Комментарии
@miva-iva вы внимательно прочитали? по спастическому типу. если Вы против Бреевой то пожалуйста. не надо мне это навязывать.
Расширенная межполушарная щель и повышенное ВЧД действительно любимый диагноз неврологов;(
ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(варианты — внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.).
Поголовная «диагностика внутричерпной гипертензии» — порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100000 населения).
Повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний. Внутричерепное давление (ВЧД) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д.
Основные признаки повышения ВЧД:
— головные боли,
— тошнота, рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам),
— нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие),
— так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне,
— нарушения сознания (от оглушенности до комы),
— у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см. ниже), выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.
Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.
Надо помнить, что ОТДЕЛЬНО каждый из перечисленных признаков НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о повышении ВЧД.
Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни!
Не являются признаками повышения ВЧД:
— расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
— нарушения сна и поведения
— гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
— нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
— «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
— носовые кровотечения
— «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
— тремор (дрожание) подбородка
— ходьба на цыпочках
ДИАГНОСТИКА
Объективно оценить состояние ВЧД можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.
Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит.
По НСГ (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается.
Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧД является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.
Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» — распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации.
Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).
На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.
Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев такое лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов.
В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005)
Цитата:
Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т.к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора — ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давения лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.
Ни одно состояние с повышенным ВЧД не лечится:
— «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
— «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
— гомеопатией
— травами
— витаминами
— массажем
— иглоукалыванием
@nadezdagalkina88, я думала колиты лечат гастроэнтерологи, педиатры, а никак не неврологи.
@nadezdagalkina88, если вы про ВЧД, то истинное Вчд бывает крайне редко. И диагностировать вчд тяжело. @polina_pestereva
@miva-iva старшему семакс и глицин. повышенное давление было и плюс очень много плакал аж до посинения. физио и массаж от тонуса. дочери семакс тоже от повышенного давления и перегиб небольшой был вены. массаж от тонуса. и магний потому что у нас колит кишечника по спастическому типу
@nadezdagalkina88, "ничего такого", а что назначала?
К Ким легко попасть в апогей, просите поставить вас в лист ожидание и практически всегда кто то отказывается ) а в ирц попасть тяжело (
@miva-iva ну не знаю. у нас она ничего особенного не увидела. и ничего такого не назначала.
@nadezdagalkina88, я вот ничем не колола ребенка и не поила по неврологии.... А Бреева причитала. Что у нас охренеть что просто. Другие врачи Казаринова и Ким этого не увидели!!
@miva-iva я же говорю есть с кем проконсультироваться по поводу назначений. я всегда все перепроверяю. назначения любого врача. потому что могут такого прописать. нам в больнице такого поназначали что ппц просто. половину просто не надо было с нашей проблемой. а проверять все начала еще когда первый ребенок появился
@nadezdagalkina88, а что назначает вообще? Откуда вы знаете,что вам вообще что-то надо пить/колоть? ;))
ну не знаю. Мы к Бреевой ходим в нашу поликлинику. никогда лишнего не назначала. я всегда все перепроверяю. благо есть кому позвонить и уточнить. поэтому вожу детей к ней
@dashy_lia, @miva-iva да, Бреева в нашей клинике - это жуть🔫
мы ходим в неокортекс к Бажановой, очень нравится, почти 2 года только у нее наблюдаемся.
@iammamasha86, да, мы были уже у неё ) Блин я прям в шоке от такого сервиса ☺️
@vanilla27 отлично 👍👍👍 нам тоже надо, мож и нас под шумок запишет 🙊 ты спроси😂 мы правда с другого района😂
@miva-iva, @dashy_lia написала нашей мед сестре в 17 поликлинику, что печаль-беда с неврологом и она каким-то чудом записала нас на субботу 😃Не знала, что государственные по субботам работают 😅К нас Шабанова, вроде хорошая)))
@vanilla27 Ян, это не жуть, а специалист-сказочник, мы просто тебя оградили от ее бреда😉 хотя я хожу с малым к Скретневу, многие с прегги тоже о нем не лучшего мнения😄
@annastepanova, да я уже отписалась на завтра, а то жути тут навели🙈Про Ким тут многие пишут, но запись опять же на январь🤔
Ян, я тоже хотела невролога поближе к дому пройти но видимо не судьба( мне все подруги советую Казаринову и Гизатову с Белой клиники! Гизатова еще в Астрокидс принимает! Но к ним запись увы и ах! Я смогла записаться к Казариновой только на конец января! Нам конечно будет уже 4 а не три как хотелось бы! Но хотя бы! Вроде не горит!
мы были у педиатра в нашей клинике. Раздели сонного ребенка, он естественно разорался. Педиатр "ойёйёй! сводите к нашему неврологу, она вас вылечит! у вас явно невролгия!" Что-то не захотелось мне ни к этому педиатру больше идти, ни к их неврологу, который точно вылечит!
Хотя мои подруги к ней водят.... Одной она назначила курс: церебрализин, кортексин и глиателин. Друг за дружкой. Потому что..... НОЖКИ СЛАБЕНЬКИЕ. Мальчику 3 года.... Мама собиралась колоть! Она ей вот доверяет.
@vanilla27, Брееву одна очень уважаемая узистка назвала троечницей, после того как она отправила нас в кардиоцентр.... Там на нас тоже посмотрели как на дураков, типа че пришли.
@vanilla27, я ребенка в 7 мес отвела к неврологу, не показать в 6, считаю, некритично, если не видите сами патологий.
@vanilla27, я не знаю кто в мирите невролог.... А что вам он так сильно горит? Запишитесь и подождите! Ким в Апогее принимает еще. К Брайченко ажиотажа я не видела. Легко записывались!
@miva-iva, блин🤔Че ж делать ...а в Мирите были у невролога?
Советую Ким в ИРЦ!!!!!!! Или Брайченко в перенаталке
Только не к Бреевой.... Она у нас бесплатно в пол принимает..... Любитель пантогама
@nadezdagalkina88, уже не навязываю.