Пузырный занос или трофобластическая болезнь относится к бо лезням, связанным с патоло гией…

Пузырный занос или трофобластическая болезнь относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта — времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента. Сам #трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин в огромном количестве.

❗️Пузырный занос бывает нескольких видов: простой пузырный занос, частичный и деструирующий.

✔️Простой пузырный занос развивается на самой ранней стадии беременности, в первом триместре. Плодовое яйцо поражается полностью, эмбрион погибает;

✔️Частичная патология затрагивает плодовое яйцо не целиком. Чаще всего частичный пузырчатый занос возникает во втором триместре. Плод может выжить и родиться. У него могут быть отклонения, но он сможет дальше развиваться после рождения;

✔️Деструирующий – наиболее опасный вид патологии в первую очередь для будущей матери, потому что начинает развиваться злокачественная опухоль. Метастазы могут возникнуть не только в органах малого таза, но даже в легких, головном мозге, желудке и т.д.

❗️Причины

✔️Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом.

✔️Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

✔️Инфекционно-вирусное воздействие на плодовое яйцо.

❗️Симптомы заболевания

Клиническая картина ПЗ чрезвы­чайно разнообразна и неординарна: ✔️кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации;

✔️может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности;

✔️наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности;

✔️характерным, но не необходимым для ПЗ является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре;

✔️содержание в крови гормона ХГЧ значительно может превышать нормы, стремительный рост ХГЧ.

❗️Диагностика и лечение

Постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.

❗️Дальнейшие действия:

✔️После гистологического подтверж­дения диагноза пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.

✔️Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.

✔️При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят, но контролируют ХГ в сыворотке крови 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее — 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности — че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

✔️В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГ, это свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГ.

Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и лёгких.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 — 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 —1,5 лет.

❗️Так как заболева­ние связано с беременностью, оно поражает в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных — 25 лет).

❗️Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

#пузырныйзанос #диагностика #трофобластическаяболезнь #ХГ