Аллергия при ГВ: какие таблетки можно и что делать, если аллергия у ребёнка

Запрос «аллергия при ГВ» на самом деле про две разные ситуации. В первой аллергия у мамы, и она ищет, какие таблетки можно кормящей. Во второй аллергия проявилась у ребёнка на грудном вскармливании, и вопрос в том, что делать с рационом мамы. Разберём обе.

Если аллергия у ребёнка

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей подчёркивает, что «аллергии на грудное молоко» не бывает. Реакции у ребёнка на грудном вскармливании связаны с тем, что в грудное молоко в очень малых количествах попадают вещества, которые мама получает с пищей. Это и низкомолекулярные соединения, в том числе пищевые добавки, способные вызывать «псевдоаллергические» реакции, и белки пищи. У ребёнка с предрасположенностью к аллергии эти микроколичества белка могут вызвать настоящую аллергическую реакцию.¹

Что советует центр:¹

• Грудное вскармливание сохранять. Дети с аллергией имеют особенности иммунной системы, поэтому кормление грудью для них ещё важнее. Когда пищевая аллергия возникает на грудном вскармливании, ребёнка не переводят на смесь, а маме рекомендуют продолжать кормление.¹
• Не голодать. Маме не нужно «садиться на хлеб и воду».¹
• Безмолочная гипоаллергенная диета. Подавляющее число случаев пищевой аллергии на первом году связано с белками коровьего молока, поэтому из питания исключают все продукты с ними, а также говядину и телятину. Степень ограничений индивидуальна и зависит от тяжести проявлений у ребёнка и от наличия аллергии у мамы.¹
• Восполнять рацион. Питание корректируют дополнительными порциями мясных блюд, а при длительной безмолочной диете назначают препараты кальция и витамин D.¹
• Расширять по мере улучшения. Основной аллерген (при аллергии на белки коровьего молока — молочные продукты) не вводят в питание не менее 6 месяцев. Длительную диету желательно корректировать под контролем диетолога.¹

Центр также приводит перечень продуктов. Из питания исключают, помимо молочных: высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыбу, морепродукты, сою), продукты, часто дающие аллергические и псевдоаллергические реакции (икру, грибы, мёд, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, киви, ананасы), продукты с красителями, ароматизаторами и консервантами, а также острое, солёное, копчёное и консервы. Разрешаются с учётом индивидуальной переносимости овощи и фрукты зелёной и белой окраски, вегетарианские супы, индейка, кролик, нежирная свинина, крупы, макароны, пшеничный и пшенично-ржаной хлеб, чай, компоты и морсы.¹ Диету подбирает врач: это общие принципы, а не готовый план для вашего ребёнка.

Если аллергия у мамы

В российских клинических рекомендациях по аллергическому риниту есть отдельный раздел о лечении при грудном вскармливании. В нём сказано:²

• при лечении у кормящих грудью предпочтение отдаётся элиминационным мероприятиям, то есть устранению или сокращению контакта с аллергеном, включая ирригационную терапию (промывание носа);²
• если этого недостаточно, лекарственное лечение назначают с учётом рисков для здоровья матери и будущего ребёнка;²
• при назначении терапии в период грудного вскармливания по возможности стоит ограничиться средствами местного применения с минимальной системной биодоступностью;²
• все препараты для системного применения, используемые при аллергическом рините, проникают в грудное молоко, поэтому при необходимости их назначения нужно рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания;²
• кожные пробы во время кормления грудью не проводятся из-за пусть и минимального риска анафилаксии; для диагностики используют анализ крови на специфические IgE.²

Что написано в инструкциях к таблеткам от аллергии

Мамы чаще всего спрашивают про несколько антигистаминных препаратов. Мы посмотрели инструкции в справочнике «Видаль». Это не рекомендация, а пересказ того, что написано в документе к упаковке, дата обновления указана в списке источников.

• Лоратадин (в том числе Кларитин). Грудное вскармливание указано среди противопоказаний; в инструкции сказано, что лоратадин не следует применять при беременности и лактации.³⁴
• Цетиризин (в том числе Зиртек). Цетиризин проникает в грудное молоко; препарат не назначают в период лактации, применение при грудном вскармливании противопоказано.⁵⁶
• Фексофенадин (Телфаст). Противопоказан при беременности и в период лактации; проникает в грудное молоко, а при необходимости применения в этот период следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.⁷
• Дезлоратадин (Эриус). Период грудного вскармливания указан в противопоказаниях, а в разделе о применении при кормлении грудью написано: дезлоратадин определяется в организме младенцев на грудном вскармливании, его эффект на них неизвестен, а решение о прекращении кормления или воздержании от препарата принимают с учётом пользы кормления для ребёнка и пользы терапии для матери.⁸

Где источники расходятся

Здесь противоречие, и мы не будем его сглаживать.

Инструкции и клинические рекомендации говорят одно: при системном приёме препарат проникает в молоко, кормление под вопросом, решение принимает врач.²⁵⁷⁸

Обзорная публикация в канадском журнале для семейных врачей (2010), доступная в международной медицинской базе научных публикаций, приходит к другому выводу: все антигистаминные считаются безопасными при грудном вскармливании, потому что в молоко попадают минимальные количества, которые не должны вызывать нежелательных эффектов у ребёнка.⁹

Как жить с этим расхождением. Мы не можем его разрешить за вас: решение о препарате при ГВ — вопрос к врачу, который знает вашу ситуацию и может сопоставить инструкцию с международными данными. Не начинайте и не прекращайте приём препарата и кормление по совету из интернета.