Тест на толерантность к глюкозе: как проводится ГТТ и можно ли от него отказаться
Тест на толерантность к глюкозе
Во время вынашивания ребенка организм работает с дополнительной нагрузкой, а существовавшие еще до беременности проблемы со здоровьем могут повлиять на способность организма справляться с этой задачей.
Гестационный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных – это состояние, возникающее у женщин во время беременности, которое связано с недостаточной способностью организма справляться с повышенными потребностями в инсулине. Обычно диагноз устанавливается, когда высокий уровень сахара в крови впервые выявляется у беременной женщины, однако иногда у женщины уже может быть диабет II типа, который не был диагностирован до беременности. Средняя распространенность ГСД среди беременных женщин в мире в 2019 г. составляла от 7,5 до 27% в зависимости от региона, с ежегодной тенденцией к росту.
Факторы риска ГСД:
-Высокий индекс массы тела;
-Возраст матери 35-40 лет и более;
-Диабет у родственников 1 линии (мама/папа);
-Поликистоз яичников;
и крупный плод в предыдущих беременностях.
Неблагоприятные исходы ГСД для матери:
-Повышенное давление;
-Преждевременные роды;
-Разрывы промежности;
-Кесарево сечение;
-Высокий уровень сахара на ранних сроках беременности может сыграть роль в выкидышах и врожденных пороках (Murphy et al. 2017)
Неблагоприятные исходы ГСД для новорожденного:
-Большой вес при рождении;
-Родовая травма;
-После родов новорожденный может столкнуться с гипогликемией из-за резкого снижения уровня сахара в крови;
-Желтуха новорожденных из-за избытка эритроцитов.
Долгосрочные последствия включают повышенный риск развития диабета 2 типа для матери и плода.
Типы тестирования.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) рекомендуется проводить в период 24-28 недель беременности или раньше для женщин с риском развития гестационного диабета (ГД). Тест включает в себя прием раствора глюкозы натощак, а затем забор крови через 1, 2 или 3 часа. Стандартный протокол часто рекомендует дозу 75г и забор крови через 2 часа, но данных, подтверждающих конкретный подход, нет.
Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца. Однако он не учитывает возможные колебания уровня глюкозы, вызванные питанием, так как не показывает степень повышения глюкозы в крови после приема пищи и не выявляет ГСД .
Самостоятельный контроль уровня сахара в крови не поддерживается клиническими протоколами. Тем не менее, некоторые женщины предпочитают проводить такие проверки вместо проведения глюкозотолерантного теста (ГТТ). В этом случае женщина самостоятельно измеряет уровень сахара в крови на протяжении нескольких дней, чтобы понять, как колебания сахара влияют на её самочувствие в условиях обычной повседневной жизни и привычного рациона.
Как проводится ГТТ
1. Утром натощак (последний приём пищи должен быть за 8-14 часов до проведения теста) делается забор крови из вены на уровень глюкозы
2. Сразу после этого нужно выпить 75 грамм разведённой в воде глюкозы.
3. После этого делается забор крови из вены еще 2 раза: через час и через 2.
Таким образом, получают 3 результата:
1. Уровень глюкозы натощак
2. Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки
3. Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки
Важны все три показателя.
При повышении одного из них ставится диагноз - ГСД.
Нельзя менять привычный рацион перед подготовкой к тесту.
Нельзя курить, ходить во время проведения теста между сдачей крови.
Данные о различных способах диагностики:
Исследователи обнаружили неудовлетворительные результаты в ходе обзора Cochrane по этой теме. В него вошли семь испытаний, в которых приняли участие 1420 человек, и исследователи пришли к выводу, что они не были успешными (Farrar et al. 2017a).
Побочные эффекты от раствора глюкозы:
На основе обзора Cochrane Фаррар и соавт. (2017a), было проведено исследование, включающее в себя семь рандомизированных контролируемых испытаний (1420 участников), в которых были проанализированы различные способы выявления женщин с ГСД.
Трое исследований сообщили о побочных эффектах, таких как:
-Вздутие живота;
-Боли в животе;
-Тошнота;
-Головная боль;
-Головокружение;
-Рвота;
-Усталость.
Что делать если я хочу отказаться от ГТТ?
Своевременная диагностика ГСД - важна, улучшает исходы беременности и родов, снижает риски для здоровья мамы и ребёнка и летальные исходы.
Проведение ГТТ считается доказательной помощью, тк существуют значительные риски для матерей и младенцев, если уровень сахара в крови не нормализован и не поддается лечению. Тем не менее, человек имеет право отказаться от медицинского лечения.