Мегадлиннопост про ИЦН
Идея приурочена к заветному сроку 36 недель, а поскольку до полного такого срока осталось всего 2 дня и мне задали вопрос, напишу сейчас.
Я врач, но к сожалению, не акушер-гинеколог. Поэтому всё что пишу ниже это исключительно моё субъективное мнение. Просто я обратила внимание, что специалисты по данному вопросу тоже не имеют общего видения проблемы. По сему я делюсь с вами собственной точкой зрения!
Когда мне поставили диагноз и стали страшно запугивать (представьте, 4 врача в трёх разных медицинских учреждениях в один вечер говорят, что «счёт идёт на часы» и что «до дома не дойдешь» на сроке 21 неделя и 4 дня!), я мечтала опровергнуть все прогнозы. Помимо запугиваний, были ошибки лечения. Я даже думала жаловаться, идти выяснять отношения с врачами… Но сейчас понимаю, что километры намотанных нервов ни к чему. Да и будет похоже на борьбу с ветряными мельницами…
Поэтому наши с дочкой двух-трехмесячные страдания и бесконечный страх будут хоть как-то оправданы, если я поделюсь своим опытом с другими. Пусть этот пост кому-нибудь поможет! Это будет значить, что всё было не зря…
Итак. Если вам поставили диагноз ИЦН:
1) Не паникуйте. Это очень сложно. Но это ключевое, ведь всё от головы( и в данном случае это не фигура речи, а проверенный факт!). Рекомендую перепроверить результаты цервикометрии у другого специалиста и в спокойной обстановке решить что делать. Мне такой возможности, к сожалению, не дали…
2) Основные методы лечения: установка акушерского разгрузочного пессария(АРП) и наложение швов. Разница в том, что швы накладывают до 22 недель включительно и не каждый специалист за это берется. Метод более надежный, но травматичный. То есть подойдет тем, у кого ранние сроки и сильное укорочение шейки. Пессарий сейчас ставят все и всем, но у него есть ряд недостатков: более серьезные ограничения режима и провокация инфекции.
Длина цервикального канала, равная 20-25 мм - это не ИЦН, имхо. И истинная ИЦН не развивается из-за гипертонуса, она бессимптомна (имеет гормональную и травматическую природу!). Вообще шейка «гуляет» и если вам намерили, скажем, 20 мм я бы посоветовала просто переделать исследование у другого специалиста, а не бить тревогу.
3) Если вам хотят установить пессарий, ТРЕБУЙТЕ
-взятие посева с цервикального канала на флору (а не мазок и т.п.) Посев выполняется 2 недели, скорее всего, результат никто не будет столько ждать, поэтому требуйте
-обязательную санацию половых путей даже с профилактической целью, т.к. после установки АРП возможен рост той флоры, которая в норме патогенной не является (кишечная флора и даже микроорганизмы кожи)
-регулярных санаций путей на гинекологическом кресле(хлоргексидин, мирамистин) и назначения антибактериальных препаратов широкого спектра местно курсами (тержинан, гекискон)! Некоторые назначают типа «по одной свечке раз в 6 дней» - к сожалению, это лишь способствует устойчивости бактерий к препарату, надежно вылечить начинающийся вагиноз такая «профилактика» не сможет
И вот здесь от себя добавлю, что мне всего указанного не делали, в результате я получила ряд проблем. И если бы не обратилась в другой стационар, шансов доносить беременность у меня было бы намного меньше. В итоге я получила курс антибиотиков внутривенно капельно, и только они спасли нас с дочкой…
4) Всё, что кроме пункта (2) – это вспомогательные методы лечения. Лично мне ничего из них не помогло. Но опишу своё мнение о каждом
А) гормональная терапия (утрожестан, дюфастон, крайнон-гель). Всё, как правило, вагинально. После 16 недель беременности плацента берет на себя гормональное обеспечение прогестероном (основной гормон беременности и действующий компонент всех перечисленных препаратов). Это значит, что если имеется недостаточность секреции яичников, которая лежит в основе ИЦН (а истинная ИЦН развивается раньше), то после 16 недель это перекрывается плацентарным гормоном. И необходимость в препарате отпадает. От себя добавлю, что у меня лично крайнон опять же вызывал бак вагиноз, т.к. это гель и одновременно питательная среда для бактерий. Я вообще персона отдельная, у меня и гормональное контрацептивное кольцо нова-ринг провоцировало молочницу, может я уникальная какая…
Б) разного рода спазмолитики, а точнее токолитики (но-шпа (да-да, её назначают еще некоторые!), гинепрал, нифедипин) помогают тем, у кого есть пресловутый гипертонус матки. Для меня лично это загадочный зверь. На сроке 36 недель я не знаю, что такое тренировочные схватки-то есть либо я бесчувственная тварь, либо матка моя неактивна – скорее всего, это сочетание одного и другого. Тем не менее, я пила гинепрал горстями и мне вливали внутривенно по литру гинепрала в растворе более двух недель. Мне говорили что я «должна на нём жить». Он вызывал у меня побочки-тахикардия, тремор, головокружение (состояние будто не спала 3 ночи, выпила 5 чашек крепкого кофе и бегаешь на беговой дорожке). И Всё. С радостью его отменила…
Иногда магнезии сульфат капают с этой целью. Данный препарат вообще палочка-выручалочка о семи концах в современном акушерстве: токсикоз? Тонус? Отеки? MgSO4-вот наш ответ! Да, магнезия имеет ряд действий, косвенно направленных на лечение всех этих проблем. Но косвенно. Моё непрофессиональное мнение: препарат НЕ вреден. В этом его польза и незаменимость, по-видимому, и заключается.
В) режим. Постельный с приподнятым тазом. Имеет смысл до установки АРП и наложения швов. Ну и конечно в случае гипертонуса и повышенной нервной возбудимости матери! Если вам проще лежать, лежите на здоровье! Я и сама лежала, пока боялась. В связи с чем, отчасти, сегодня я вешу 97 кг… и меня направили на снятие отеков посредством капельниц той же магнезии. В общем, мне лежать противопоказано, но если страшно, то лучше лежать.
P.S.: Я всегда в университете с восхищением и легкой завистью смотрела на пациентов, которые при расспросе жалоб и анамнеза не могли припомнить, какие у них были операции и что там удаляли. То есть им не важно: положили, сделали что-то, зашили/не болит - и славно! К сожалению, людям склонным анализировать происходящее, приходится во много раз сложнее. Я желаю всем найти тех специалистов, с которыми вы сможете расслабиться, довериться и поверить на слово плану их лечения. Мне, к сожалению, с этим не очень повезло. Но даже в моем запущенном случае всё уже не плохо А значит, и у вас всё получится!