Сколько смеси давать ребёнку: нормы по месяцам и как считать объём

Универсального числа «сколько миллилитров» не существует: по национальной программе Союза педиатров, объём смеси считают на фактическую массу тела ребёнка.¹ Кроме того, он зависит от возраста и от того, полностью ли ребёнок на смеси или получает её как докорм. Мы сверили две российские медицинские публикации: национальную программу Союза педиатров и «Путеводитель по первому году ребёнка» кафедры педиатрии РМАНПО. Где они дают разные ориентиры, это показано отдельно.

Как считают объём смеси

Национальная программа оптимизации вскармливания задаёт основное правило: объём смеси рассчитывают на фактическую массу тела ребёнка только калорийным методом, 115 ккал на килограмм в течение первых 6 месяцев жизни.¹ У этого расчёта есть потолок: объём питания в 3 месяца не должен превышать 850 мл в сутки, в 4 месяца — 900 мл, а после 5 месяцев — 1000 мл.¹

Программа подчёркивает, что введение докорма или полный перевод на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованы, и ни одна, даже самая современная смесь не может полностью заменить материнское молоко.¹ Врач из клиники МЕДСИ говорит то же о смешанном вскармливании: любая смесь в рационе ребёнка — докорм, а не замена грудного молока, кроме случаев, когда молока у мамы нет.³

Ориентиры по месяцам

«Путеводитель по первому году ребёнка» указывает для каждого месяца число кормлений, суточный объём питания и разовый объём:²

Возраст Кормлений в сутки Объём в сутки Разовый объём 1 месяц 7–8 600–700 мл 80–100 мл 2 месяца 6–7 700–800 мл 120–130 мл 3 месяца 6–7 850–900 мл 140–150 мл 4 месяца 6–7 850–900 мл 130–150 мл 5 месяцев 5–6 800–1000 мл 170–200 мл 6 месяцев 5 900–1000 мл 200 мл 7–9 месяцев 5 1000 мл 200 мл 10–12 месяцев 5 1000–1100 мл 200–220 мл

Это ориентиры для здорового доношенного ребёнка, а не обязательная норма на каждое кормление. В путеводителе объём указан как «объём питания» без разделения на смесь и грудное молоко, а начиная с 4 месяцев в тех же таблицах путеводителя указан прикорм.²

Как понять, что смеси хватает

Программа Союза педиатров называет объективный ориентир — набор массы тела. Здорового ребёнка целесообразно взвешивать раз в неделю без одежды и подгузника, в одно и то же время. Ориентировочная нормальная недельная прибавка составляет 180–200 г в первые 3 месяца жизни и 120–130 г в возрасте 3–6 месяцев.¹

Сколько смеси при докорме в первые недели

Если ребёнок на грудном вскармливании и смесь нужна как докорм, объём определяется иначе: программа Союза педиатров рекомендует, чтобы докорм смесью был временным и назначался в ограниченном объёме на фоне стимуляции лактации.¹ В первые дни объём докорма не должен превышать количество молозива, которое ребёнок высасывает за одно кормление:¹

Часы жизни Молозиво за одно кормление до 24 2–10 мл 24–48 5–15 мл 48–72 15–30 мл 72–96 30–60 мл

Дальше объём регулируется по динамике массы тела.¹ В программе приведены и отдельные ориентиры: при потере массы 5–6% через сутки после рождения докорм по 10 мл после каждого прикладывания к груди не мешает становлению лактации, и обычно его отменяют в течение 5–7 дней; при потере 10% и более объём докорма, по-видимому, должен быть не менее 20 мл на кормление.¹ Отменять докорм следует при стабильных в течение нескольких дней прибавках не менее 20–30 г в сутки: либо уменьшая объём смеси в каждом кормлении, либо реже давая смесь.¹ Вопрос о докорме программа предлагает решать индивидуально: медицинский работник оценивает, перевешивают ли пользы от смеси возможные негативные последствия.¹ Одной из главных причин недостатка молока программа называет отсутствие своевременной профессиональной помощи кормящей женщине.¹

Как готовить смесь

По статье врача клиники МЕДСИ, при приготовлении важно:³

• стерилизовать бутылочки и соски перед каждым использованием;
• разводить смесь бутилированной водой, которую предварительно кипятят и остужают до 40–50 градусов;
• сначала налить нужное количество воды, затем добавить порошок и тщательно взболтать до растворения;
• проверить температуру, капнув на запястье: смесь должна быть почти неощутимой;
• не хранить готовую смесь, а несъеденную порцию вылить;
• хранить открытую банку сухой смеси согласно сроку на упаковке, обычно не более 3–4 недель.

Как переходить на другую смесь

Программа описывает постепенный ввод: в первые сутки по 10–15 мл в каждое кормление, во вторые по 20 мл, в третьи по 30 мл, дальше объём новой смеси увеличивают ежедневно на 30 мл в каждое кормление (60, 90, 120 мл и так далее) до полной замены прежней. Новую смесь готовят отдельно и смешивают с прежней в одной бутылочке.¹

Виды смесей делят по возрасту: «начальные» — для первых 6 месяцев, «последующие» — для второго полугодия, а смеси «от 0 до 12 месяцев» можно давать весь первый год.¹

Нужна ли вода

Дети на искусственном вскармливании, как и на грудном, могут нуждаться в дополнительной жидкости. Рекомендуемое количество воды за сутки соответствует объёму одного кормления.¹

Когда обратиться к педиатру

Одним из важнейших критериев правильного выбора смеси программа называет хорошую переносимость. О плохой переносимости говорят срыгивания, рвота, жидкий стул или запоры, слизь в стуле, аллергические высыпания на коже, недостаточный рост и развитие.¹ Зелёный цвет стула при нормальной консистенции и без слизи — вариант нормы и не повод менять смесь.¹ Выбор состава клиника МЕДСИ советует проводить только вместе с педиатром.³

Где источники расходятся

Расчёт по массе или по упаковке. Программа Союза педиатров считает объём по массе тела калорийным методом.¹ Врач клиники МЕДСИ советует при дозировании строго следовать рекомендациям производителя на упаковке.³ Это разные подходы: в первом объём подбирается под конкретного ребёнка, во втором берётся стандартная схема производителя. Если цифры расходятся, лучше уточнить у педиатра, по какой схеме кормить именно вашего ребёнка.

Объём после полугода. Программа называет потолок 1000 мл в сутки после 5 месяцев.¹ В «Путеводителе» для 10–12 месяцев указано 1000–1100 мл.²