Хватает ли ребенку молока? Признаки достаточности молока Беспокоиться, достаточно ли молока получает…

Хватает ли ребенку молока?

Признаки достаточности молока

Беспокоиться, достаточно ли молока получает ее ребенок, начинает когда-нибудь каждая мама. Кто-то, понаблюдав за своим ребенком, быстро успокаивается; кто-то, наоборот, начинает спрашивать совета у родственников или подруг, и вот тут уже может быть всякое. Необоснованное беспокойство о количестве молока — самая частая причина начала докармливания смесями.

Факт: согласно российскому исследованию, которое провели врачи в Астрахани (А.А. Джумагазиев и др., 2004), самой частой причиной начала использования смесей — 50% всех случаев — матери считали «нехватку молока». Однако углубленный анализ показал, что этот «диагноз» имел под собой основания только в 2,4% случаев.

Какие же ситуации, в которых мама бьет тревогу, объясняются совсем другими причинами, чем недостаток молока?

Мама перестает ощущать приливы. Большинство матерей (хотя и не все) ощущают быстрое и сильное наполнение груди молоком только в первые одну-три недели после родов, когда еще не устоялся гормональный статус организма. В это время молоко прибывает резко и сразу помногу, а после так называемого установления лактации организм приспосабливается к запросам ребенка, и молоко начинает прибывать понемногу, но постоянно. Именно этим и объясняется то, что мамы перестают чувствовать переполнение груди.

Мама может сцедить совсем немного молока. Грудь — не бутылка, по ней не видно, сколько именно молока высосал малыш. Некоторые мамы, беспокоясь об этом, пытаются сцедить молоко, просто чтобы понять, сколько его там есть. Но то количество, которое удается сцедить, пусть даже это одна столовая ложка — ничего не значит. Молокоотсосы бывают разные, многие модели просто не работают достаточно хорошо в принципе или при каких-то особенностях груди; а сцеживать вручную нужно уметь.

И самое существенное: никакой молокоотсос и никакие руки не могут добыть молоко так же эффективно, как может его высасывать правильно приложенный малыш! Грудь и ребенок изначально предназначены друг для друга, все прочее остается имитацией.

Малыш часто просит грудь и долго сосет. Единого для всех правила, как часто или как долго ребенок должен кормиться, не существует. Ребенок просит, чтобы мама дала ему грудь, когда его что-то беспокоит. Это «что-то» может быть и голодом, но голод — это не единственная и даже не главная причина для беспокойства малыша. Кроха может вспомнить родовой стресс, его могут беспокоить боли в животике, или головка может болеть на фоне перепадов атмосферного давления и смены погоды. А поскольку мамина грудь — самое спокойное и уютное место в мире, то во всех этих случаях ребенок начнет подавать знаки, что хочет пососать: поворачивает головку из стороны в сторону, тянет ко рту ручки, открывает ротик, даже причмокивает... Да и сосет ребенок ровно столько, сколько ему нужно, чтобы успокоиться. Когда беспокойство небольшое, то может хватить и пары минут, за которые ребенок высосет всего 5—10 мл, необходимые просто для достижения комфорта и получения чувства, что он любим мамой и мама его принимает. А в другой раз ребенок может находиться у груди очень долго; многие детки любят спать под грудью, посасывая, и это совершенно естественно для малыша! Если же ребенок постоянно «висит» на груди, это тоже говорит не столько о количестве молока (с ним может быть все нормально!), сколько о качестве прикладывания. Как мы уже рассказывали, при неглубоком прикладывании к груди малышу нужно гораздо больше времени, чтобы получить необходимую порцию молока, хотя в груди его может быть достаточно.

Ребенок кричит после кормления. Иногда, действительно, малыш может сосать долго и не наедаться — особенно в случае неправильного прикладывания к груди, когда крохе трудно эффективно добывать молоко. Но есть много других причин для такого поведения: дело может быть в коликах, или режущихся зубках, или желании подольше побыть с мамой, а то и получить пустышку, если мама часто ее дает. На основании только такого поведения нельзя делать вывод о нехватке молока!

Малыш выгибается у груди. Если кроха младше месяца, то такое поведение чаще всего объясняется совершенно противоположной причиной: новорожденные часто так ведут себя из-за сильного потока молока, с которым они не могут справиться. Если ребенок старше месяца, то «выгибание» обычно означает, что поток молока ослабевает. В первые недели жизни дети в таких случаях просто засыпают у груди, но когда они становятся старше, и особенно если есть опыт сосания пустышки или бутылки — кроха начинает выражать свое недовольство «выгибанием» или скандалами. Помните, что количество молока не изменилось, изменился ребенок.

Что же все-таки достоверно говорит о том, хватает молока или нет? Это, разумеется, главным образом хорошая прибавка в весе.

Заметим, что прибавка новорожденного высчитывается не от массы тела при рождении, а от минимального веса, ведь в первые несколько дней жизни кроха может потерять до 8% массы тела. Это явление абсолютно нормальное, но ведь утерянные 200—300 г тоже наверстываются не сами собой, а за счет маминого молока!

При высчитывании прибавок взвешивать ребенка чаще раза в неделю никакой необходимости нет. А уж «контрольные вскармливания», которые так любили врачи «старой советской школы», вообще не дают никакого представления о количестве молока у мамы — наоборот, слишком частые взвешивания нервируют и маму, и малыша, уже из-за самих взвешиваний ребенок может сосать меньше, а у мамы хуже выделяться молоко. Вполне достаточно делать это раз в неделю, примерно в одно и то же время, причем взвешивать кроху надо голеньким или в только что надетом сухом подгузнике (основательно вымоченная пеленка или подгузник могут потянуть граммов на 250).

По нормативам Всемирной Организации Здравоохранения, груднички должны прибавлять от 125 г в неделю первые полгода жизни.

Ну а для того, чтобы мама могла ориентироваться в ситуации ежедневно, проводится «тест на мокрые пеленки», то есть подсчитывается, сколько раз малыш писает. Если количество мочеиспусканий в сутки 8 и более, то молока ребенку хватает, хотя, вероятно, есть смысл чаще предлагать грудь. Если же малыш мочится 12 и более раз — то, как правило, идет очень хорошая прибавка веса. Речь, конечно, идет о ситуации, когда крохе больше недели от роду и он получает только грудное молоко, без допаивания другими жидкостями.

Способы коррекции

Что же определяет количество молока у мамы? Напомним, что лактация — процесс гормональный. Гормон пролактин, отвечающий за количество молока, вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. Это значит, что количество молока может меняться как в меньшую, так и в большую сторону в зависимости от сосания вашего малыша. И для того, чтобы ребенку хватало молока, по большому счету достаточно соблюдать всего четыре принципа (они расположены по степени важности):

Правильно прикладывайте малыша к груди. Это важно не только для ребенка, но и для мамы, так как при неправильном прикладывании кроха может повредить грудь (именно поэтому и возникают трещины). Кормление при неправильном прикладывании зачастую неэффективно: малыш не получает достаточного количества молока, хотя может сосать много и долго. На правильность прикладывания влияет использование соски-пустышки и бутылки, так как сам принцип сосания соски и груди — разный. Поэтому, если малышу нужно дать лекарство или докорм, лучше это сделать из чашки, ложечки, пипетки или других приспособлений, о которых идет речь в соответствующей главе.

Чтобы кроха был приложен к груди хорошо, попробуйте поступить таким образом. Плотно прижмите малыша животиком к себе, чтобы сосок был примерно на уровне носика. Грудь надо поддерживать рукой так, чтобы большой палец был сверху, а указательный и остальные — снизу, параллельно нижней губке ребенка. Указательный палец должен быть далеко от соска, не ближе 5 сантиметров, так он не будет ограничивать открывающийся ротик ребенка. Дождитесь, пока ребенок широко откроет рот, и направьте сосок вверх, в нёбо. Сосок и ареола должны оказаться глубоко во рту, снизу больше, чем сверху. Нижняя и верхняя губки при сосании оказываются вывернуты наружу.

Малыш, который хорошо приложен, во время кормления высасывает довольно большие объемы молока.

Причем это относится и к случаям, когда кроха заснул под грудью — дети обладают уникальной способностью полноценно питаться во сне! Убедиться в этом можно, если проследить за характерным способом сосания ребенка, который получает молоко (а не просто держит мамину грудь во рту): когда рот крохи максимально открывается, то перед тем, как челюсти его снова сдвинутся, подбородок малыша задерживается. Такое «зависание» подбородочка означает глоток молока. Заметить это можно еще и по сглатывающему движению горлышка, но в некоторых положениях для кормления следить за горлышком маме трудно, а вот отследить паузу между сосательными движениями достаточно просто.

Некоторые мамы считают, что паузы между сосательными движениями указывают на то, что молоко в этой груди уже закончилось.

Как раз наоборот! Ребенок, который сосал грудь с подобными паузами 15—20 минут, может в конце кормления оказаться очень сытым, а вот если кроха просто сосал, не глотая, то ему и двух часов может не хватить для того, чтобы наесться.

Кормите малыша по требованию. Главное преимущество кормления по требованию, в котором никогда не может быть уверена мать, кормящая своего кроху по режиму, — знание, что ребенок действительно получит именно столько молока, сколько ему и требуется, и что он находится в состоянии наибольшего психологического комфорта, который ему сейчас доступен. При правильном прикладывании в мамином организме активно вырабатывается гормон пролактин, который будет участвовать в дальнейшей выработке молока.

Один и тот же ребенок может сосать совсем с разной частотой в разное время своей жизни, ведь дети растут неравномерно, и жизненные обстоятельства у них разные. В любое время малыш может неожиданно потребовать более частого кормления в течение нескольких дней, что соответственно вызовет увеличение количества молока. Дети прекрасно регулируют свои потребности, если позволять им самим контролировать ситуацию. Разумеется, кормление по требованию предполагает, что мама дает именно грудь, и ничего, кроме груди (никаких сосок, воды и других жидкостей)!

Немаловажный момент — кормление по требованию может означать еще и требование мамы. Мама не обязана всякий раз ждать, пока ребенок проявит интерес к кормлению, она может предложить грудь и по собственной инициативе. Например, малыш разоспался и не прикладывается 3—4 часа, а у мамы грудь уже переполнилась молоком. Или маме надо уйти куда-то, но перед выходом она хочет ребенка подкормить. Или у мамы случился застой молока, и ей нужна помощь малыша, чтобы рассосать уплотнение. Наконец, если «тест на мокрые пеленки» показывает результат от 8 до 12 раз в сутки, то маме стоит иногда предлагать грудь и самой, чтобы кроха получил побольше молока.

Кормите ночью. Гормон пролактин — «ночной» гормон: стимуляция маминой груди с 3 до 8 часов утра вызывает его максимальную выработку. Поэтому ночью малыш и кушает, и «регулирует» количество молочка у мамы. Обычно здоровый ребенок, которого ничего не беспокоит, в промежутке с 3 до 8 утра сам просыпается два-три раза, чтобы приложиться к маминой груди. Мама, которая недокармливает свою детку ночью, обычно довольно скоро замечает, что к вечеру молока стало не хватать. В экстренных случаях, когда сам ребенок не будит маму для ночных кормлений, приходится буквально ставить будильник, чтобы «спасти молоко». Совместный сон с малышом или сон в кроватке, максимально приближенной к родительской, помог многим мамам справиться не только со своим ночным невысыпанием, но и с проблемой нехватки молока.

Хорошо расслабляйтесь. Если выработка молока связана с гормоном пролактином, то выделение — с гормоном окситоцином. Когда мама находится в состоянии постоянного беспокойства, ок- ситоциновая реакция подавляется гормонами стресса. Это означает, что молока может быть даже много, но оно плохо выделяется из груди; именно это состояние обычно называют «от нервов молоко пропало». На самом деле оно не «пропадает», но у нервной мамы малышу гораздо сложнее его высосать. Поэтому кормящей маме важно уметь расслабляться во время кормления, хорошо высыпаться и поменьше нервничать!

Четыре названных принципа играют главную роль в поддержании лактации. Если не соблюдается хотя бы один из них, с количеством молока могут возникнуть проблемы. Существует множество «народных» способов поддержания выработки молока, но большинство из них не имеют под собой никакого основания, а оставшиеся дадут очень маленький эффект без соблюдения основных принципов. Но как вспомогательные их использовать можно.

Сцеживание может использоваться для постепенной замены докорма смесью на грудное молоко. В этом случае мама сцеживает грудь несколько раз в день (помимо кормления, если она вместе с малышом, или вместо кормлений, если они разлучены — например, при болезни), стимулируя грудь на дополнительную выработку молока и давая сцеженное молочко малышу вместо смеси.

Будет замечательно, если при необходимости докорма он дается крохе через систему для докорма у груди — самодельную или покупную. В отличие от других методов докорма, этот позволяет не просто накормить ребенка, но еще и стимулировать грудь на увеличение выработки собственного молока! Подробнее об этом читайте в подглаве о различных способах докорма.

Контакт кожа-к-коже, то есть частое ношение на руках или в слинге и выкладывание крохи к себе на живот стимулирует и лактацию, и хорошее развитие малыша. Это особенно полезно, если кроха беспокойно ведет себя под грудью.

Лактогонные средства на разных мам оказывают разное воздействие. Западные врачи и консультанты считают очень эффективным использование травы и семян пажитника (известен также под названиями шамбала и фенугрек) — купить его можно обычно в отделах пряностей; кстати, пажитник входит в состав многих смесей, продающихся под названием «карри», его содержание в такой смеси может достигать 20%.

В российской практике наиболее безопасными и эффективными показали себя чай из листа брусники (пьется как обычный), молочко с грецкими или кедровыми орехами (столовая ложка толченых орехов заливается стаканом горячего молока, настаивается и пьется в течение дня по нескольку глотков) и гомеопатический млекоин.

Остальные средства и травы, рецептов которых очень много ходит в народе, оказываются эффективны далеко не у всех — а иногда, к сожалению, еще и вызывают аллергическую реакцию у малыша. А, в частности, такое популярное средство, как горячий чай, активизирует прилив молока, но никак не увеличивает его общее количество.

И главное, что нужно помнить: при желании мамы решается любая проблема. Консультанты по лактации помогают перевести на грудное вскармливание даже малышей, которые почти не получают материнского молока. Просто не стесняйтесь обратиться за советом!

Три вопроса по теме

Моей малышке два месяца. Мы только на грудном вскармливании. За первый месяц мы прибавили 1280 г и выросли на 6 см, а вот во втором всего 900 г и 3 см. В последнее время стало приходить гораздо меньше молока. Я устала за него бороться, но не сдаюсь. Стараюсь прикладывать ребенка к груди не реже чем каждые два часа, она ест по 5—10 минут и довольно гугукает, пью травяные чаи уже несколько недель. Малышка стала ночью дольше спать (приблизительно с 22.00 до 4.00), что, как я понимаю, тоже не очень хорошо для лактации. Неужели молоко скоро совсем пропадет, а очень хочется докормить ребенка хотя бы до шести месяцев?

Да неужели вы хотите, чтобы ваша малышка каждый месяц прибавляла больше килограмма и вырастала на 5 см и больше? И что тогда у вас будет на руках, например, к году? Минимальная граница прибавок для первых трех месяцев жизни ребенка — 500 г/месяц, с 3-го по 6-й месяц — от 400 г/месяц. После установления лактации молоко и не должно приливать так сильно, как в первый месяц кормления, — сколько надо малышке, столько и вырабатывается, без излишков. Ночной сон, подобный вашему, тоже неплохо — главное, чтобы в период с 3 до 8 часов утра у дочки насчитывалась пара кормлений, а она, судя по всему, именно к этому времени и просыпается. В общем, не надо тяжкой «борьбы» — ваша дочка хорошо прибавляет, довольно гугукает, дает даже поспать ночью, что еще может быть нужно матери!

Сыну 5 месяцев. Мне кажется, что у меня не хватает молока: ребенок за месяц набрал всего 300 г, до 3-х месяцев набирал по 1000—1200, за четвертый 600 г. Может, я зря переживаю, все-таки он сейчас больше двигается и мы для нашего возраста не такие уж и маленькие. Я узнала, что зеленый чай повышает лактацию, и пить его желательно с молоком коровьим, но сын аллергик, травяные чаи для лактации тоже боюсь пить, может быть реакция. Какова польза зеленого чая в чистом виде и как сохранить лактацию в достаточном количестве на более долгий срок?

Прибавка действительно небольшая, но на практике нередко оказывается, что если ребенок долгое время набирал хорошо, а потом прибавка резко упала — причина может быть банально в сбитых весах, в поликлиниках это часто случается. Если сын кормится с обычной частотой (не менее 2-х раз за ночь и днем каждые 2,5—3 часа) и не получает ничего, кроме маминой груди, то, скорее всего, это ложная тревога. Что касается зеленого чая, то некоторые мамы действительно отмечают небольшое увеличение лактации. В чем его большой плюс по сравнению с другими средствами, так это то, что даже если он не поможет, то хотя бы и не навредит — а вы опасаетесь вполне справедливо, у аллергиков травяные чаи нередко дают реакцию. Что касается коровьего молока, то его влияние на лактацию из области мифов, пить его совсем необязательно. Почему-то считается, что для того, чтобы у женщины было молоко, ей нужно пить коровье молоко, но сама-то корова ничего ведь для этого не пьет — млекопитающему не нужно пить молоко другого млекопитающего, чтобы вырабатывать собственное! Более того, на аллергиков действительно коровье молоко часто действует плохо. Так что просто поддержания частоты кормлений и — если хотите — зеленого чая должно быть вполне достаточно.

Как увеличить количество молока? Сын был на грудном вскармливании до 5 месяцев (сейчас ему 7), а потом пришлось ввести прикорм и докорм, так как педиатр сказала, что он голодает! В 5 месяцев при росте 67 см он весил 7400 г, что мне казалось нормой, но после таких слов и докорм и прикорм были введены. И это отразилось на количестве молока, хотя много его никогда не было. Сейчас его хватает, чтобы покормить пару раз днем и несколько раз ночью по чуть-чуть, а хотелось бы продержаться хотя бы до года. Я уже и млекоин пила, и орехи грецкие ела, и увеличивала свой рацион и количество жидкости, но помогает как-то мало...

Сочувствую, вам не повезло с врачом. Судя по всему, врач просто не знает, что груднички набирают вес иначе, чем «искусственники», и для них разработаны собственные эталонные таблицы. По разработанному Всемирной Организацией Здравоохранения антропометрическому калькулятору Anthro-2005 с весом и ростом у вас на тот момент был абсолютный порядок, беспокоиться было не о чем. Что касается действий сейчас, то увеличивать количество жидкости не стоит. Специальные исследования показали, что чем больше кормящая мама пьет, тем меньше вырабатывается молока, — организм как бы полагает, что попал в перенасыщенные влагой условия и ребенку много жидкости не нужно. Это правило действует, если мама выпивает свыше 2,5 литра жидкости в сутки, но проще всего ориентироваться по собственной жажде: хочется пить — пейте, не хочется — не пейте. Чтобы увеличить количество молока, нужно увеличить стимуляцию груди, так как количество молока напрямую зависит именно от этого. Одна из причин того, что докорм не рекомендуется вводить ранее полугода и первый месяц давать совсем по чуть-чуть — именно то, что малыш становится менее заинтересован в кормлении грудью и возникает риск нехватки молока из-за недостаточной стимуляции. Можно либо просто чаще предлагать грудь, и выработка молока постепенно возрастет; либо, если это для вас по каким-то причинам не подходит — после кормления доцеживать остатки и ввести дополнительные сцеживания именно для стимуляции груди, а то, что удается сцедить — выкармливать малышу просто так или разводить сцеженным молоком каши.