Нормы прибавки роста и веса для грудничков
Укладывание ребенка на весы — обязательная часть плановых визитов в поликлинику. Педиатры, поглядев на цифры на дисплее, раздают рекомендации типа «перекармливаете, надо кормить реже» или «вес набираете плохо, вводите докорм смесью». Из общения на форумах становится ясно, что почему-то чаще всего такие советы получают мамы детишек-грудничков... Случайно ли это?
Нет, не случайно. Дело в том, что детки, кормящиеся грудью, и малыши-«искусственники» набирают вес действительно по-разному. С начала XXI века специалисты по детскому питанию настойчиво обращают внимание общественности на то, что нормой должно считаться именно грудное вскармливание. В 2005 году Всемирная Организация Здравоохранения выпустила новые графики роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении малышей, кормящихся грудью.
Еще в 90-х годах анализ имеющихся данных о росте грудничков показал, что модель роста здоровых вскармливаемых грудью младенцев сильно отличалась от принятых ранее стандартов. И ВОЗ пришла к выводу, что необходимо провести большое исследование для выработки нового стандарта, который описывал бы, как дети должны расти, если у них нет болезней и уход за ними соответствует правилам охраны здоровья — таким, как
грудное вскармливание и отказ от курения. В исследование были вовлечены 8440 детей из 6 стран в разных частях света — Бразилии (Южная Америка), Ганы (Африка), Индии (Азия), Норвегии (Европа), Омана (Ближний Восток) и США.
Оказалось, что рост детей, к каким бы народностям они ни относились и на каком материке ни проживали, очень похож в первые пять лет жизни — при условии, что их основные потребности удовлетворяются, а семья поддерживает принципы здорового развития. В комментариях к новым росто-весовым таблицам подчеркивалось, что во всех странах дети могут использовать полный потенциал роста, если их кормят, следуя рекомендациям по кормлению грудью и своевременному введению прикорма, а методы ухода за ними нацелены на укрепление их здоровья.
Особенности прибавок грудничков оказались следующими. Обычно (не всегда, но часто) малыш помногу прибавляет в первые месяцы жизни, иногда даже до 2 кг за месяц. Минимальные прибавки этого периода составляют 115 г в неделю, или 460 г в месяц. В 4—6 месяцев детки, которые кормятся маминым молочком, начинают активно осваивать новые навыки — много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда грудничковые прибавки обычно составляют 400—600 г/ месяц. Во втором полугодии прибавки становятся еще меньше: в 6—9 месяцев — 300—500 г, а после девяти месяцев, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100—300 г/месяц.
Проблема состоит только в том, что таблицы ежемесячных прибавок веса, которыми располагает большинство педиатров (и даже не пытается искать какую-то новую информацию), были написаны более тридцати лет назад, основываясь на ста-
тистике по детям, находящимся на искусственном вскармливании. «Искусственники», в отличие от грудничков, прибавляют в весе довольно стабильно — а именно столько, сколько считают нужным производители смеси. В первом полугодии это прибавки по 600—800 г/месяц, а потом по 500—700 г в месяц. Как ни странно, к году средний искусственник в итоге оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, и хуже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядя в старые таблицы, требуют то более редкого кормления для младенцев первых месяцев жизни(что приводит к снижению лактации у мам), то докорма смесью для малышей после четырех месяцев.
Грамотных специалистов возмущает такой подход со стороны коллег. Например, известный американский педиатр Роберт Мендельсон высказался весьма категорично: «Так как вес грудных детей нередко не совпадает с «нормой» в таблице от производителей детского питания, предполагается, что педиатр, вместо того чтобы успокоить перепуганных родителей и объяснить им, что повода для тревоги нет, порекомендует прекратить кормление грудью и перевести ребенка на питательные смеси. А напоминание о них у врача всегда под рукой. Слишком часто взвешивание ребенка заканчивается такими рекомендациями. В результате ребенок лишается иммунной поддержки и других преимуществ грудного вскармливания».
Факт: по результатам глобального исследования эксперты ВОЗ сошлись во мнении, что в старых нормативах идеальный вес для двух-трехлетних детей завышен на 15—20 процентов — и в этом кроется одна из причин «эпидемии» ожирения, поразившей мир в последние десятилетия.
Что же делать, если родителям сообщили, что их ребенок набирал в весе слишком мало и ему требуется докорм? Ведь в некоторых случаях это действительно объективно необходимо! Прежде всего, нужно свериться с новыми нормативами. И обратите внимание, что серьезным нарушением является только выход росто-весовой кривой вашего малыша за самые крайние пределы. Если очередная точка развития ребенка находится в зеленой или красной зоне, то беспокоиться вообще не о чем. А если вес или рост малыша остановились в верхней или нижней зоне около черной линии, то постарайтесь принять в расчет следующее: как у самих родителей с ростом и весом, как прибавляли в детстве они сами, жизнерадостный ли ребенок или вялый, хорошо ли развивается, часто ли болеет. Если малыш шустрый, довольный жизнью, ведет себя как здоровый, то обычно проблемы никакой нет.

прежде всего, нужно свериться

с новыми нормативами
Для полной уверенности родителей в том, что со здоровьем их ребенка все в порядке, доктор Джей Гордон и специалист по грудному вскармливанию Черил Тейлор Вайт рекомендуют ответить на такие вопросы:
— Действительно ли часто ваш ребенок прикладывается к груди?
Достаточно ли часто ребенок мочится и какает? Моча у ребенка чистая, прозрачная, бледно-желтая?
Глаза у ребенка яркие и блестящие?
Имеет ли кожа ребенка здоровый цвет и структуру?
Энергично ли двигается ребенок?
Растут ли у него ногти?
Выполняет ли он нормы развития?
Чаще всего он доволен и игрив?
Сменяются ли периоды отдыха периодами активности?» Ответ «нет» на несколько вопросов из списка говорит о том, что ситуацию нужно обязательно обсудить с врачом. А вот ответ «да» на все эти вопросы свидетельствует, что с вашим малышом все в порядке!
Три вопроса по теме

В месяц прибавка у нас была ровно 600 г, еще через неделю — 750 г от веса рождения. Врач велела сделать контрольное кормление, произвела какие-то расчеты и сказала, что он недоедает 120 г в сутки. Назначила докорм смесью, сказав при этом, что недобора веса нет. Докорм я давать не стала, так как понимала, что молока у меня от этого не прибавится, да и бутылки побоялась. Но что это за формула такая, по которой производят расчеты количества съеденного ребенком молока, насколько она нужна и эффективна?
Руководствоваться, конечно же, надо прибавкой в весе, а не тем, сколько ребенок съедает за раз. Контрольные кормления давно уже считаются неэффективными: малыш может каждый раз высасывать разное количество молока, но маму такие проверки заставляют нервничать понапрасну. Прибавка в весе у вас была вполне нормальная, недобора действительно нет и соответственно в докорме смесью необходимости не было. Можно предположить, что при своих расчетах врач отталкивалась от формулы расчета количества смеси, нужного ребенку. То есть смесью должно быть 6—7 кормлений в сутки (каждые три часа за минусом ночного перерыва) с количеством, которое рассчитывается в зависимости от веса ребенка, для таких расчетов действительно есть определенная формула. При кормлении грудью эта формула, конечно же, не подходит, потому что в норме ребенок кормится по требованию и столько, сколько ему надо, чтобы унять свое беспокойство (голод, дискомфорт в животике, соскучился по маме и так далее). То есть один раз ребенок может съесть 20 мл, а другой раз — 100, и это нормально! В итоге это позволяет малышу самому учиться удовлетворять свой аппетит, а не есть тогда, когда кто-то другой разрешит, и столько, сколько кто-то другой даст.

Моему мальчику 2 месяца, находится на грудном вскармливании по требованию. Прибавил уже 2500 к весу при рождении. Наша педиатр говорит, что нужно переходить на режим кормления через три часа, но он еле два часа выдерживает. Тогда предлагает допаивать водой, а мне не хочется так рано допаивать. Как увеличить промежутки между кормлениями и нужно ли это вообще?
Очень жаль, что ваша педиатр не знакома с принципами естественного вскармливания. Если бы ваш малыш был искусственником, то такая прибавка действительно внушала бы опасения о том, что ребенок перекармливается. Но для малыша, который получает только грудь по требованию, прибавка находится в пределах нормы. Более того, детки, которые хорошо прибавляли в весе в первые месяцы своей жизни, обычно растут более активными, здоровыми и развитыми. Причем с возрастом прибавки у таких малышей начинают снижаться — в возрасте с трех до шести месяцев
активно растущие детки прибавляют в среднем от 400 до 800 г, а от шести месяцев до года — обычно от 200 до 400 г в месяц. В итоге к концу первого года жизни дети подходят с массой даже меньшей, чем у детей-искусственников, прибавки которых, к сожалению, до сих пор многие педиатры (и ваша, судя по всему, в их числе) считают за эталон. К тому же, как вы, вероятно, понимаете, именно кормление по требованию служит залогом того, что малыш получит именно столько молока, сколько ему действительно требуется для полноценного развития. Согласитесь, ваш малыш лучше знает, когда и сколько ему нужно покушать, чем посторонний человек... Словом, главное, что можно посоветовать — это просто постараться найти врача, более компетентного в вопросах грудного вскармливания. А с вашим мальчиком все в порядке, и менять что-либо в том ритме жизни, который удобен и вам, и ему, необходимости нет!

Моему сыну скоро будет год. Что можно сделать, если ребенок какое-то время ест хорошо и прикладывается к груди, и вдруг по каким-то причинам он отказывается от всего и только сосет молоко? Главное, что это происходит на фоне плохой прибавки в весе!
Для малышей на грудном вскармливании является вполне нормальным в первые месяцы жизни прибавлять сравнительно много, по килограмму и более, а ближе к году прибавки становятся все меньше и меньше, в последние три месяца, возможно, от 100 до 300 г в месяц. Именно для грудничков это ситуация нормальная, если ребенок хорошо прибавляет в росте, овладевает новыми навыками и выглядит здоровым. Если отказ от всякой другой еды возника-
ет очень резко, то, как правило, это связано либо с начинающейся болезнью малыша, когда он старается восстановить здоровье и не тратить ресурсы организма на более сложно переваривающуюся пищу, либо с серьезным скачком в развитии (например, у некоторых малышей такое явление наблюдается с началом ходьбы). Важно не стараться накормить ребенка насильно — маме лучше предлагать малышу еду, но не настаивать, особо не акцентируя на этом внимания. Такое поведение может длиться несколько дней и благополучно проходит, когда организм малыша приходит в норму. Если родственники очень настаивают на кормлении ребенка другой едой, это может вызвать реакцию сопротивления. То есть, если вас это беспокоит, нужно постараться ненавязчиво заинтересовать малыша, но ни в коем случае не давить на него.