Часть 3.
7. Чек-лист по докорму: новое приложение в программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации
Представила спикер из ЩПЦ.
На мой взгляд, это было не очень структурированно.
Понятно, что начала проделываться огромная работа там, где раньше всё было на глазок (не даём докорм/назначаем докорм примерно), теперь рассчитывается с оценкой разных факторов (течение родов, анамнез матери, ребёнка и пр.)
Самым 🔥🤦🏻♀️😬😱🤬 был пункт в одной из таблиц - "Пожилой возраст матери >30 лет"
Старушки 30+! Ваше ГВ может быть в опасности!
Смешно, конечно, но в очередной раз становится понятно, как ты рассматриваешься врачом 🙈
〰️
Последние два доклада уже были от своих 🥰
8. Технология перехода со смешанного вскармливания на исключительно грудное у детей первых месяцев жизни. Клинические примеры
От Ольги Нодвиковой из Уфы. Ольга - неонатолог, IBCLC.
Рассказывала про случаи перехода с СВ на ГВ.
Доклад, вероятно, был рассчитан на медицинскую аудиторию. Для консультантов по ГВ эти случаи - обычная работа
9. Грудное вскармливание, младенческая дисхезия и метод естественной гигиены, как элемент базового ухода за ребёнком
Выступление Ольги Рудневой, к.м.н., руководитель Службы
поддержки ГВ 29 рд, консультант и член медицинского совета АКЕВ, про высаживание 🙂
Про высаживание вы все уже знаете.
Ольга продвигает его в чате поддержки ГВ 29 рд и теперь ещё выступила на конференции. Так что если вдруг ваш педиатр предложит высаживать ребёнка, то может быть она тоже была на этой конференции 😀
Выступление Якова Яковлевича Яковлева (к.м.н.,зав. кафедрой педиатрии и неонатологии НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк. Член медицинского совета АКЕВ). Как всегда освежающе, блестяще и бодряще.
Яков много лет проводит опросы среди врачей, студентов медвузов, консультантов по ГВ, матерей, беременных по вопросам ГВ. Результаты опросов почти всегда пугающие 😬
В этот раз он представил новые обработанные данные. Выборка включала в себя более 6000 анкет. В анализ были включены 43 фактора и в результате выделены те, которые оказали реальное значимое влияние на успешность/неуспешность ГВ.
Значимые факторы, которые повлияли на НЕуспешность ГВ:
1. Докорм смесью после роддома увеличивает риск раннего прекращения ГВ в 2,8 раза,
2. Допаивание ребёнка на ГВ водой в первом полугодии - увеличение риска в 1,5 раза,
3. Рекомендации, полученные от врачей, - увеличение риска на 17%,
4. Синдром ОНКМ (ощущение недостаточного количества молока) - увеличение риска на 16%
Значимые факторы, которые повлияли на Успешность ГВ:
1. Совместный сон с ребёнком - увеличение успеха на 75%,
2. Рекомендации консультантов по ГВ - увеличение успеха на 54%,
3. Рекомендации по ГВ из интернета - увеличение на 27%,
4. Длительный период ГВ,
5. Возраст отца старше 30 лет,
6. Высшее образование у отца,
7. Невысокое финансовое положение у семьи
Яков сам удивлялся пунктам 5 и 6 🙂
А за пункт 1 даже пытался оправдываться перед медицинской аудиторией 😀
Также он отдельно отметил, что факторы, касавшиеся роддома, не вошли в итоговую статистически значимую модель. И что большое желание женщины кормить грудью, которое медработники сейчас считают основой лактационной доминанты, также не является статистически значимым для итогового успешного ГВ.
〰️
5. Формирование лактационной доминанты у медицинского персонала
Тема 🔥 от Владимира Ивановича Фурцева.
На мой взгляд, этого никогда не случится.
Он и сам прекрасно понимает и про агрессивность маркетинга смесей, и про нарушения кодекса ВОЗ, и многое другое. Но похоже, что он и его мнение уже не имеют особого значения, так как практики родовспоможения и дальнейшего послеродового наблюдения и помощи не очень меняются с годами.
Если есть где-то реальная работа в комплексе, то только на энтузиазме конкретного главврача и заведующих отделениями.
〰️
6. Технологии стимуляции сосания у больного и недоношенного ребенка
Это было стыдное выступление с рекламой бутылок 🫣
Жаль, но, видимо, то ли с финансированием от государства туго, то ли ещё что, но спикеру приходится отрабатывать внешнее финансирование.
С 1 по 7 августа проходит Всемирная неделя грудного вскармливания ссылка
Я обычно посещаю какие-нибудь тематически онлайн -мероприятия эти дни.
В этом году получилось попасть на Ежегодную научно-практическую конференцию в рамках международной недели грудного вскармливания. «Раунд-вебинар: возможности поддержки грудного вскармливания здоровых и больных детей» ссылка
И 7 августа схожу на мероприятие от Gold "The Critical First Week of Breastfeeding: Strategies for Increasing Infant Health and Equity" ссылка
В последнее время бывает очень мало интересного и нового, но повторить изученное всегда полезно 🙂
На российской конференции были такие доклады:
1. Антимикробная активность и микробиом грудного молока на разных сроках лактации. Результаты собственных исследований
В этом докладе ключевыми моментами были:
- молоко обладает прямым антимикробным действием,
- молоко, которое получают дети старше года, также даёт иммунную защиту.
Новости не новы, но зато теперь есть собственные российские исследования на эту тему 🤘🏻
2. ЦМВИ и кормление грудным молоком. Новые клинические рекомендации
Это, кстати, мегаполезно. В РФ при обнаружении цитомегаловирусной инфекции женщинам в массе запрещают кормить.
Спикер Белоусова Тамара Владимировна – д.м.н. профессор, зав. кафедрой факультетской педиатрии и неонатологии, врач высшей категории, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России - представила новые клинические рекомендации по этой теме.
Если коротко, то кормить можно, запрещать кормление нельзя.
Отдельные случаи, когда запрет на ГВ обоснован, встречаются реже, чем кажется.
3. Предродовое сцеживание молозива. Современный взгляд на проблему
В Санкт-Петербурге начали внедрять эту практику в жизнь 👍🏻
Она уже очень давно описана в зарубежных источниках, но у нас у врачей считается до сих пор диковинкой.
А ведь дело нехитрое, полезное, несложное в организации.
Пусть у НИИ АГиРим. Д.О. Отта», СПб всё получится и дальше практику захотят перенять другие ЛПУ 🤞🏻
Как патронаж "оценивает" ГВ и "помогает" его налаживать
(Это просто один из вариантов развития. Понятно, что бывает по-разному 🙂
Про этот пишу, потому что мой район и врачи из ближайшей поликлиники. Зацепило)
Как вы помните, многие малыши после рождения много и часто сосут, плохо отдельно спят, у них может болеть живот. И у тех, кто стал мамой в первый раз, это может вызывать тревогу и много вопросов. Основной вопрос - наедается ли он?
***
Дальше про опыт одной из таких мам 🙂
После выписки из роддома к маме пришла первая педиатр, осмотрела ребёнка, спросила про кормление (не смотрела на процесс), сказала, что всё в порядке.
Через пару дней пришла медсестра (на 7 день). Мама задала ей вопросы по поведению ребёнка (часто сосёт, плохо спит). Медсестра сказала, что всё хорошо, так бывает, но потом осмотрела ребёнка и сказала, что у него очень худые ноги, поэтому может быть голодный и нужен докорм 🫣
Ещё через три дня (на 10й день) пришла вторая педиатр, узнала прибавку в весе и сказала, что ребёнка морят голодом, нужно кормить смесью и, так и быть, иногда можно давать грудь, но только после смеси. Довела маму до рыданий.
А через два дня уже подтянулась я ☺️
Разворачивали вместе ситуацию.
Оказалось, что уже на 9-10 день ребёнок полностью восстановил свой вес при рождении после потери. Средний темп набора был около 35 г в сутки (это при норме-то в 25 г).
Корректировали прикладывание к груди.
Теперь средний темп набора стал почти 40 г в сутки.
Всё в порядке и с ГВ, и с набором, и с ребёнком, и особенно с мамой.
***
Зачем были эти "худые ноги", "морите голодом" и "кормите смесью"? И никто даже не посмотрел на прикладывание.
Как вообще новой маме понять, что педиатр не норм и нужно поискать норм?
Хорошо, что у меня в районе есть к кому отправить за вторым мнением и оно точно будет адекватным.
В Москве с этим вообще проще, особенно когда есть финансовая возможность.
А если не Москва и нет возможности?
Почему опыт кормления старших детей имеет значение?
***
Сегодня задала вопрос про опыт ГВ со старшими детьми в посте, где мама спрашивала про то, как увеличить количество молока. Похоже за этот вопрос меня забанили 🤔
***
Почему этот вопрос важен?
Потому что ответ на него часто имеет ключевое значение в деле налаживания ГВ.
И часто стандартная пачка ответов "чаще прикладывайте и больше пейте" вообще не поможет.
✔️Если старшие дети были на искусственном вскармливании, то этот опыт сильно влияет на восприятие. От матери требуется часто очень много усилий, чтобы перестроиться и открыто получать новый, совершенно другой опыт кормления ребёнка.
✔️Если был опыт неудачного грудного вскармливания, причины которого так и не были установлены, то будет заход на новый виток непонимания и неудачи.
✔️Если был опыт успешного грудного вскармливания, которое получилось само собой без проблем, то столкновение со сложностями может выбить из состояния уверенности в себе.
***
Разные ситуации, поэтому не может быть универсального работающего ответа.
Чтобы ответить Хорошо и помочь Эффективно, надо одновременно оценить много факторов: и показатели ребёнка, и организацию кормления, и качество прикладывания, и опыт матери, и ресурсы матери.
Случай про то, Почему пустышку иногда ну совсем-совсем нельзя
Начиналось всё стандартно: "молоко в роддоме пришло не сразу, кормили смесью, ждали приход молока. Дождались по традиции нагрубания и невозможности приложить. А когда приложили, то соски сразу превратились в мясо"
Я уже приехала на хорошо подлеченные соски, хороший объём сцеживаемого молока и ребёнка на 100% кормлении сцеженным молоком из бутылки.
Дальше всё складывалось хорошо: малыш сразу присосался без проблем и дальше учились хорошему захвату и кормлению в разных положениях.
Грудь у мамы большая с небольшим плохо выраженным соском.
Технику сосания такой груди малыши быстро осваивают (там нужно удерживать много ареолы во рту).
Однако если добавить пустышку или кормить регулярно из бутылки, то техника удержания груди стремительно портится, начинается съезжание на сосок, уменьшается количество высасываемого молока, снижается хорошая стимуляция груди, а за ней и лактация.
Обо всём этом я рассказала заранее, чтобы не было проблем.
Дальше за первую неделю прибавка +300 г, за вторую +250 г 🔥
Клиентка внезапно появилась через 2 недели с сообщением о том, что ребёнок за прошедшие две недели потерял 95 г ☹️
Ну вот как так?! Всё же было более, чем хорошо.
Вышло так, что в конце второй успешной недели родители решили дать пустышку. Вместо кормления по требованию мама стала кормить по режиму (раз в 2,5-3 часа) с ночным перерывом в 7-9 часов. При признаках беспокойства ребёнок получал пустышку и укачивание вместо груди.
Захват груди стал чисто бутылочно-пустышечный (сжатые челюсти, губы уточкой, втянутые щёки)
Я так и не поняла, почему они в семье приняли такое решение... Хотя вся семья была за ГВ и теоретические основы успешного кормления знали от меня и проверенных источников.
Дальше пришлось срочно вводить докорм смесью, дополнительные сцеживания, увеличивать в два раза число кормлений, убирать пустышку. За пару недель лактацию восстановили и набор веса стабилизировался🤞🏻
***
В ленте каждую неделю встречаются посты "можно ли дать пустышку в роддоме".
В них много комментариев типа "я дала, на ГВ не сказалось", которые я не люблю 😢
Не все ж груди и младенцы одинаковые. И не у всех льёт вёдрами молоко, вне зависимости от организации кормления.
Кому-то такой совет уничтожит лактацию в первые же недели.
***
Морали никакой.
Совет: "Берегите ГВ, не давайте пустышку в первые недели жизни, пока новый человек учится эффективно сосать и насыщать себя"
