Часто педиатры, ЛОР-врачи, терапевты назначают антигистаминные препараты в комплексной терапии ОРВИ, якобы для того, чтобы снять отек, «подсушить» нос, убрать сопли.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ, что АГ препараты в данном случае неэффективны, поскольку:
1. В воспалении при ОРВИ для них нет точки приложения.
В данной ситуации гистамин не играет никакой роли.
Отёк при ОРВИ и при аллергических заболеваниях - разного происхождения, с разными механизмами возникновения.
Поэтому к снятию отека при ОРВИ антигистаминные не имеют отношения.
А АГ средства блокируют рецепторы именно к гистамину. Отсюда их название.
Насморк при ОРВИ не связан с высвобождением гистамина, а связан с высвобождением провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1,6,8 и т.д.), которые тоже делают так, что объем слизи в носу возрастает. Но это не гистамин-зависимый процесс, поэтому прием антигистаминных здесь не логичен и не обоснован.
2. Назначая, чтобы «подсушить» сопли, врачи рассчитывают скорее на побочный эффект, особенно АГ препаратов I поколения, которые вызывают сухость слизистых.
Но кроме этого эффекта АГ I группы есть масса неприятных и даже опасных побочек, об этом ниже.
3. АГ последнего поколения не обладают такими выраженными побочными действиями. Но и показаний и точки приложения при ОРВИ не имеют.
Оправдано назначения АГ только в том случае, если пациент аллергик! Т.е у него есть, например, круглогодичный аллергический ринит.
В рандомизированных исследованиях антигистаминные не показали эффективности для уменьшения заложенности носа или облегчения состояния при ОРВИ.
В клинических рекомендациях по лечению ОРВИ у детей их нет: ссылка
Антигистаминные препараты
НЕ используются:
1. При лечении ОРВИ.
2. Перед прививками для "профилактики осложнений", во время и после тоже.
3. Для лечения аденоидов.
4. При длительном кашле, насморке, ложном крупе - стенозе гортани, ларингите.
5. Для лечения атопического дерматита (редко для купирования зуда).
6. С антибиотиками на случай "а вдруг аллергия".
7. Сыпь, за редким исключением (например, при крапивнице нужны антигистаминные).
8. Лечение бронхиальной астмы (нет там места для антигистаминных).
Не используются - значит от них нет пользы совсем. Это лишнее лекарство с побочными эффектами.
Плюс антигистаминные препараты 1 поколения (Супрастин, Фенистил) могут быть опасны для ребенка, особенно для малыша до года.
Напомню побочные эффекты например Супрастина:
Со стороны ЦНС (проникает через оболочки мозга):
сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, запор, потеря или повышение аппетита, боль в верхней части живота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
снижение артериального давления, тахикардия, аритмия. Не всегда была установлена прямая связь этих побочных эффектов с приемом препарата.
Со стороны системы кроветворения:
очень редко: лейкопения, агранулоцитоз.
Прочее: затрудненное мочеиспускание, мышечная слабость, повышение внутриглазного давления, фотосенсибилизация.
Не стоит давать бесполезное в конкретном случае (ОРВИ) лекарство, рискуя получить дополнительно к имеющимся симптомам ещё и симптомы побочных эффектов.
Всем доброе утро!
На волне обсуждений, кто ответственен за здоровье детей, предлагаю поделиться друг с другом знаниями, рассказать о хороших, проверенных, грамотных врачах, разных специалистах, которым вы безоговорочно доверяете.
Думаю, такая информация всем будет полезна.
У меня, к сожалению, контактов детских врачей нет, но могу поделиться взрослыми.
Смазнова Виктория Вячеславовна, офтальмолог, клиника на Моховой.
Конанова Наталья Владимировна, эндокринолог, Центр планирования семьи и репродукции.
К этим врачам ходила всю беременность, осталась довольна их компетентностью и хорошим отношением к пациентам.
Можно я вам о высокой температуре расскажу? Ну, на правах работника детской реанимации, а не многодетной матери🤣
Просто сужу по себе, если я понимаю механизм чего-либо, то мне становится гораздо спокойнее.
Я не в силах всем ответить, буду стараться. По все вопросам можно тут найти ответы ссылка
Лихорадка, высокая температура – моя любимейшая тема.
Итак, что такое температура? Шокирую – повышение температуры тела это хорошо. (Так же, как и кашель – это прямо друг).
Это защитная реакция организма. То есть это не враг с которым нужно бороться немедленно, а вполне себе друг, который помогает бороться с инфекцией, в 95 % случаев, вирусной.
Лихорадка как часть воспалительного ответа организма на инфекцию носит защитный характер. Под воздействием умеренного повышения температуры усиливается иммунный ответ организма, одновременно снижается способность к размножению у бактерий и вирусов.
До Гиппократа лихорадкой называли как собственно повышение температуры тела, так и болезни, сопровождавшиеся ей. Со времён Гиппократа врачи стали разделять симптом высокой температуры и болезнь.
В современном понимании лихорадка является симптомом, а не заболеванием.
Сама по себе высокая температура не является жизнеугрожающим состоянием, если только она не выше 41.6 С в прямой кишке (41.0 С в подмышечной впадине). Что происходит крайне редко и не в самых обычных условиях.
Лихорадка НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (это может сделать так называемая гипертермия — температура тела выше 41 градуса, что практически никогда не встречается при банальных инфекциях. Гипертермия может развиваться в следствие перегрева, поражения головного мозга — травм, опухолей, тяжелых нейроинфекций).
Сам механизм повышения температуры при ОРЗ основывается попадание в организм пирогенов. Экзогенные (вне организма) пирогены - это элементы инфекционных возбудителей. Источником эндогенных (внутри организма) пирогенов являются клетки иммунной системы человека.
Экзогенные пирогены действуют через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. И об этом немного ниже.
А кто регулирует температуру нашего тела? Почему она держится на тех или иных цифрах термометра? Что заставляет ее расти или снижаться? Это катастрофически интересно. Лично мне. Но я поделюсь с вами.
Наш организм реагирует на снижение температуры окружающей среды уменьшением теплоотдачи и увеличением теплопродукции. И наоборот, при повышении внешней температуры организм увеличивает выделение тепла и уменьшает теплопродукцию.
Информацию о температуре окружающей среды нам поставляют терморецепторы, которые располагаются на коже.
Европейским ученым удалось показать, что ключевую роль в регуляции внутренней температуры тела играет белок TRPM2 (не думайте об этом) - действующий в нейронах гипоталамуса. Это система, управляющая другой системой с помощью обратной связи, для которого заданным значением (контрольной точкой) служит нормальная температура тела (которая у нас НЕ у всех равна 36.6). В ответ на сигналы ошибки возникают реакции, направленные на возвращение температуры тела к контрольной точке.
Эти реакции автономно регулируются не только гипоталамусом кстати, а и некоторыми другими системами организма.
Из всего этого можно сделать вывод о том, что даже если вы не выпьете жаропонижающий препарат при высокой температуре, она (высокая температура) вернется к нормальным значениям самостоятельно, потратив на это немного больше времени, но завершив необходимые процессы самостоятельно.
Только написанное мной не значит, что прием жаропонижающих — это плохо, НЕТ. Прием жаропонижающих препаратов не оказывает лечебного эффекта, но он значительно улучшает самочувствие человека, это и есть самоцель.
Я очень старалась описать это все образно, старалась минимально апеллировать этими словечками медицинскими, но не всегда выходит. Дальше поговорим о стадиях лихорадки.
Лихорадка имеет 3 стадии.
1 стадия - повышение температуры.
На этом этапе человек испытывает чувство озноба.
Организм начинает активно вырабатывать тепло(повышается теплопродукция), но это тепло не отдает (нет теплоотдачи). Организм начинает думать, что тепло нужно сохранять, кровь от переферии(конечности) устремляется к внутренним органам. Отсюда и появляются холожные конечности. Организм, пытаясь сохранить тепло, спазмирует сосуды (сравним с закрытыми окнами), блокирует потоотделение, дабы избежать потерю тепла с потом. Кожа становится сухой, бледной и холодной. И это нормальная реакция организма.
Если ребенку холодно - согрейте его.
Термин "Белая лихорадка" (или спазм переферических сосудов, или ледяные руки, ноги)- сохранен, пожалуй, только в старых учебниках, вместе с применением литической смеси(тройчатка). Сейчас все чаще и чаще специалисты не используют это понятие и не применяют ношпу. Увы, не все.
Мы хотим тепла в комнате, поэтому закрываем окна и двери.
При ОРВИ наш мозг хочет повысить температуру , что бы поскорее выработать защитные факторы против вируса. И блокирует поверхностные сосуды, концентрируя все тепло внутри тела. При этом состоянии не страдает ни один орган. так как его кровообращение осуществяется глубокими и крупными сосудами. Соответственно это абсолютно нормальное, не угрожающее жизни состояние. Которое не требует экстренного лечения и введения спазмолитиков.
В современных клинических рекомендациях по ОРВИ от 2015г под редакцией главного педиатра РФ академика Баранова А. А. ни слова о делении лихорадки на белую и розовую, нет никакой литички, ношпы для снижения температуры.
2 стадия - удержание температуры.
Это равновесие между теплообразованием и теплоотдачей. Сохранение температуры на максимальном уровне.
Кожа розовеет(расширяются сосуды), становится жарко, появляется потоотделение,учащается дыхание и сердцебиение.
- субфебрильная температура – от 37.5 до 38 градусов
- фебрильная – от 38.1 до 39 градусов
- пиретическая или высокая температура – до 41
- гиперпиретическая или чрезмерная – свыше 41 градуса.
Раздеть ребенкка, снять подгузник, можно обтереть водой комнатной температуры(без уксуса. спирта, водки и пр), давать прохладное питье.
На этой стадии многие дают жаропонижающее.
3 стадия - снижение температуры.
Эта стадия лихорадки начинается после исчерпания запаса пирогенов или же прекращения их образования под воздействием естественных или лекарственных факторов(жаропонижающие средства носят название антипирогенов).
Теплоотдача превышает теплопродукцию. Ребенок активно потеет, температура приближается к нормальной.
Что касается жаропонижающих.
Их применение не отталкивается от цифр на термометре, их прием исключительно по состоянию ребенка.
И так же важно помнить - применение жаропонижающих никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, в том числе и на профилактику фебрильных судорог.
Это всего лишь временная мера для улучшения самочувствия и облегчения состояния.
Если ребенок активен, весел, играет и у него 39 - жаропонижающее ему не нужно.
Если ребенок вялый, пассивный, ему плохо и у него 37,5 - следует ему помочь и дать жаропонижающее.
Из жаропонижающих средств для детей используется только 2 препарата -
1. На основе ибупрофена 10 мг на кг, каждые 6/7 часов
2. На основе парацетамола 15 мг на кг, каждые 4/5 часов.
Расчет дозировки производится строго по весу.
Перед применением проверьте сроки годности препарата и его дозировку.
Несколько моментов :
-Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.
- для снижения температуры у детей существует лишь два препарата - на основе парацетамола и на основе ибупрофена, все!
-Аспирин(Ацетилсалициловая кислота) - применение препарата у детей до 12 лет запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.
-Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.
- анальгин дома сами не используем.
- Препараты даем по весу ребенка, не по возрасту.
- Проверяем сроки годности препарата
- форма-
а) Свечи - эффект от свечей достигается дольше, но и сохраняется тоже дольше. Это хороший вариант применения на ночь.
б)Сиропы содержат много сахаров, могут вызвать рвотный рефлекс и аллергическую реакцию (редко). Чаще нравятся детям, чем наоборот.
Если вы нервничаете, температура растет, ребенок вялый и уровень вашей тревожности стремится к бесконечности - звоним в скорую конечно.
Это все первичная помощь при лихорадке, это должна знать каждая мама.
Тема фебрильных судорог(судороги на фебрильную температуру, это от 37.5 до 38) в следующий пост. Если актуально?!
Вся информация носит исключительно ознакомительный характер. Не являет рекомендацией к действию. Перед применение обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Интернет общение не заменяет очного осмотра врачом. Спасибо.
Источники:
1. О лихорадке - ссылка
2. Ибупрофен- ссылка
3. Эффективность ацетаминофена(парацетамол) и ибупрофена в рекомендуемых дозировках аналогичны, при этом несколько более благоприятные эффекты проявляются ибупрофеном- ссылка
4. Найз- ссылка
