Эпидуральная анестезия! День, когда женщина становится мамой, пожалуй, самая важная дата в её жизни.…

Эпидуральная анестезия!

День, когда женщина становится мамой, пожалуй, самая важная дата в её жизни. Этого момента беременные одновременно и ждут, и боятся. Большинство женщин в первую очередь пугает предстоящая боль: как концентрироваться и дышать, когда хочется выть? Именно поэтому всё больше рожениц решаются на эпидуральную анестезию.

Что это такое?

Эпидуральная анестезия — это способ обезболивания, при котором препарат местного действия вводится в эпидуральное пространство. Пространство это находится перед твёрдой оболочкой спинного мозга. Здесь располагаются корешки спинно-мозговых нервов, передающие импульсы от внутренних органов в головной и спинной мозг и обратно. Эти же корешки передают мозгу сигналы о боли из малого таза и конкретно матки. Введение препарата в эпидуральное пространство блокирует эти импульсы, при этом не воздействуя на спинной мозг.

Как это происходит?

Для введения анестетика используется специальная, так называемая «эпидуральная» игла. Врач-анестезиолог, предварительно обработав поясницу роженицы анстисептиком, просит её максимально округлить спину. Для этого, дождавшись окончания схватки, женщине либо нужно сесть «верхом» на стул, либо лечь на бок и, на сколько это возможно, притянуть колени к голове. Чтобы сам прокол прошёл безболезненно, требуется сначала ввести дополнительный анестетик в кожу. Затем врач вводит иглу в эпидуральное пространство. Теперь до самых потуг по ней будет периодически поступать необходимая доза препарата. В некоторых случаях, в том числе при кесаревом сечении, катетер извлекают, поэтому и разовая порция анестетика требуется больше. В этом случае женщина не чувствует ног и потому должна лежать.

Когда ставят эпидуралку?

Задача эпидуральной анестезии в родах — уменьшить или практически снять болевые ощущения первого периода. Именно схватки, то есть раскрытие шейки матки, обычно является самым длительным и болезненным для женщины этапом. Идеальным моментом для обезболивания считается раскрытие шейки на 4 сантиметра. До этого женщине, решившей рожать с анестезией, всё равно нужно терпеть схватки.

Если раскрытие уже больше 7 сантиметров, в применении анестезии роженице должно быть отказано. Под воздействием препаратов значительно затягивается потужной период. Поэтому, когда шейка матки окончательно открылась, подача анестетика прекращается, чтобы женщина могла сама чувствовать потугу. Если в процессе родов происходят разрывы или разрезы, прежде чем наложить швы, подачу анестетика возобновляют.

Какие противопоказания?

Противопоказаний к применению эпидуральной анестезии предостаточно. К абсолютным противопоказаниям относят аллергию на компоненты препарата, сепсис и воспалительные заболевания (например, пиелонефрит), проблемы со свёртываемостью крови, пороки сердца, кровотечения, сильное уменьшение жидкости в организме (гиповолемия). Так же противопоказаниями являются повышенное внутричерепное давление и пониженное артериальное давление, инфекция в месте прокола. Не рекомендуется прибегать к эпидуральной анестезии, если отсутствует родовая деятельность при родостимулирующей терапии. Опасно делать пункцию при неврологических заболеваниях, повышенной температуре тела (выше 37,5) и наличии рубца на матке. Нежелательно ставить эпидуралку женщине с эпилепсией или сахарным диабетом.

Какие осложнения?

В среднем, 1 из 20 рожениц не чувствует обезболивания. Причин этому может быть множество, но факт остаётся фактом: блокады нервных импульсов или не произошло или она произошла частично. Последствия от эпидуральной анестезии встречаются редко. Чаще всего это либо индивидуальные реакции женщины на вводимые препараты, либо следствие неправильных действий анестезиолога. Самые распространенные жалобы пациенток связаны с болевыми ощущениями в области прокола в течение первого времени после родов. Если при пункции случайно будет проколота твердая оболочка спинного мозга, после родов молодую маму могут часто мучить головные боли. При неправильном введении иглы есть риск повредить нервные корешки и спровоцировать паралич. Но в целом, официальные цифры успокаивают: серьёзные осложнения возникают в 1 из 80 000 случаев.

Как эпидуральная анестезия влияет на малыша?

Всё это время мы рассматривали этот вид анестезии лишь со стороны роженицы. Но что в этот момент чувствует малыш? Обезболивающие вещества, попадающие в эпидуральное пространство, поступают в кровь очень медленно и в малой концентрации. До того, как попасть к ребёнку, они обычно успевают разрушиться печенью мамы. Поэтому токсического влияния на плод эпидуральная анестезия не оказывает. Однако подобное обезболивание очень влияет на силы и механизмы, отвечающие за процесс родов.

Владимир Животов, остеопат и акушер-гинеколог, убеждён, что без серьёзных показаний к обезболиванию применять эпидуральную анестезию нельзя. «Эпидуральная анестезия — это плохо для мамы, а для ребёнка — в сто раз хуже. Роды - это тонкий процесс, в котором важна каждая деталь. И нарушение работы каждой детали вредит всему механизму». По словам Владимира Животова, он часто устраняет последствия таких «эпидуральных» родов: они всегда приводят к родовой травме. Даже если родителям кажется, что всё прошло замечательно, малыш, рождённый «обезболенной» мамой, отличается от абсолютно здоровых детишек. Родовая травма проявляется по-разному: частые колики, постоянные срыгивания, гипертонус и гипотонус мышц, крикливость, беспокойство, - всё это последствия тяжёлых для малыша родов. «Но почему тяжёлых?», - скажете вы. Маме было не больно, а значит, она экономила силы и была вполне довольна процессом. Зато ребёнок при этом испытывал совсем иные ощущения.

«Очень важно, чтобы головка ребёнка заняла правильную позицию при прохождении по родовому каналу, - объясняет Владимир Животов. - Введение обезболивающего препарата оказывает расслабляющее действие на тазовые мышцы женщины. Они теряют упругость и не могут создать должную опору для головки, чтобы она правильно вышла. Именно поэтому при применении эпидуральной анестезии в 4 раза чаще происходит разворот головки затылком к лону. Это очень неблагоприятный вид родов, который влечет за собой серьезные проблемы в будущем».

Кроме того, эпидуральная анестезия часто приводит к слабости родовых сил, что требует введения окситоцина. Схватки при этом в три раза сильнее, чем обычные. Головка ребёнка просто не рассчитана на такое давление! Конечно, это не проходит бесследно. «Именно из-за активного использования окситоцина в нашей стране в 60е-70е годы в 14 раз выросло количество детей с ДЦП, - рассказывает остеопат. - Обезболивание в родах необходимо, да. Но для этого лучше всего использовать естественные методы, о которых можно узнать, пройдя курсы дородовой подготовки или хотя бы почитав соответствующие сайты». По статистике, лишь в 15% родов женщине действительно требуются анестезия. В остальных случаях эта боль вполне терпима и выполняет важную функцию. Она запускает важные механизмы: активизирует иммунную систему, усиливает кровообращение. Кроме того, когда роженица чувствует сильную боль, её организм в ответ на это вырабатывает больше эндорфинов. Эти гормоны помогают снизить болевые ощущения как матери, так и ребёнка.