Ребёнок встаёт у опоры: в каком возрасте это происходит и что делать

Когда малыш впервые хватается за диван или бортик кроватки и подтягивается на ножки, родители обычно спрашивают три вещи: не рано ли, нормально ли так вставать и не нужно ли что-то делать. Мы сверили три источника: «Путеводитель по первому году ребёнка» кафедры педиатрии РМАНПО, рекомендации по стимуляции двигательных навыков НМИЦ здоровья детей и исследование ВОЗ. Они называют разные диапазоны, и ниже это показано прямо.

Когда ребёнок начинает вставать у опоры

В «Путеводителе» кафедры педиатрии РМАНПО навык расписан по месяцам:¹

Возраст Что указано в путеводителе 5 месяцев ровно и устойчиво стоит при поддержке под мышки¹ 6 месяцев учится сидеть и ползать по-пластунски; повод обратить внимание к концу месяца — при поддержке под мышками в вертикальном положении не перебирает ногами¹ 7 месяцев становится на четвереньки, стоит при поддержке; учится стоять у опоры¹ 8 месяцев держась за опору, становится на колени и на ноги, переступает; учится переступать через предмет, держась за опору¹ 9 месяцев встаёт и ходит, ухватившись за опору¹ 10 месяцев самостоятельно встаёт и стоит без поддержки; учится делать первые шаги, держась за опору¹ 11 месяцев уверенно стоит без опоры; передвигается, держась за предметы или за руки родителей¹

Рекомендации НМИЦ здоровья детей описывают ту же последовательность через «ключевые позы»: малыш подтягивается за опору и встаёт у опоры в 8–9 месяцев по иллюстрации к таблице развития, опора на одно колено с поддержкой — 9–10 месяцев, вертикализация у опоры — 10–11 месяцев, самостоятельное стояние — 12–16 месяцев.²

Что говорят международные данные

В многоцентровом исследовании ВОЗ наблюдали 816 здоровых детей в Гане, Индии, Норвегии, Омане и США. «Окно» достижения навыка построили по 1-му и 99-му процентилям: стояние с поддержкой — от 4,8 до 11,4 месяца, ходьба с поддержкой — от 5,9 до 13,7, стояние без поддержки — от 6,9 до 16,9 месяца.³ Авторы подчёркивают, что эти окна отражают нормальные различия среди здоровых детей и служат сигналом о необходимости обследования, когда ребёнок заметно отстаёт.³ Ширина окон (для стояния без поддержки — десять месяцев между 1-м и 99-м процентилем) показывает, насколько велик разброс у здоровых детей.³

Как выглядит последовательность

По рекомендациям НМИЦ, вставать у опоры ребёнок начинает после освоения четверенек: в течение 2–3 недель малыш может встать у опоры и сесть. Сначала стабилизируется таз, и только потом ребёнок встаёт у опоры на две ноги.² Когда малыш уже стоит на обеих ногах, снова идёт стабилизация таза и обучение управлять центром тяжести; авторы отдельно отмечают, что на этом этапе важно не мешать ребёнку.²

Сроки в таблицах ориентировочные и у здоровых детей могут колебаться до 6 недель.² Позже, когда ребёнок начнёт стоять без опоры, потеря равновесия и падение — часть нормального обучения; важно, чтобы падение происходило на ягодицы, через присед.²

Почему до вставания важны четвереньки

Рекомендации НМИЦ объясняют: на четвереньках площадь опоры минимальна, и удерживать равновесие в этой позе очень сложно. Это заставляет ребёнка использовать весь ресурс на баланс, что служит ключевым моментом подготовки к будущей вертикальной позиции.² Поэтому пропуск четверенек из-за преждевременной стимуляции ходьбы авторы относят к ошибкам.²

Это не значит, что каждый здоровый ребёнок обязан ползать: в исследовании ВОЗ около 90% детей достигали пяти из шести моторных навыков в общей последовательности, а 4,3% детей на четвереньках не ползали вовсе.³ Такой ребёнок остаётся в пределах наблюдённого разнообразия, но если вы сомневаетесь, покажите его педиатру.

Что делать и чего не делать

Врач НМИЦ здоровья детей формулирует позицию так: здоровому ребёнку стимуляция не нужна, а невмешательство на ранних этапах так же важно, как правильное обращение с ребёнком с первых месяцев.² Стимуляция двигательных навыков нужна только при задержке развития и после осмотра врача: педиатра, невролога или реабилитолога (врача ЛФК).²

Среди ошибок родителей и специалистов рекомендации называют:²

• пассивную вертикализацию, то есть постановку ребёнка на ноги до момента, когда он сам встаёт;
• вождение за руки на этапе первых самостоятельных попыток встать, вместо того чтобы дать ребёнку самому научиться управлять центром тяжести;
• пропуск четверенек из-за преждевременной стимуляции ходьбы;
• использование ходунков и прыгунков на первом году жизни.

Когда обратиться к врачу

«Путеводитель» перечисляет признаки, на которые нужно обратить внимание:¹

• к концу 8 месяцев ребёнок не может короткое время стоять при поддержке;
• к концу 10 месяцев не пытается самостоятельно стоять без опоры и не умеет сам садиться и вставать с поддержкой;
• к концу 11 месяцев не ползает на четвереньках и не пытается стоять и передвигаться, держась за опору.

Если вы заметили такие признаки, покажите ребёнка педиатру. Рекомендации НМИЦ прямо связывают решение о стимуляции с осмотром педиатра, невролога или реабилитолога, а не с самостоятельными упражнениями.²

Где источники расходятся

В каком возрасте ребёнок стоит самостоятельно. В путеводителе РМАНПО к 10 месяцам ребёнок самостоятельно встаёт и стоит без поддержки, а в 11 месяцев уверенно стоит без опоры.¹ В рекомендациях НМИЦ самостоятельное стояние приходится на 12–16 месяцев.² В исследовании ВОЗ окно для стояния без поддержки — от 6,9 до 16,9 месяца.³ Три источника называют разные возрастные границы, и по данным ВОЗ у здорового ребёнка самостоятельное стояние возможно и в 7, и в 16 месяцев.

Когда встаёт у опоры. Путеводитель называет 7 месяцев началом обучения стоять у опоры, а 9 — умением вставать и ходить вдоль неё.¹ НМИЦ относит вставание у опоры к 8–9 месяцам, вертикализацию у опоры — к 10–11.² Авторы НМИЦ отдельно оговаривают, что сроки ориентировочны и у здоровых детей могут колебаться до 6 недель.²

Чего мы не нашли

• В проверенных источниках нет разбора ситуации, когда малыш встаёт у опоры на носочки или «неправильно» опирается на ноги: мы не нашли российских рекомендаций на эту тему, поэтому не даём оценки.
• В источниках нет советов по безопасности дома для ребёнка, который начал вставать.
• Раздел рекомендаций НМИЦ о стимуляции стояния у опоры адресован специалистам, работающим при задержке развития; мы его не пересказываем как руководство для родителей.
• Международное исследование ВОЗ описывает диапазоны для здоровых детей разных стран и не заменяет российские нормы.