека в норме не выявляются желчные кислоты. Их появление в результате анализа будет отмечено не цифрами, а степенью выраженности: (+) слабо положительно…. (+++) резко положительно.
Для чего определяют наличие желчных кислот в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний печени: желчные кислоты в моче характерны для острых и хронических гепатитов; механической желтухи (при которой уробилиноген в моче отсутствует). При более тяжелых поражениях печени вследствие прекращения выработки желчных кислот они не обнаруживаются в моче.
В каких случаях желчные кислоты появляются в моче:
• При острых и хронических гепатитах.
• При циррозе печени.
• При механической желтухе (полная закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни).
В каких случаях желчные кислоты не обнаруживаются в моче:
Желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической анемией (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов и вызванная тем желтуха), поэтому этот показатель используется как важный признак для разграничения видов желтухи.
Индикан в моче
Индикан – это продукт соединения органического вещества индоксила с серной кислотой и калием. Он образуется в тонком кишечнике в результате гниения белков и в небольшом количестве выделяется с мочой. В моче здорового человека титр индикана неуловим. При повышенном содержании индикана ( индиканурии ) его обнаруживают с помощью качественных химических реакций.
Для чего определяют наличие индикана в моче Для диагностики острых заболеваний кишечника: в случае острого заболевания (особенно непроходимости) тонкого кишечника уровень индикана возрастает в первые дни, а проблемы с толстым кишечником не сопровождаются индиканурией до 4 дней. Для диагностики нарушения обмена веществ.
В каких случаях индикан определяется в моче:
• При длительных запорах, при болезнях кишечника, сопровождающихся распадом белка (гнилостные и гнойные процессы, абсцессы, онкологические заболевания).
• При заболеваниях эндокринной системы: сахарный диабет, подагра.
• При гнойных процессах в организме, перитоните, гангрене, распаде опухолей.
Нитриты
Если вы заметили, содержание нитритов в моче формой № 210/у не предусмотрено. Но многие лаборатории вводят это исследование в общий анализ мочи. Чтобы определиться, насколько исследование вам необходимо, рассмотрим фактор содержания нитритов в моче.
В моче здорового человека нитриты не обнаруживаются. А образуются они в принципе в мочевом пузыре из растительных нитратов (следы растительной пищи) под влиянием бактерий, если мочеиспускание не происходило в течение 4 часов. Поэтому тест на нитриты фактически является тестом на присутствие бактерий. Обнаружение нитритов в моче получило название бактериурия .
Бактериурия чаще наблюдается у девушек и женщин, чем у мужчин. Люди старше 70 лет и мужчины с аденомой простаты тоже подвержены бактериурии.
Довольно часто у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удается выявить бактериурию, поскольку возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии (бактерии, живущие в бескислородной среде), уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. Их выявление – это кропотливый процесс. В таком случае нитриты в моче отсутствуют, но появляются лейкоциты ( см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты ).
В каких случаях нитриты появляются в моче:
• При инфицировании мочевого тракта (хотя отсутствие нитритов не исключает бактериурию).
• При заболеваниях эндокринной системы – сахарный диабет, подагра.
• У пациентов уролога после операций и инструментального исследования мочевого тракта.
...
Если больной принимает препарат феназопиридин – проба на нитриты ложноположительная.
Если исследуемая проба мочи несколько часов хранится в лаборатории или дома перед сдачей на анализ – результат исследования тоже ложноположительный.
Микроскопия мочевого осадка
Мочевой осадок разделяют на так называемый организованный осадок (эпителиальные клетки, форменные элементы крови, цилиндры, слизь, бактерии и грибки) и неорганизованный осадок, то есть песок (кристаллические элементы). Рассмотрим все элементы осадка, приведенные в форме общего анализа мочи.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия в мочевом осадке присутствуют практически всегда – до 10 единиц в поле зрения. В форме они разделены на плоский, переходный и почечный эпителий.
Плоский эпителий
Плоский ороговевший эпителий образуется на наружных половых органах. Неороговевший плоский эпителий выделяется из уретры и влагалища (у женщин). Этот вид эпителия не имеет практически никакого значения для диагностики и является результатом плохой подготовки к анализу, поскольку на самом деле плоский эпителий обычно смывается утренней мочой. И вот это важно!
...
В случае обнаружения плоского эпителия сбор мочи лучше повторить с соответствующей подготовкой к исследованию мочи – см. Общий анализ мочи/Как подготовиться к исследованию мочи.
Переходный эпителий
Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы.
Когда повышается количество переходного эпителия:
• При общей интоксикации организма, при лихорадке.
• В момент прохождения камней при мочекаменной болезни.
• При хроническом цистите, при полипах в мочевом пузыре.
• При желтухе разного характера.
• После наркоза и приема некоторых лекарств.
Почечный эпителий
Клетки почечного эпителия выстилают почечные канальцы.
Когда повышается количество почечного эпителия:
• При пиелонефрите и других заболеваниях почек, в том числе при острой почечной недостаточности.
• При избыточном приеме салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута. При отравлении солями тяжелых металлов, этиленгликолем.
Лейкоциты
О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
В небольшом количестве лейкоциты в моче здорового человека встречаются в норме: у мужчин – 0–3 в поле зрения, у женщин – 0–6 в поле зрения, у детей – 0–6 в поле зрения.
Если лейкоциты в моче увеличены, значит, в почках или мочевыводящих путях идет воспалительный процесс. Как при оценке прозрачности, трехстаканная проба позволит определить, где именно очаг воспаления.
...
Трехстаканная проба
Небольшим количеством мочи, при непрерывном мочеиспускании наполняют подряд три емкости. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует об уретрите или простатите, в третьей – о цистите (воспалении мочевого пузыря). Относительно равномерное распределение лейкоцитов по трем пробам свидетельствует о воспалении почек.
Лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) при воспалительных процессах обычно сопровождается бактериурией, то есть повышенным содержанием нитритов ( см. Общий анализ мочи /Физико – химические характеристики мочи /Нитриты ). Но при некоторых заболеваниях (опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, состояние после лечения антибиотиками) картина, как принято говорить, «смазывается»: лейкоциты есть, а бактерии отсутствуют. То же самое наблюдается, если высевание бактерий требует сложного анализа и специальной среды.
Когда повышается количество лейкоцитов в моче:
• При острых и хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• При цистите (воспалении мочевого пузыря), уретрите (воспалении мочевыводящих путей), простатите у мужчин.
• При мочекаменной болезни (камни в мочеточнике).
• Возможно увеличение лейкоцитов при дизурии (нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавлении мочеиспускательного канала гематомой, опухолью).
• При системной красной волчанке (в случае поражения почек, так называемый волчаночный нефрит или люпус – нефрит).
Эритроциты
Что такое эритроциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует.
Моча содержит значительное количество эритроцитов, она выводит в сутки до 2 млн красных кровяных телец. Но в исследуемой моче это количество составляет всего 1 (один!) эритроцит в поле зрения у мужчин, и 3 единицы в поле зрения у женщин.
Превышение нормы носит название гематурия . При микрогемаурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают только под микроскопом. Макрогематурия изменяет цвет мочи. Эритроциты мочи, содержащие гемоглобин, называют эритроциты неизмененные . Если в моче появляются эритроциты измененные , это значит, что гемоглобин в них выщелочен.
Для чего определяют наличие эритроцитов в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящей системы: измененные эритроциты характерны для заболеваний почек (гломерулонефрит, туберкулезный процесс в почках), неизмененные (свежие) эритроциты показательны для заболеваний мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
...
Обратите внимание: в главе Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь (гемоглобин) мы говорили о возможном появлении гемоглобина в моче ( гемоглобинурии ). Эта проблему не надо путать с увеличением эритроцитов в моче (хоть и содержащих гемоглобин). При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют. Гемоглобин в моче ( гемоглобинурия ) и повышение эритроцитов в моче ( гематурия ) – свидетельствуют о разных сферах заболеваний.
Когда повышается количество эритроцитов в моче:
• При мочекаменной болезни.
• При новообразованиях в мочеполовой системе.
• При некоторых заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• При инфекционных заболеваниях мочевого тракта (цистит, туберкулез).
• При травме почек.
• При гемофилии, нарушении свертываемости крови, непереносимости антикоагулянтной (противосвертываемой) терапии.
• Возможно, при артериальной гипертензии.
• При системной красной волчанке (в случае поражения почек – так называемый, волчаночный нефрит или люпус – нефрит).
• При отравлении бензолом, анилином, змеиным ядом, ядовитыми грибами.
Цилиндры
Цилиндрами называют белок, который коагулировал (свернулся) в почечных канальцах и принял форму самих канальцев.
В норме в моче здорового человека цилиндры отсутствуют или обнаруживаются единицы в поле зрения. Появление цилиндров носит название цилиндрурия и свидетельствует о поражении почек. Состав цилиндров включает все содержимое почечного канальца, в том числе патологическое. По составу и форме различают виды цилиндров – в форме № 210/у перечислены практически все возможные виды.
...
Появление цилиндров любого вида в моче – тревожный симптом, и требует немедленной консультации уролога.
Когда повышается количество цилиндров в моче:
• Гиалиновые цилиндры (включают эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия, аморфные зернистые массы) обнаруживаются при всех патологиях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ).
• Зернистые цилиндры характерны для некоторых заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез почек, новообразования в почках) и диабетической нефропатии; для инфекционного гепатита; скарлатины; системной красной волчанки; остеомиелита.
• Лейкоцитарные цилиндры формируются в просвете канальцев при остром и обостренном хроническом пиелонефрите, при абсцессе почек.
• Эритроцитарные цилиндры возникают при инфаркте почки (омертвении ткани почки), эмболии (нарушение кровоснабжения почечной ткани вследствие закупорки сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови), остром диффузном гломерулонефрите (поражение сосудов почечных клубочков).
• Восковидные цилиндры образуются из зернистых и гиалиновых цилиндров. После длительного пребывания в почечных канальцах из них формируются застойные цилиндры и терминальные цилиндры. Все эти разновидности характерны для серьезного поражения почек.
• Пигментные цилиндры характерны для гематурии ( см. Общий анализ крови/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты ), гемоглобинурии ( см. Общий анализ крови/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь ), миоглобинурии (появление в моче распада мышечного белка).
• Эпителиальные цилиндры характерны для острой почечной недостаточности, острого и хронического гломерулонефрита (поражение сосудов клубочков почек), тубулярного некроза (повреждение канальцев почек из-за нарушения кровоснабжения или вследствие поражения ткани почки).
• Жировые цилиндры (в форме 210/у они не отмечены, но вид такой существует) характерны для таких заболеваний почек как гломерулонефрит и пиелонефрит, осложненный нефротическим синдромом (отек, появление белка в моче – см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ); липоидный нефроз (редкое заболевание, одна из форм нефротического синдрома, характеризующаяся поражением почек, преимущественно дистрофией почечной ткани); диабетическая нефропатия (нарушение функции почек вследствие сахарного диабета).
Слизь
Слизь в моче присутствует в незначительном количестве. При воспалительном заболевании мочевыводящих путей содержание слизи увеличивается. Титры содержания слизи не проставляются. При общей норме анализа слизь может быть следствием плохой гигиенической подготовки к сбору мочи.
Соли (кристаллы, неорганизованный осадок)
...
Диагностическое значение присутствия неорганического осадка в моче невелико. Моча сама по себе является раствором солей, и при длительном стоянии собранной мочи дома и в лаборатории соли выпадают в осадок, особенно при низкой температуре.
Хотя избыток солей, конечно, приводит к развитию мочекаменной болезни.
Кристаллы конкретных солей указывают на изменение реакции мочи с кислой на щелочную ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи ).
В форме № 210/у коротко указано «Соли». Возможно, что некоторые лаборатории расшифруют для пациента, какие именно неорганические вещества выпали в осадок. Это даст возможность урологу сопоставить данные анализа с общим состоянием пациента и назначить лечение или провести дополнительное исследование.
Мочевая кислота и соли мочевой кислоты (ураты) осаждаются:
• Физиологически – в отстоявшейся моче новорожденных.
• В высококонцентрированной моче.
• В моче с резко кислой реакцией (физиологически – при голодании, обезвоживании, при соблюдении диеты с высоким содержанием мяса, клюквы; при общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме; при недостатке ионов калия в крови; при лихорадке; при сахарном диабете; при туберкулезе; при длительной диарее (поносе); при приеме аскорбиновой кислоты, кортикотропина и др. препаратов).
• При остром и хроническом нефрите, при хронической почечной недостаточности.
• При тяжелых воспалительных процессах.
• При лейкозах и других онкологических заболеваниях.
• При отравлении свинцом.
• Во время цитостатической терапии (лечение противоопухолевыми препаратами).
Оксалаты кальция осаждаются:
...
Образование оксалатов кальция от реакции мочи (кислой или щелочной) не зависит.
• При употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавель, томаты, спаржа, ревень, шпинат), а также бульоны, какао, чай и другие.
• При пиелонефрите.
• При сахарном диабете.
• При тяжелых инфекционных заболеваниях.
• При некоторых отравлениях (например, этиленгликолем).
• При генетических нарушениях функции почек.
Кристаллы гиппуровой кислоты осаждаются:
...
Гиппуровая кислота – это продукт соединения бензойной кислоты с жирами, образующийся в печени.
• При употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника).
• При сахарном диабете.
• При болезнях печени.
• При постоянных гнилостных процессах в кишечнике.
Кристаллы нейтральной фосфорно – кислой извести осаждаются:
• При артритах и артрозах ревматической этиологии.
• При железодефицитной анемии.
Трипельфосфаты (фосфат аммония и магния) и аморфные фосфаты осаждаются:
• У здоровых людей при щелочной реакции мочи ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи).
• После рвоты и промывания желудка.
• При циститах (воспалении мочевого пузыря).
• При избыточной функции паращитовидных желез.
Лейцин и тирозин (осадки аминокислот) осаждаются:
• При выраженном расстройстве обмена веществ.
• При деструктивных заболеваниях печени.
• При отравлении фосфором.
• При В12-дефицитной анемии.
• При лейкозе.
Цистин (серосодержащая аминокислота) осаждается:
• При врожденном нарушении цистинового обмена.
• При циррозе печени.
• При вирусном гепатите.
• При врожденном нарушении обмена меди в организме.
• При печеночной коме.
Ксантин (азотсодержащий продукт окисления пуриновых оснований) осаждается:
• При отсутствии в тонком кишечнике фермента, окисляющего пуриновые основания, то есть вследствие нарушения обмена веществ.
Бактерии
Появление в моче бактерий получило название бактериурия (см. Физико – химические характеристики мочи/Нитриты ). В моче здорового человека бактерий не должно быть вообще, моча в мочевом пузыре стерильна.
...
Бактерии, тем не менее, живут в нижних отделах мочевыводящей системы и при мочеиспускании попадают в мочу. Но количество их в норме настолько мало, что бактериурией считается выявление 2 бактерий в поле зрения.
На самом деле 1 бактерия в поле зрения означает наличие менее 10 тыс. единиц бактерий в 1 мл мочи. Бактериурией при этом считается количественный рост колонии при посеве до 100 тыс. единиц бактерий.
При обнаружении бактерий требуется бактериологическое исследование для определения вида бактерий.
Если бактериурия выявлена, а жалобы отсутствуют, такое состояние называют бессимптомной бактериурией . Бессимптомная бактериурия свойственная пожилым людям, и не вызывает последующих осложнений. Для молодых людей бессимптомная бактериурия чревата развитием инфекции мочевых путей, при беременности угроза инфекции возрастает.
Когда возникает бактериурия:
При инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и другие).
Дрожжевые грибки
Форма анализа не предполагает исследования на наличие дрожжевых грибков. Однако иногда их обнаруживают и вносят в строку «Бактерии». Наиболее часто встречаемый грибок Кандида, возбудитель кандидомикоза (молочницы).
Кандидомикоз развивается на почве приема антибиотиков, цитостатиков (противоопухолевых препаратов), иммунодепрессантов; после переохлаждения и стресса.
Анализ мочи по методу Зимницкого (проба Зимницкого)
Проба Зимницкого дает представление о самой главной способности почек – концентрировать и выделять мочу. Это самый быстрый, простой и доступный метод обследования. Его данные соответствуют форме № 211/у.
Для чего проводят пробу Зимницкого
Организм должен сохранять постоянство жидкой среды. При увеличении количества выпитой жидкости, употребленной жидкой пищи – почки должны выделить большее количество разбавленной мочи. Если в организм поступает мало жидкости или она обильно выделяется через потовые железы, почки концентрируют мочу и экономят жидкость. Наиболее концентрированная и плотная утренняя моча, днем моча более разбавлена. Колебания плотности мочи пребывают в пределах от 1,003 до 1,040.
...
Проба Зимницкого позволяет отслеживать плотность мочи в разное время суток, а также общее количество мочи, выделенное за сутки.
Общее количество мочи в сутки называют суточным диурезом. Нормальный суточный диурез составляет 1,5–2 л мочи. Отклонения от нормы могут быть вызваны нарушением функции почек или сердца.
Как собрать мочу для пробы Зимницкого
Исследуемый материал для пробы Зимницкого – весь объем суточной мочи. Для обследований пациент наполняет мочой 8 емкостей, для этого он опорожняет мочевой пузырь по такому графику:
6–00 часов – первое опорожнение в унитаз.
В 9–00, 12–00, 15–00, 18–00, 21–00, 24–00, 3–00 (следующего дня) и 6–00 – опорожнение в емкости для забора мочи, то есть 8 порций суточной мочи. Наполненные емкости хранят в холодильнике до отправки в лабораторию.
В лабораторию направляется весь исследуемый материал и отчет о том, сколько жидкости употреблялось в течение дня.
...
Во время сбора мочи питаться надо в обычном режиме. За сутки желательно употребить 1,5–2 л. жидкости, не более (включая жидкую пищу: суп, кефир и т. д.). Данные о количестве употребленной жидкости прилагаются к исследуемой моче.
Показатели пробы Зимницкого и их диагностическое значение
• Суточный диурез (количество мочи, выделенной за сутки) – 1,5–2 литра. При этом количество мочи, выделенной днем, составляет 2/3 от общего количества мочи.
• Объем мочи составляет 65–80 % от объема жидкости, употребленного в течение суток.
• Должны быть выявлены значительные колебания количества мочи в разных порциях в течение суток. Если дневные порции могут составлять 250 мл, то ночная должна быть в 4–5 раз меньше.
• Плотность мочи хотя бы в одной или в нескольких порциях должна превышать 1,020.
• Обязательно должны быть выявлены значительные колебания плотности мочи в разных порциях в течение суток. Если наименьшая плотность мочи 1,008, то наибольшая должна быть – 1,020 и более.
Плотность мочи
Отклонение плотности мочи от нормы происходит и в сторону понижения, и в сторону повышения.
Низкой плотностью мочи (гипостенурия) в пробе Зимницкого считаются титры 1,012. То есть хотя бы одна проба (из 8 проб) должна превышать этот результат, иначе можно говорить о нарушении концентрационной способности мочи.
Когда возникает гипостенурия (низкая плотность):
• На поздних стадиях хронической почечной недостаточности при длительном течении таких заболеваний почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз (дисфункция почек в результате общего нарушения белкового обмена). Если в этот период провести биохимический анализ крови, будет обнаружен повышенный креатинин, мочевина ( см. Биохимический анализ крови/Субстраты: остаточный азот и его компоненты ).
• При обострении двустороннего пиелонефрита, при воспалении почечных лоханок.
• В некоторых случаях сердечной недостаточности. При сниженной функции сердца происходит застой крови в почках, и работа почек нарушается, и нарушается их концентрационная способность.
• При несахарном диабете из-за недостаточной выработки вазопрессина. Вазопрессин – гормон гипофиза, он вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления (прессорный эффект), без него почки не способны возвращать часть очищенной жидкости из мочи обратно в кровь. Мочеиспускание достигает 5–10 литров в день, и такая моча, конечно, будет низко концентрированной.
...
Гипоизостенурия – это низкая плотность мочи, практически независящая от времени суток. При гипоизостенурии плотность в течение суток держится на уровне 1,009. Это симптом тяжелой почечной недостаточности.
Повышенная плотность мочи возникает, когда в мочу проникает белок (протеинурия), глюкоза (глюкозурия) и др. В норме ни белка, ни глюкозы в моче содержаться не должно ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические свойства мочи/Белок , там же Глюкоза ).
Когда плотность мочи повышена:
• Физиологически – при стрессах, чрезмерных физических нагрузках. В случае приема повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста, что ведет к появлению глюкозы в моче.
• После длительного обезвоживания организма вследствие поноса и рвоты.
• При сахарном диабете, когда в моче содержится глюкоза.
• При нефропатиях, обусловленных приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями, ведущих к глюкозурии.
• Возможно, при остром панкреатите, при чрезмерной активности щитовидной железы, также вызывающих глюкозурию.
• При остром и хроническом гломерулонефрите (нарушение проницаемости почечных клубочков). При этом заболевании в мочу попадают белки и клетки крови (гематурия) – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.
• При токсикозе беременных вследствие попадания белка в мочу.
• При гипертонической болезни.
• При злокачественных заболеваниях мочевыводящих путей.
• При туберкулезе почек.
• При отравлении тяжелыми металлами.
Суточный диурез (количество мочи)
В норме человек выделяет с мочой 65–80 % потребляемой жидкости. Если количество выделяемой мочи составляет более 2 л, такое состояние называется полиурией.
Полиурия (обильное мочеиспускание) проявляется:
• При почечной недостаточности, когда почки не способны концентрировать мочу и это приводит к повышенному выделению мочи.
• При сахарном диабете, когда глюкоза притягивает в мочу дополнительную жидкость, связывает и не отдает в кровь.
• При несахарном диабете, из-за недостаточной выработки вазопрессина. Это гормон гипофиза, который вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления, благодаря которому почки в норме возвращают в кровь часть очищенной жидкости из мочи. Мочеиспускание при несахарном диабете достигает 10 л в день.
Соотношение объема дневной и ночной мочи
У здорового человека мочеотделение днем значительно выше, чем ночью. На дневные порции по пробе Зимницкого приходится 2/3 выделяемой мочи.
Когда соотношение дневной и ночной мочи нарушено:
• При нарушении концентрационной способности почек (вследствие хронических заболеваний почек) соотношение дневной и ночной мочи примерно 1: 1.
• При сердечной недостаточности ночной диурез (количество ночной мочи) может быть выше дневного.
Анализ мочи по Ничипоренко
Для чего назначают анализ мочи по Ничипоренко
Если в общем анализе мочи выявлены отклонения показателей эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров от нормы, проводят более подробный анализ мочи по Ничипоренко. Он позволяет уточнить диагноз, и по нему периодически контролируют эффективность лечения.
Подготовка к анализу
Подготовка к забору мочи для этого анализа не отличается от подготовки к общему анализу мочи – см. Общий анализ мочи/Как подготовиться к исследованию мочи.
Контейнер для сбора мочи лучше получить в процедурном кабинете или купить в аптеке.
Перед исследованием мочи нельзя пить мочегонные препараты. Исключите из употребления овощи – красители (свеклу, морковь) и блюда, их содержащие.
Женщинам нельзя собирать мочу во время менструации и обязательно устранить возможное попадание в исследуемую мочу выделений из влагалища: после гигиенических процедур во влагалище вставить ватный тампон.
Небольшое количество утренней мочи необходимо слить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, наполнить емкость для сбора мочи (не более 100 мл). Пробу безотлагательно (в течение 1–2 часов) доставить в лабораторию.
...
После проведенного цистоскопии (инструментального исследования мочевого пузыря) в течение 1 недели анализ проводить нельзя, поскольку моча будет содержать посторонние примеси – эритроциты, эпителий и др.
Нормальные показатели анализа
Лейкоциты
О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
Норма содержания лейкоцитов по Ничипоренко: до 2000 ед. в 1 мл мочи.
Превышение нормы называется лейкоцитурия . В каких случаях она наблюдается, читайте в разделе Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты.
Эритроциты
Что такое эритроциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует.
Норма содержания эритроцитов по Ничипоренко: до 1000 ед. в 1 мл мочи.
Превышение нормы носит название гематурия – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.
Цилиндры
Цилиндрами называют белок, который коагулировал (свернулся) в почечных канальцах и принял форму самих канальцев.
Норма содержания цилиндров по Ничипоренко: не более 20 ед. в 1 мл мочи.
Появление цилиндров в моче носит название цилиндрурия. О том, в каких случаях она развивается, какие виды цилиндров характеризуют те или иные заболевания – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Цилиндры.
