Пересдавать ли анализ на АФС через 12 недель при привычном невынашивании
Заветные 12 недель: пересдавать ли анализ на АФС?
😎 Классический сценарий: у женщины привычное невынашивание. Обычно врачи пеняют на генетику: «старые яйцеклетки» или мужской фактор «у мужа морфология 3%» (как вариант). Но иногда все же дают рекомендацию сдать анализы на АФС (стандартные 3 исследования: волчаночный, АТ к кардиолипину и АТ к гликопротеину).
☝️В прошлом посте мы выяснили, что это далеко не полная панель обследования на АФС.
Но бывает так, что всё-таки какой-то из этих трёх анализов оказался положительным, и вот здесь начинается самое удивительное! Врач видит повышение антител и выдаёт: это ничего ещё не значит, потому что вам нужно пересдать всё через 12 недель повторно. И вот если там снова будут положительные АТ, тогда мы подумаем про терапию».
Тут есть очень важная деталь, которую часто неправильно объясняют пациенткам.
Перепроверка АФА не раньше чем через 12 недель нужна прежде всего для того, чтобы понять: обнаруженные антитела стойкие или временные ‼️
🧐То есть допускается временное повышение антител например, из-за болезни. Но отсутствие антител через 12 недель НЕ ОЗНАЧАЕТ, что у вас нет АФС.
Первый положительный результат тоже имеет значение.
Просто для подтвержддения классического АФС нужно доказать, что антитела не были случайным кратковременным всплеском.
👉Причём авторы критериев ACR/EULAR 2023 отдельно признают, что данных именно для обоснования интервала 12 недель не так много.
💔 Но для нас, женщин с ПН, даже один положительный анализ имеет значение! Даже пограничный анализ на антитела вне беременности имеет значение, потому что он даёт нам зацепку в поиске причины нашего невынашивания.
😒 Позиция большинства врачей-гематологов: у женщины потери беременности, она сдает три классических анализа на АФС, все отрицательно. Значит, у женщины нет АФС несмотря на анамнез -> НЕПРАВИЛЬНО! Нужно сдавать расширенную панель, причем не только на АФС, но и на АНФ (об этом напишу позже).
😒 Позиция большинства врачей-гематологов: у женщины привычное невынашивание, она сдает три классических анализа на АФС, приходит один положительный. Значит, она должна пересдать анализы через 12 недель, чтобы подтвердить АФС -> НЕПРАВИЛЬНО! Антитела могут быть временными, они могут быть связаны с беременностью (повышаться только в беременность), а вне беременности быть отрицательными. Но это не значит, что АФС нет!
😒 Позиция большинства врачей-гематологов: у женщины множественные потери, она сдает панель АФС, все анализы приходят отрицательные. Значит, у нее нет АФС -> НЕПРАВИЛЬНО! Существует серонегативный АФС, некритериальный АФС, а также существуют ошибки лабораторий, проблемы с реагентами и тд. Здесь необходимо смотреть не только на анализы, но и на анамнез.
😒 Иногда я встречаю еще более странную позицию гематологов: женщина сдаёт панель АФС, приходит положительный результат, затем она снова сдает через 12 недель, приходит снова положительные антитела, но врач говорит: «Вы знаете, у вас совсем небольшие повышения, у вас АФС нет, терапия вам не положена» 🤦♀️
💔Я читаю эти истории от женщин ежедневно. Иногда мне кажется, что врачи слепы, жестоки и бессердечны. Вместо того, чтобы искать причины, обращать внимание на каждое отклонение, пересматривать диагноз и индивидуально подбирать тактику в следующей беременности, они вцепляются в клинреки и, тыкая пальчиком в бумажку, отправляют нас терять беременность снова и снова 😬😬😬
🙌 Для женщин без проблем в зачатии и вынашивании положительные антитела можно пересдавать через 12 недель. Им не требуется дополнительных препаратов, они могут консультироваться, как выстраивать свою жизнь с этим.
😔Для женщины с ПН, у которой нашли антифосфолипидные антитела даже однократно, уже должна быть рассмотрена терапия в новом цикле планирования/новом протоколе ЭКО. Потому что эти антитела добавились к уже существующему анамнезу, и это требует коррекции препаратами. А если вам говорят нет - бегите от этого специалиста, чтобы не хоронить очередного ребенка.