Эмбриологический этап (этап культивирования эмбрионов).
Самый загадочный и волшебный момент в программе 🪄
После трансвагинальной пункции полученная фолликулярная жидкость доставляется в эмбриологическую лабораторию. Под специальной лупой эмбриолог собирает яйцеклетки, окруженные трофическими клетками кумулюса, которые питают ооцит. Эти ооцит-кумулюсные комплексы переносятся в специальные чашки с питательной средой и помещаются в инкубатор с определенным составом газовой смеси, температуры и влажности. Оплодотворение производится через 2-6 часов после получения яйцеклеток специально подготовленными отмытыми сперматозоидами.
Если у пары диагностировано мужское бесплодие, оплодотворение производится методом ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). В этом случае отобранный с помощью инвертированного микроскопа эмбриологом наиболее подходящий по своим качествам сперматозоид обездвиживается и иглой вводится непосредственно внутрь ооцита.
Дальнейший процесс (он же эмбриологический этап) проходит в рамках непрерывного нахождения эмбриона в инкубаторах, в условиях, максимально приближенных к условиям материнского организма. Газовая смесь с пониженным содержанием кислорода, постоянная температура 37 градусов, оптимальная влажность и рН, отсутствие света и вредных влияний окружающей среды поддерживаются с помощью современных инкубаторов ведущих фирм производителей.
Через 16-18 часов после оплодотворения эмбриолог проводит оценку результатов.
В норме оплодотворившиеся ооциты, называемые зиготами, имеют два пронуклеуса - мужской и женский, которые при слиянии дадут начало новой диплоидной клетке.
На вторые сутки после слияния сперматозоида и яйцеклетки начинается ее дробление вначале на две, а затем на четыре клетки, носящие название бластомеров.
На третьи сутки культивирования эмбрион уже имеет восемь бластомеров, на четвертые сутки - от 10 до 16 бластомеров. В это же время начинается процесс компактизации. На пятые сутки культивирования эмбрион называется бластоцистой, которая состоит из трофобласта и внутриклеточной массы.
В нашей лаборатории мы проводим культивирование эмбрионов согласно мировым тенденциям до 5–6 суток развития, и программа завершается переносом эмбрионов в полость матки или криоконсервацией эмбрионов, либо сочетанием этих процедур.
Перенос эмбрионов осуществляется в первую неделю развития, как правило, на третий или пятый день после пункции фолликулов.
⠀
Наиболее благоприятным является пересадка эмбриона, достигшего этапа созревания под названием бластоциста. Это увеличивает шансы на развитие беременности.
⠀
Перенос эмбрионов в полость матки является завершающим этапом в программах ЭКО и по праву считается одним из самых важных этапов.
Независимо от того, насколько качественно были проведены предыдущие этапы лечения, малейшая ошибка на этапе переноса может погубить все дело.
Деликатное размещение эмбрионов в правильном месте с минимальным нанесением травм и манипуляций является залогом успеха.
⠀
Эмбрионы переносятся в матку через маленькую трубку (катетер). Процедура абсолютно безболезненна и не требует анестезии.
⠀
Эмбрионы помещаются в небольшое количество специальной жидкости и катетером вводятся в полость матки. После этого катетер аккуратно извлекают и проверяют его под микроскопом на наличие оставшихся в ходе процедуры эмбрионов. В случае если специалист их обнаружил, методику повторяют немедленно. Весь процесс осуществляется с использованием УЗИ.
⠀
Процедура переноса эмбриона(ов) может вызвать небольшие спазмы, легкое кровотечение незначительного характера. Это не должно Вас пугать. Специальной подготовки данная манипуляция не требует.
⠀
После процедуры, пациентка встаёт с кресла, получает рекомендации от доктора и уходит домой в ожидании чуда 💫
⠀
На этапе оплодотворения при ЭКО может быть получено большое количество жизнеспособных и морфологически полноценных эмбрионов.
⠀
Современным и максимально безопасным подходом является перенос в полость матки одного эмбриона. Во многом высокая частота наступления беременности при селективном переносе одного эмбриона стала возможной благодаря современным технологиям замораживания с помощью витрификации (заморозки) оставшихся эмбрионов.
В последующем, если беременность не наступила с первого раза, оставшиеся эмбрионы размораживают и переносят в матк матку в криоциклах до наступления беременности.
⠀
Перенос нескольких эмбрионов, вне всякого сомнения, увеличивает шансы на беременность, но здесь открывается и другая сторона медали - подобный подход грозит тем, что Вы станете многодетными родителями.
К тому же многоплодная беременность сопряжена с дополнительными рисками, о которых необходимо знать:
- угроза выкидыша;
- преждевременные роды;
- увеличение финансовых и эмоциональных затрат.
Поэтому вопрос о количестве переносимых эмбрионов решается совместно с репродуктологом и эмбриологом непосредственно перед переносом, учитывая все риски для здоровья будущей мамы и её малыша.
Если остались вопросы - задевайте в комментариях ❤️
natalahmarova3 Здравствуйте,кисты шейки матки(овули наботи)могут препятствовать криопереносу?первый криоперенос-пролет,репродуктолог сказала,что они могли явиться причиной . Спасибо.
По статистике 1 из 3 пар уходит с беременностью. И глобально, выделяют 3 причины неудачи:
1️⃣ Проблема с эмбрионом.
По мнению ученых, 30% неудач связано с недостаточным качеством эмбриона.
От чего зависит качество эмбрионов?
1. От возраста партнёров;
2. От причины бесплодия и наличия некоторых заболеваний.
2️⃣ Проблемы с эндометрием.
• Хронический эндометрит;
• Спаечный процесс в матке;
• Рубцы на матке;
• Полипы, миомы матки и другие образования.
Диагностика качества эндометрия проводится с помощью ультразвукового, гистологического исследований, гистероскопии. Если причиной неудачного ЭКО стало именно плохое качество эндометрия пациентки, перед следующей попыткой недостатки должны быть выявлены и устранены, иначе она также окажется безуспешной.
3️⃣ Несостоявшаяся имплантация и другие причины.
• Возраст пациенток после 40-45 лет;
• Нездоровый образ жизни;
• Тяжелый микроклимат в семье;
• Избыточный вес;
• Несоблюдение врачебных рекомендаций;
• Пагубные привычки;
• Острые и тяжелые хронические заболевания.
Мы с пациенткой провели первую программу ЭКО в 2015 году и она закончилась успешным рождением здорового мальчика.
В 2022 году пациентка решила пойти за вторым, была получена беременность, но, к сожалению, закончилась прерыванием беременности по медицинским показаниям в виду того, что у ребёнка была обнаружена тяжелая хромосомная аномалия развития.
💪 Пациентка не сдается и вновь принимает решение о повторной программе, но уже с генетической диагностикой эмбрионов.
В результате третьей программы ЭКО в этом году получили 2 эмбриона.
Но тут…
Пациентка начинает тревожится по поводу того, что эмбрионы не вынесут криоконсервации, либо что-то может произойти во время генетической диагностики и просит сделать перенос без ПГТа (предимплантационное генетическое тестирование).
С одной стороны я её понимаю как женщина, женщину. Но как врач, я знала, что если эмбрион здоровый и сильный, то он спокойно перенесет все испытания и даст нам здоровую беременность.
🥳 В итоге мне удалось ее убедить в том, что нужно делать выбор в пользу генетического исследования.
Проведена диагностика двух эмбрионов с их последующей криоконсервацией (заморозкой).
Через 3 недели получен результат…
Сегментарные хромосомные нарушения – вариант хромосомной патологии, при которой набор хромосом не изменен, но нарушена структура одной или нескольких хромосом в виде утраты участка (делеция) или наличия дополнительного удвоенного участка хромосомы (дупликация).
В зависимости от типа и размера вовлеченного в перестройку участка хромосомы при переносе такого эмбриона возможно самопроизвольное прерывание беременности или рождение ребенка с умственной отсталостью и различными пороками развития.
Был у нас риск повторения результата 2 программы ЭКО?
Конечно был…
Прогноз по поводу одного из эмбрионов очень неблагоприятный.
А вот второй - получился отличным эмбрионом женского пола. Уже готовимся к его криопереносу!
Экстракорпоральное обследование - это не одна отдельная манипуляция, а целый комплекс мероприятий, который продолжается обычно несколько недель, и в случае успеха завершается беременностью женщины.
Поговорим о том, как проходит ЭКО пошагово.
1 шаг - Подготовка к ЭКО, которая включает в себя всестороннее обследование супружеской пары.
Полное обследование существенно повышает шансы на успех уже с первой попытки, ведь доктор владеет полной информацией о состоянии здоровья пациента, что позволят подобрать правильную программу лечения и минимизировать возможные осложнения.
Именно от тщательности проведенного медицинского обследования напрямую зависит успех всего процесса оплодотворения.
Что он в себя включает?
1️⃣ Медицинское обследование
Есть анализы обязательные и дополнительные. Обязательные исследования назначаются всем без исключения супружеским парам. Без них Вы не сможете вступить в протокол ЭКО.
Дополнительные исследования могут быть назначены по показаниям.
2️⃣ Психологическая готовность
Позитивный настрой и уравновешенное состояние необходимо женщине во время планирования зачатия вне зависимости от того, естественная это беременность, или же вследствие ЭКО.
Положительные мысли и эмоции стимулируют кору головного мозга к выработке тропных гормонов гипофиза, которые, в свою очередь, влияют на выработку гормонов в яичниках, необходимых для наступления беременности.
Это проверено на опыте и это действительно работает 👍
3️⃣ Отказ от вредных привычек
В период подготовки к ЭКО отказаться от курения, сократить прием пищевых добавок, принимать лекарственные препараты только одобренные врачом.
Самостоятельно можно начинать прием фолиевой кислоты по 400 микрограмм ежедневно обоим супругам.
❌ Употребление алкоголя, частый прием кофе может оказать негативное влияние на процесс наступления беременности, поэтому рекомендовано отказаться и от этого.
Необходимо контролировать вес своего тела, поскольку дефицит или избыток снижают ответную реакцию организма на терапию, что приводит к отказу организма реагировать на стимуляцию. Полезным будет ведение активного и подвижного образа жизни.
4️⃣ Дисциплинированность и соблюдение рекомендаций.
При планировании программы ЭКО врач всегда учитывает индивидуальные особенности каждой женщины. Необходимо четко соблюдать все рекомендации лечащего врача и самостоятельно не изменять предписания, ведь то, что рекомендовано одной пациентке, может быть недопустимо для другой.
Именно поэтому полное доверие к
Вашему лечащему врачу - важный и определяющий фактор в решении сложной, но решаемой задачи!
Проводится для получения в течение одного менструального цикла сразу нескольких яйцеклеток. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.
Существуют различные варианты стимуляции суперовуляции. В этих схемах стимуляция яичников проводится на фоне подавления выработки собственных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом.
На практике используются различные варианты схем: короткие, длинные, супердлинные, модифицированные , низкодозированные, японские и др. с комбинациями различных препаратов.
Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и осуществляется врачом.
Длительное время «золотым стандартом» считался так называемый длинный протокол, когда аналог/агонист-ГнРГ (а-ГнРГ), подавляющий секрецию гормонов гипофиза, вводится на 20–21-й день предыдущего менструального цикла, а собственно стимуляция яичников начинается со 2-3-го дня месячных.
В последние годы появились новые препараты: антагонисты гонадотропин-релизинг гормона (ант-ГнРГ) и рекомбинантные гонадотропины.
Схемы с антагонистами столь же эффективны, как и «длинный протокол».
Стимуляция яичников с использованием антагонистов начинается в первые дни менструального цикла.
Существенным преимуществом этих схем является меньшее количество лекарств и сокращение продолжительности стимуляции. Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ.
При достижении фолликулами определенного диаметра и необходимой толщины эндометрия, вводятся препараты, которые обеспечивают окончательное созревание яйцеклеток.
❗️Что важно знать пациенту:
1. Необходимо строго выполнять назначения врача и проводить инъекции ежедневно;
2. Придерживаться здорового образа жизни, увеличить употребление белковой пищи и жидкости;
3. 3. В случае возникновения вопросов и жалоб быть на связи с
Вашим доктором
4. При необходимости попросить доктора о выдаче больничного листа (он может быть выписан уже с первого дня стимуляции)
5. Продолжать приём фолиевой кислоты вместе с супругом и жить регулярно половой жизнью (особенно это важно за 2-3 дня до пункции фолликулов)
6. Триггер овуляции (завершающий схему стимуляции препарат) ввести строго в назначенный день и время! От этого будет зависеть финальное созревание Ваших яйцеклеток и результат программы в целом!
ЭКО-ШАГ 3
⠀
Пункция фолликулов.
⠀
Целью данной процедуры является получение достаточного количества зрелых яйцеклеток для их последующего оплодотворения в лабораторных условиях.
⠀
За 3-5 дней перед пункцией фолликулов будущим родителям рекомендуют соблюдать половой покой, отказаться от спиртного, острой или копченой пищи, а также не принимать горячие ванны, не посещать баню и сауну.
⠀
Пункция фолликулов назначается через 36-38 часов после введения триггера. Время, в которое проводится пункция, должно соблюдаться строго, поэтому важно планировать свой приезд так чтобы избежать опозданий.
⠀
Пункция фолликулов проводится под внутривенным наркозом.
В день пункции Вы приходите строго натощак (не пить, не есть, не принимать лекарства!)
⠀
После пункции в течение ближайших 24 часов Вам нельзя употреблять алкоголь, управлять транспортными средствами и работать с техникой, требующей повышенного внимания.
⠀
Пункция фолликулов проводится под ультразвуковым контролем через задний свод влагалища специальной иглой, присоединенной к отсосу.
Фолликулярная жидкость из фолликула попадает в пробирку, затем эмбриолог просматривает ее под микроскопом с целью обнаружения ооцитов. Полученные ооциты помещают в специальную среду в инкубатор до момента оплодотворения.
⠀
В этот важный день Ваш супруг (партнер) приезжает с Вами. После получения яйцеклеток, его пригласят для сдачи эякулята.
Таким образом происходит получение половых клеток: ооцитов и сперматозоидов.
⠀
С полученным материалом дальше работает эмбриолог, задача которого – оценка и культивирование.
1. Всё начинается со знакомства и первичной консультации репродуктолога, сбора анамнеза и т.д.;
2. Осмотр;
3. Палата для пациентов;
4. Операционная, где и происходит всё волшебство.
Гормональные нагрузки, риск раковых заболеваний, больные дети! Ни в коем случае не буду делать ЭКО!
Именно так думают многие девушки, начитавшись всяких ужасов в интернете.
За 18 лет своей работы я, слава Богу, с этим не сталкивалась.
К сожалению, я всё больше и больше сталкиваюсь с бесплодием, как женским, так и мужским. И всё чаще ко мне приходят молодые девушки. Очень много случаев, когда вариантов больше нет и остаётся только программа ЭКО. Но тут АБСОЛЮТНО НЕЧЕГО БОЯТЬСЯ!
За последние 40 лет было проведено большое количество мета-анализов. И нужно понимать, что дети, рожденные методом ЭКО уже стали бабушками и дедушками.
Да, есть некоторые нюансы у возрастных родителей, но и без метода ЭКО есть всегда риски.
Не нужно откладывать, не нужно бояться! Обращайтесь к грамотным специалистам и все будет хорошо 💞
