Болезни

#длиннотекст про #РОТАВИРУС и иже с ним.

Мамы, в связи с тем, что тема и проблема кишечных и околокишечных инфекций (вирусной и бактериальной этиологии) всегда очень актуальна, и касается она абсолютно всех - от мала до велика (дети дошкольного возраста - вообще в группе риска), напишу здесь свой реальный опыт лечения двухлетки от ротовируса (страшнючего!), дам схему экстренной помощи на дому от врача из детской неотложки, а также свои комментарии и наблюдения по этому вопросу.
Вдруг мой опыт окажется для кого-то полезным, особенно если ребёнок действительно в критическом состоянии, а помощи ждать долго.
В конце концов, бывают ситуации, когда неотложную медицинскую помощь получить сразу невозможно (например, вы находитесь вне города), а вот домашнюю детскую аптечку с собой собрать - вполне реально.

Я думаю, стоит начать с обычной, адекватной ремарки: мои рекомендации не могут быть использованы для всех и каждого, а поставить диагноз и назначить лечение вам может только квалифицированный специалист - врач. Но о том, что в случае любого изменения состояния здоровья ребёнка, нужно незамедлительно обращаться к врачу, думаю, знает любая адекватная мама, но ситуации бывают разные.
Поэтому:

Как проявляет себя ротовирус?
Мой малыш перенес ротовирус, когда ему только исполнилось 2 года. Этот недолгий период нашей жизни я, наверное, не забуду никогда.
Накануне ничего, абсолютно ничего не предвещало беды: абсолютно активный, здоровый, жизнерадостный и энергичный ребёнок. Все в порядке, все как обычно. Ложимся спать.
Сын резко просыпается около 4х утра от рвоты. Рвота просто фонтаном. Выходит абсолютно всё, и даже больше. Рвотные позывы продолжаются и после того, когда рвать уже нечем, желудок пуст.
Сразу же подключается диарея. Просто жуткая (круглосуточно и днем, и ночью, она будет продолжаться 3 суток), температура под 40°. Тоже быстро и резко. Стараюсь не паниковать, понимая, что, если что-то спровоцировало такое состояние, то оно должно выйти, любыми способами, организм должен очистится. Знаю, что главное - не допустить обезвоживание. Чистая вода в помощь. Но рвет от всего - наверное, даже от воздуха, что и говорить про воду. Обезвоживание наступает в этот же день, днем. Стойкий запах ацетона при дыхании, сын почти сутки не мочится, потому что жидкости едва хватает на поддержание естественных процессов организма и слизистым. Детская неотложка была вызвана незамедлительно, но смогла доехать до нас только к вечеру. Все это время рвота и диарея не прекращались.
Итак, что нужно делать, если вы с малышом оказались в такой ситуации?

ПАМЯТКА ПРИ РОТОВИРУСЕ (норовирусе, острой кишечной инфекции, кишечном гриппе): проявляют они себя у детей примерно одинаково - рвота/диарея, сопровождающаяся высокой температурой (39° и выше) и обезвоживанием:

1. ДРОБНОЕ питье каждые 7-10-15 мин по 1-2 ч.л. (бОльший объем жидкости при одномоментном приеме вызовет рвоту), когда ребенок теряет сразу такое количество жидкости, хочется на панике что? Правильно! Как можно быстрее ее потерю восполнить! Но это ошибка! Поэтому ключевое слово при восполнении жидкости - ДРОБНОЕ.
Чередуем чайными ложками через примерно равные небольшие промежутки времени: регидрант+энтеросорбент (смекта или полисорб)+жидкость (простая чистая вода).

Схема у нас была:
- Регидрон р-р (до 200 мл в день) в течение 2х дней.
- Полисорб в течение 2х дней.
- Смекта 1/2 пакетика на половину стакана воды - в течение 3х дней.
Вливать лучше с помощью маленького шприца 2.5 мл объемом, по типу как от нурофена или обычного (без иглы, разумеется), поскольку мой, например, отказывался пить все эти бяки лекарственные, с ложки все это выливалось моментально, а со шприцом у нас был шанс ему все это давать.
Регидрон при обезвоживании обязательно! Не так страшна потеря жидкости, как потеря электролитов!

2. Чистая вода/мятный чай (листья мяты перечной аптечной очень помогают, если ребенок отказывается от воды или она вызывает рвоту) - неограниченно, лишь бы пил, но если вызывает рвоту, лучше не рисковать, давать также, дробно, по 1-2 ч.л.
Любое питье обильно (если пьет) - хорошо, сладкое питье нельзя (вызывает тошноту). Совмещать с препаратами из п.1.

3. Энтерофурил в форме суспензии (она вкусная/сладкая, на фруктозе, банановая) ребенку до 3 лет - 2,5 мл 3 р/день (каждые 8ч), в течение 5 дн.
Взрослому по 5 мл каждые 6 часов в течение 5 дней.
Детям до 6 мес-своя дозировка. В общем, принимать по схеме.

По поводу энтерофурила мнения педиатров расходятся: это препарат из противомикробной группы, т.е. он НЕ эффективен при инфекции вирусной этиологии (читай - ротовирус, норовирус), не существует препаратов против вирусов, все кишечные антисептики лечат от микроорганизмов, не от вирусов.
НО, т.к. никто вам не скажет, чем вызвана подобная симптоматика без лабораторных анализов, и группа инфекций, поражающих ЖКТ, проявляет себя слишком схоже, а ребенок находится в критическом состоянии, теряя жидкость и электролиты, в схеме лечения он, чаще всего, присутствует. Мы давали. Храни Господь тех, кто придумал лекарственную форму сладкой суспензии для детей, это единственное, от чего ребёнок не отказывался, остальное (типа энтеросорбентов) плевал чаще, чем пил.

4. Температура 39° и выше (особенно если горит тело, а стопы/ступни/ножки/ручки холодные - это признак спазма сосудов - просто жаропонижающее не поможет, нужен микс из жаропонижающего и спазмолитика: нам врач из неотложки ставил укол папаверин+анальгин). Далее я давала нурофен в суспензии+но-шпу.
Можно в качестве жаропонижающего использовать ибупрофен/парацетамол (если рвота чрезмерная, и перрорально дать не получается, ставим в свечах - Цефекон, но обящательно + спазмолитик типа но-шпы).
Я давала нурофен суспензию сонласно весу реьенка+пол таблетки но-шпы.
Помогает быстро, но ненадолго, на 3-4 часа, потом температура опять ползет до небес.
СНИМАЕМ ПОДГУЗНИК! Одноразовые пеленки в помощь, менять будете много и часто. Далее объясню, почему нельзя надевать подгуз.

5. В первый день (рвота от всего, даже от обычной воды) такая схема поможет стабилизировать состояние. В эти сутки лучше совсем не кормить. (Если все не так плохо, как у нас, можно 2 ч.л. рисовой каши, свареной на воде с щепоткой соли), далее соблюдать постную диету в течение 5-7 дней! Исключить: фрукты/сладкое/молочку/печенье/жирное/жареное и т.д.
Разрешены постные каши на воде/сухарики (домашние, без специй, естественно).

!!! Если состояние стабилизировать самостоятельно не удается (начинается сильное обезвоживание: ребёнок не мочится, сухой рот (слизистые) и кожные покровы, прявляется характерный запах "ацетона" при дыхании, не удается надолго сбить температуру), показана госпитализация - едем на скорой, ложиться под капельницу.
Тут состояния у всех разные, и нервы у всех мам разные. Мне суровый врач из детской неотложки настоятельно рекомендовал отказаться от госпитализации, хотя нам она была показана. И я ему очень за это благодарна. (Бумаги отказа от госпитализации подписала с условием в случае чего вызова скорой).
Сейчас объясню, почему: во-первых, если ротовирус проходит в такой тяжелой форме, как у моего сына, то рвота и диарея будут, скорее всего, круглосуточными. Представляете себя, бегающей по инфекционному отделению туда-сюда? Это бесконечный душ! Опять диарея, опять душ, короткий сон и так по кругу. Все вокруг будет угваздано, ребёнка нужно будет мыть, салфетками обойтись не получится.
Кроме того, врач сказал так: нет в больнице такого лечения, которое вы не сможете оказать ему на дому. Разведут тот же кувшин регедрона и смекты, будете поить. Да, могут поставить капельницу, но с ней нужно лежать неподвижно 5-6 часов, если ребёнок будет сопротивляться, его обездвижат насильно, никто не будет сюсюкаться. Методы, мягко говоря, специфические.
Поэтому мы выбрали остаться дома.

Теперь по поводу подгузников: очень ругал нас врач за подгуз! Убрать и немедленно. Ни одно жаропонижающее не поможет, если половина тела будет париться в подгузе! А соблазн велик! Когда ты не спишь 3е сутки, а диарея продолжается, хочется надеть подгуз, очень хочется! Когда снова и снова меняешь постельное белье, моешь пол, а у тебя нет сил, хочется надеть подгуз!
Я надевала под утро, часов в 3-4-5 утра, на пару часов, чтобы немного поспать. Затем снимала, и обкладывала все одноразовыми пеленками, днем без подгуза.

Теперь, про течение болезни: острый период - 3 дня! Это ад! Рвота прекратилась в течение 1х суток, и малыш хотя бы мог дробно пить (но не есть), диарея продолжалась 3е суток. Когда мои нервы уже начали сдавать, и я все же подумала про госпитализацию, резко, около 4-5 утра спала температура, и дело пошло на выздоровление.
Далее только восполнение потерь жидкости, восстановление сил, прибавка в весе (похудел за 3е суток жутко, ложку не мог сам держать - не было сил). На 5-7 сутки все прошло БЕЗ СЛЕДА! Ребенок быстро пришел в норму, стал вести обычный, активный, образ жизни, активно кушать (помним про диету), и быстро набрал обычный вес.
Резко всё случилось и пришло, но резко и ушло.

P.S. Есть вакцина против ротавирусной инфекции человека - RotaTeq.
РотаТек защищает от ротавирусов серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих PIA, вызывающих гастроэнтерит в детском возрасте.
Я, пока медлила с ее постановкой (ну, думаю, в сад еще не ходим, перед садом поставим), ребёнок заболел.
По отзывам мам и врачей доказательной медицины, она очень сильно помогает не заболеть, либо перенести вирус в легкой форме. Особенно в период садиковских вспышек-когда из 25 человек в группе, ходят 2-3-4 чел. Это повторяется из года в год.
Переносится, по отзывам, она очень хорошо. В национальный прививочный календарь профилактических прививок не входит, ставится только платно.
Прививать ребёнка или нет - решать вам.
Имунный ответ у всех разный, штаммы вируса тоже бывают разные.
До этого дичайшего случая, мой сын болел один раз (подтвержденно, по анализам) ротовирусом, практически бессимптомно. Не было вообще ничего: даже намека не температуру. Обычный, хороший аппетит. Смутило меня наличие примеси небольшого количества слизи в кале, попросила педиатра назначить анализ, ротовирус подтвердился, на этом всё. И чего все так пугают этим ротовирусом, подумала я тогда - все не так опасно и сложно, как кажется)) наивная я.

Здоровья всем! Не болейте!

#ротавирус

P.P.S. в комментах девочки подсказали про сроки вакцинации РотаТеком - их очень важно соблюсти, позже ребёнку по возрасту прививку, увы, уже не поставят.
До 32 недели от рождения, необходимо завершить полный курс вакцины РотаТек. Вакцина вводится трижды с интервалом между прививками в 4–10 недель. Таким образом, график «Ротатек» может выглядеть так: возраст 3–4,5–6 месяцев.