Я врач эндокринолог в декрете. Много видела тут постов касающихся изменений возникающих в щитовидной железе во время беременности, необходимости приема левотироксина и так далее. Сегодня решила начать серию постов посвященной этой теме. Начнем с общего и более подробно по поводу гипотиреоза.
Нужно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Тем самым, увеличивается выработка тиреоидных гормонов (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности.
Различают нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Диагностика: изначально необходимо сдать только ТТГ; если будут выявлены изменения: менее 0,4 мЕд/л или более 2,5 мЕд/л (в 1 триместре), следует сдать свободную фракцию Т4 (тироксин) (9-22 пмоль/л).
Если у беременной женщины диагностирован гипотиреоз (сниженный уровень св.Т4 и высокий уровень ТТГ), показатели, характеризующие функцию щитовидной железы (ЩЖ), необходимо нормализовать как можно быстрее. Дозу L-тироксина (L-T4) необходимо изменить так, чтобы быстро произошла нормализация уровня ТТГ — менее 2,5 мЕд/л в первом триместре (или 3,0 мЕд/л во втором и третьем) или чтобы он достиг нормального для соответствующего триместра уровня
Функцию ЩЖ необходимо повторно оценить через 30 — 40 дней
Если гипотиреоз был диагностирован до беременности, перед зачатием рекомендуется подбор дозы L-T4 с целью достижения уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л
Субклинический гипотиреоз (уровень ТТГ выше нормы, уровень свободного Т4 — в норме) ассоциирован с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для плода
в связи с тем, что потенциальная эффективность превышает риск, панель экспертов рекомендует в этой ситуации заместительную терапию L-T4 (левотироксин, эутирокс).
скрининг на гипотиреоз рекомендуется на первом пренатальном визите к врачу
После родов большинству женщин с гипотиреозом необходимо снизить дозу L-T4 по отношению к той, которую они принимали во время беременности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.