Права беременной женщины в роддоме.
Право на присутствие при родах мужа или близкого родственника.
Основание. Статья 51 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 31 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
Суть. На родах вправе бесплатно присутствовать муж или близкий родственник. По закону это абсолютно бесплатно. Более того, совместные роды не просто разрешены, но рекомендованы Минздравом. Отец ребенка вправе присутствовать при родах при одновременном соблюдении следующих условий:
Женщина согласна на присутствие отца.
Дежурный врач роддома не против присутствия отца: у роженицы нет медицинских противопоказаний для совместных родов.
Запланированы естественные роды без оперативного вмешательства.
В учреждении есть индивидуальные родильные залы.
У отца нет инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и пр.).
Обычно отцу требуется предварительно сделать флюорографию, сдать анализы на ВИЧ и гепатит, а также желательно иметь сертификат о прохождении курсов для беременных.
Право на информирование о назначении и введении лекарств
Основание. Статьи 22, 23 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Когда медсестра или акушерка дает женщине лекарства или делает инъекции, то первоначально ей должны рассказать об основаниях для такого назначения, а также о потенциальных угрозах и рисках введения препарата. Давая лекарства, медработник должен показать упаковку препарата, из которой он достает лекарства, в присутствии женщины вскрывает упаковку и наполняет шприц.
Часто в роддомах предлагают сразу подписать бумагу-согласие на любые обследования и назначения, но подобная практика, по сути, является противоправной, так как пациенту в обязательном порядке должны разъяснять каждое назначение и его возможные побочные действия.
Женщина вправе отказаться от медицинского вмешательства, и ей в доступной форме должны указать на возможные последствия такого решения. Отказ от назначений фиксируется в медкарте роженицы
Право на обезболивание, в том числе с использованием наркотических и психотропных препаратов
Если пациента сопровождают сильные боли по причине болезни, травмы и операции, то он вправе попросить об облегчении своего состояния на основании ст. 19 323-ФЗ. При этом разрешено применять наркотические или психотропные препараты, если другие лекарства не помогают.
Женщина может попросить обезболивание во время родов: запрос матери является достаточным основанием. Но на практике это не всегда означает, что матери сделают эпидуральную анестезию: она назначается по показаниям.
Право на медицинскую информацию
Основание. Статья 22 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Женщина в родильном доме вправе читать свою медкарту и историю родов, запрашивать информацию о проведенных обследованиях и назначенных препаратах, задавать врачу вопросы о своем состоянии, диагнозе и прогнозах. Предоставленная информация должна передаваться роженице в доступной для понимания форме.
Пациентка в силу различных обстоятельств может отказаться от получения информации о возможных неблагоприятных последствиях назначений. Врач не может предоставить эти данные вопреки воле женщины.
По требованию женщины ей на руки предоставляют заверенные копии медицинской документации.
Право на уважительное отношение
Основание. Пункт 1 ст. 6 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Хамство и панибратство в роддомах, пренебрежительное отношение – явление, к сожалению, нередкое. Но любой пациентке роддома гарантировано право на уважительное и гуманное отношение как со стороны врача, так и обслуживающего персонала.
За неэтичное поведение медперсонал можно привлечь к дисциплинарному взысканию (в рамках Трудового кодекса) и материальной ответственности. Для этого необходимо пожаловаться главврачу на нарушение этических норм сотрудниками роддома.
Право на бесплатные роды по родовому сертификату
Основание. Статья 52 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Родовой сертификат оформляется в женской консультации на 28-30 неделе беременности в адрес женщины, которая прошла все необходимые обследования и скрининги. Владелица сертификата вправе выбрать врача и роддом не по месту прописки в соответствии с договорами ОМС. Сама женщина ничего не заплатит за роды, роддому компенсирует все затраты ФОМС. Принуждать пациентку к «неформальной благодарности» за благополучный исход родов врач не вправе.
Сотрудники роддома обязаны предоставить полный объем помощи по программе ОМС. В состав бригады на родах обязательно должны входить акушер, педиатр и анестезиолог.
Отдельный корешок родового сертификата предназначен для возможности проведения необходимых обследований новорожденного в первый год.
Не принять женщину со схватками в роддоме не могут. Но если у нее отсутствуют какие-либо документы (включая обменную карту), то ее направляют в обсервацию (инфекционное отделение).
Право выбирать и отказываться от медицинских услуг
Основание. Статьи 19, 20 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Женщина вправе отказаться от любых медицинских услуг, в том числе платных.
Женщина вправе отказаться от клизмы и бритья (кроме случаев, когда у нее есть на это медицинские показания). В любой момент она вправе покинуть стены роддома вместе с ребенком, написав отказ от госпитализации.
Женщине обязаны предоставить место в палате, принять роды и сделать все необходимые процедуры для ее здоровья и здоровья новорожденного. Женщина вправе потребовать бесплатную эпидуральную анестезию в родах – и обезболивание должны сделать бесплатно.
Право на совместное пребывание родильницы и новорожденного
Основание. Региональные рекомендации областного Минздрава.
Суть. В недалеком прошлом женщины находились отдельно от новорожденных, и детей приносили в палату только на кормление. Сегодня новорожденные и кормилицы в целях предотвращения заражения внутрибольничной инфекцией и сохранения грудного вскармливания должны находиться в одной палате.
В послеродовом отделении должны быть одно- и двухместные палаты для рожениц с площадью не менее 10 кв. м. В них
поддерживается комфортная температура для новорожденных.
Раздельное пребывание вводится только по медицинским показаниям: например, при психических расстройствах у женщины, тяжелых патологиях новорожденного.
Право на сохранение информации о состоянии пациентки и здоровье ребенка в тайне
Основание. Статья 13 Ф3-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Право на сохранение информации о состоянии пациентки и здоровье ребенка в тайне
Суть. Сведения о состоянии здоровья роженицы и ее ребенка, выявленных болезнях, диагнозе и заболеваниях, обнаруженных в процессе наблюдения, составляют врачебную тайну. Врачи, медсестры и другой персонал, который столкнулся с женщиной в процессе родовспоможения, не могут разглашать известную им информацию репортерам, друзьям, родственникам и пр.
Сведения передаются третьим лицам только с согласия роженицы.
Право на проведение консилиума по просьбе роженицы
Основание. Статьи 19, 48 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Если роженица не согласна с назначениями врача, то она может потребовать сбора консилиума или запросить альтернативное мнение у другого врача. Например, если врач настаивает на оперативном родовспоможении или стимуляции родов, то женщина может потребовать созвать консилиум и попросить другого акушера-гинеколога подтвердить приведенные доводы лечащего врача.
Право на подачу жалобы непосредственно руководству или должностному лицу ЛПУ
Основание. Статьи 16, 40, 41 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 28 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Суть. Если права женщины в родильном доме были нарушены, врачи пренебрегали своими обязанностям, пользовались уязвимым состоянием роженицы, хамили и навязывали платные услуги, то пациентка вправе пожаловаться на их действия руководству или должностному лицу лечебного учреждения. Ее жалоба должна быть рассмотрена по существу, и по результатам женщине передадут информацию о принятых мерах.
Если пациентка осталась неудовлетворена результатами рассмотрения жалобы, либо в действиях врачей были признаки уголовного преступления, то женщина может пожаловаться на действия медперсонала в правоохранительные органы.
Какими правовыми нормами регламентируется уважительное и гуманное отношение медиков к пациенту:
Медицинская этика и деонтология
Медицинская этика – наука, изучающая вопросы нравственности и моральных норм в профессиональной деятельности медработников. Данное научное направление тесно связано с деонтологией – учением о должном поведении медиков. Деонтология исследует, как врач взаимодействует с пациентами, сослуживцами и социумом.
Ключевые этические принципы, которыми врач должен руководствоваться в работе:
Доктор всегда действует в интересах пациентов, а не во вред.
Он сохраняет в тайне сведения о здоровье и жизни пациента, которые получил в процессе лечения.
Медиком используется арсенал средств и знаний для оказания помощи пациенту.
Пациентам нельзя причинять лишние страдания действиями или бездействием.
Морально-этические нормы закреплены в Профессиональном этическом кодексе врача, принятом в 2012 году Национальным съездом врачей. Хотя этот документ не является обязательным для применения, суды нередко требуют его соблюдения. Во многих учреждениях действует локальный профессиональный этический кодекс.
Требования об уважительном и гуманном отношении медиков к пациенту прописаны и в №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а именно в статье 6, где прямо говорится о необходимости соблюдения такого отношения, а также необходимости соблюдения этических и моральных норм. Оценка действий врача происходит с учетом Приказа Минздрава от 2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Примеры нарушений норм профессиональной этики
Наиболее распространенными примерами нарушения профессиональной этики врачами являются:
Грубость и хамство.
Панибратство: бесцеремонное отношение к пациентам на «ты».
Равнодушное, циничное отношение к пациенту, превосходство над ним. Это оказывает непосредственное влияние на качество оказываемой помощи, приводит к врачебным ошибкам и неправильно поставленному диагнозу.
Оказание давление на пациента или манипулирование им, например, при подписании информированного согласия или проведении определенных врачебных процедур.
Домогательство: некорректные намеки, прикосновения и пр.
Сокрытие от пациента информации о состоянии его здоровья.
Насколько есть смысл пациенту привлекать врача к ответственности
терпеть хамское отношение к себе не стоит, так как это способствует сохранению пренебрежительного отношения к пациентам и сохранению безнаказанности.
Российское здравоохранение долгое время формировало у пациентов позицию, что жаловаться бессмысленно. Но сегодня все большее число граждан готовы отстаивать свое право на уважительное обращение. Зачастую пациенту достаточно обратиться к главврачу с изложением сложившейся ситуации и по результатам получить как минимум извинения от врача либо удовлетворение иных требований – например, бесплатного оказания медуслуг. На основании жалобы пациента больница обязана ответить ему в течение 10 дней.
Также направить жалобу на неэтичное поведение можно и в областной Минздрав или Росздравнадзор. Это достаточно эффективный инструмент для защиты своей позиции. Но если действия врача привели к серьезному ущербу здоровью, не стоит пренебрегать своим правом отстоять интересы в суде.
Роды с COVID-19
Обязательно ли рожать в маске?
Только в случае, если у нее диагностирован COVID-19 либо есть подозрение на инфицирование (рекомендации Минздрава).
Но! Согласно рекомендациям Минздрава, помощь в родах должна быть оказана. Получается, если женщина в процессе родов снимет маску, врачи все равно обязаны принять у нее роды.
Ребенка могут забрать…С февраля 2020 года COVID-19 включен в список опасных для окружающих заболеваний, наряду с гепатитом, туберкулезом и ВИЧ. И согласно пунктам 9 и 10 статьи 20 того же федерального закона, если у человека диагностировано заболевание из числа опасных, консилиумом врачей или решением дежурного врача его отказ пациента от манипуляций может быть отклонен.
Ребенка могут забрать?
С февраля 2020 года COVID-19 включен в список опасных для окружающих заболеваний, наряду с гепатитом, туберкулезом и ВИЧ. И согласно пунктам 9 и 10 статьи 20 того же федерального закона, если у человека диагностировано заболевание из числа опасных, консилиумом врачей или решением дежурного врача его отказ пациента от манипуляций может быть отклонен.
НО!!!!!
Вне медицины мама непосредственно от момента рождения ребенка является его родителем и законным представителем, независимо от того, чем она болеет. И ситуация разлучения с ребенком без ее воли является не чем иным, как ограничением родительских прав.
Ограничение родительских прав, согласно Семейному кодексу РФ, может накладываться только судом с участием прокурора и органов опеки. То есть, даже при наличии у мамы диагноза COVID-19, без ее согласия, выраженного четко в письменной форме, ее с ребенком разлучать не могут.
По рекомендациям ВОЗ, если у роженицы диагностирован ковид, но она хорошо себя чувствует, то рекомендуется совместное пребывание с ребенком, кормление грудным молоком, но при этом мама должна быть в маске в целях профилактики заражения младенца.
Если мама сразу не напишет отказ от всех этих манипуляций, то роды у нее будут проходить по ковидному протоколу. Но если женщина написала отказ, ее с ребенком разлучать не должны.
Также надо обратить внимание, что в пункте 4 раздела 7.2 рекомендаций Минздрава сказано: «Недопустима задержка или отказ в оказании помощи беременным женщинам на основании отсутствия информации о COVID-19». Несмотря на то, что женщина с симптомами ОРВИ считается ковид-положительной, если она откажется от родов по ковид-протоколу, ей не имеют права отказать в медпомощи.
Если хочешь остаться с ребенком:
1.отказаться от сдачи ПЦР на ковид. Если мама не имеет респираторных симптомов, не кашляет, не чихает и у нее нет температуры выше 37,5, она в последнее время не контактировала с заболевшими, то в этой ситуации она не является подозрительной на ковид и не обязана сдавать анализ. В таком случае ее могут перевести в больнице в отдельный бокс, держать их с малышом отдельно от других рожениц.
2.если мама хорошо себя чувствует, но сдала анализ и он оказался положительным, она может написать отказ от раздельного пребывания с ребенком или сразу после
родов уйти домой под расписку. Насильно удерживать ребенка в медучреждении не могут.
Но в этом случае мама берет на себя ответственность за здоровье ребенка.
