Носовое кровотечение у ребёнка: что делать? Советы мамы с опытом

Давно собиралась написать этот пост, и вот наконец созрела. Речь пойдет о носовых кровотечениях у детей. Пост будет очень большой - краткость не моя сестра. Очень часто в ленте мелькают эти вопросы, иногда хочется ответить и помочь по делу, а времени писать нет. Буду кидать этот пост.

Скажу сразу - я не врач, но у меня и обоих моих детей хроническое заболевание - нарушение свертываемости крови. Небольшая поломка гена. Мой папа передал нам болячку по наследству, как фамильное серебро. Поэтому про кровь из носа я знаю всё. И даже чуть больше, чем хотела бы.

Но сейчас речь не про нас, особенных. А про обычных детей, у которых нос кровит раз в полгода, а мамы при этом успевают вызвать скорую, психолога и священника. И действуют часто неправильно. Просто потому что никто не учит - как правильно. Тут иногда комментарии советующих почитаешь - так кровь не только с носа, а из глаз начинает течь… Какую дичь только не советуют делать🫠

Итак, ничего не предвещало, а оно потекло. Выдыхаем. И для начала - УСПОКАИВАЕМСЯ САМИ

Повторяйте как мантру: «Кровь носом идёт даже у здоровых детей. Это не лейкоз, не гемофилия и не конец света». Да, есть редкие страшные причины. Но они обычно приходят в компании с другими симптомами. А просто одна струйка крови - это в 90% случаев ерунда. Чаще всего это абсолютно неопасное состояние.

ПОЧЕМУ ВООБЩЕ ЭТО ПРОИСХОДИТ??? (спойлер: это не лейкоз)

В девяти случаях из десяти причина абсолютно дурацкая и нестрашная. Ребёнок ковырял в носу. Да, вы его растили, покупали развивашки, водили на английский, а он взял и пальцем порвал себе сосуд, потому что дети - это маленькие диверсанты со своими планами на жизнь.

Еще есть такая особенность строения слизистой, как «местная вазопатия». Капилляры при вазопатии лежат не в верхнем слое слизистой, а прямо на поверхности, а некоторые сплетения даже немного возвышаются над ней, и травмируются при малейшем прикосновении. Бывает, что сосудики формируют на слизистой большое сплетение, как перекресток из нескольких дорожек. Этот «перекресток» очень уязвим и может постоянно кровить, и чем он крупнее - тем сильнее и обильнее будет кровотечение. Иногда это врожденная особенность конкретного человека, а иногда временная и приобретенная - после некоторых процедур, болезней или от долгого пользования сосудосуживающими каплями, например… Ксилометазолиновые наркоманы, вы тута? И я тута😃 Сюда же относится распространенный Назонекс, у него черным по белому в инструкции написано, что он провоцирует носовые кровотечения.

Что еще? Сухой воздух. Особенно зимой, в садиках и типичных квартирах батареи шпарят так, что можно сушить кактусы. Слизистая пересыхает, трескается и кровит. В этом случае увлажнитель воздуха работает лучше, чем молитвы. А уж краники на батареи, которыми можно контролировать температуру этих адских котлов - так вообще решит вам проблему раз и навсегда. Если краников нет - спасайтесь метилурациловой мазью. Или обычным персиковым маслом, на пальчик или ватную палочку, или можно просто капнуть в ноздрю помассировать крылья носа, чтоб распределилось. Это профилактика пересыхания.

Еще часто нос кровит во время или после ОРВИ или при насморке/гайморите/синусите/аллергии - отекшая слизистая рыхлая, сосуды расширены, стенки сосудов истончены. Чихнул, высморкался чуть сильнее - и получилось как в фильме ужасов. К тому же сами вирусы действуют на сосуды отрицательно - увеличивают проницаемость сосудистой стенки, делают ее хрупкой и тонкой. Мне с детства прописывали аскорутин курсами после ОРВИ. Реально помогает восстановить стенки сосудов. Мои дети сейчас тоже пьют и эффект мне нравится. Но только по рекомендации врача!

Касаемо ОРВИ и других инфекций - если во время болезни у ребенка была температура и он принимал жаропонижающие, то тоже стоит быть начеку. Ибупрофен например, как бы «разжижает» кровь, и временно снижает свертываемость, что в совокупности с хрупкими сосудами повышает риск кровотечений. Такое же действие имеют и некоторые другие лекарства, поэтому иногда все же читайте в инструкции информацию о побочках, ну так, на всякий.

Еще одна самая распространенная причина носовых кровотечений - банально травма, упал, ударился игрушкой или мячом. У детей постарше - драка. Дети есть дети. Разбитые носы и коленки - мало кто вырос, не познав этого щщщастья.

Следующая причина - наш личный бич, это перегрев или духота. Душный автобус, жаркий день, пляж, активная беготня - сосуды расширяются и говорят «а давайте устроим фейерверк!». И я, и мои дети летом на жаре начинаем кровить, поэтому стараемся в жаркий день не выходить на солнце.

Что еще может быть - скачок давления. Да, у детей тоже бывает, но редко. А, еще то, про что часто забывают - инородное тело в носу. Ребенок может засунуть бусинку или горошину, когда вы не видели, и побояться вам сказать, или засунуть и забыть. А слизистая не забудет - она будет воспаляться и кровить. Я однажды так случайно узнала, что сын засунул в нос косточку от апельсина🫣

Это наверное, основные причины кровотечений, когда прям паниковать не стоит. Есть еще много состояний, симптомом которых может стать кровотечение из носа. Это и всякие полипы в носу, и дефицит витаминов, например, витамина К, или анемия, гормональные перестройки у подростков, аутоиммунные причины и т.п. Их тут я описывать не буду, не в моей компетенции.

Когда стоит идти к врачу:

🚩Кровотечения обильные и частые (раз в неделю) или очень частые (ежедневные).

🚩 Ночные кровотечения (в полном покое).

🚩Долго не останавливаются (больше 20-30 минут активного прижатия).

🚩Идут из обеих ноздрей сразу.

🚩Ребенок при этом бледный, вялый, слабый.

🚩Есть жалобы на головную боль, головокружение, слабость, обмороки.

🚩Есть синяки по телу, десны кровоточат, долго кровь не останавливается при царапинах.

🚩 У девочек-подростков длительные обильные месячные.

Это рэд флаги! Даже если совпали 2-3. Нужно обследоваться. Сначала к педиатру, а он направит к ЛОРу и гематологу.

Теперь про то, как останавливать. Это важно, потому что большинство делает ошибки. Даже врачи. За всю мою жизнь я по пальцам могу пересчитать докторов, кто делал это правильно.

Итак: КАК НЕ НАДО. ВООБЩЕ НИКОГДА.

❌ НЕ кладите ребенка в горизонтальное положение и не запрокидывайте ему голову назад! Кровь потечет в глотку. Ребёнок наглотается и получит тошноту или рвоту. Поперхнётся - достанется лёгким. Плюс кровь затечёт в пазухи - получите гайморит в подарок. Запомните: запрокидывать голову при кровотечении из носа - это всё равно что закрыть кран, но оставить трубу лопнувшей. Да, визуально крови больше не видно, но она все еще течет.

❌ НЕ тащите ребенка к раковине с целью умыться. Часто вижу как мамы усердно пытаются вымыть кровь из ноздрей и с лица. Как и в случае с запрокидыванием головы, как будто если крови визуально не видно, то и проблемы нет. Не надо так. Вода - это прекрасно. Но не в процессе кровотечения. Что делает вода? Она смывает только что начавший формироваться хлипкий сгусток, который ещё и закрепиться-то толком не успел. Вы льёте, трёте, ребёнок фыркает - и всё, приехали. Кровь начинает течь с новой силой, а почему? Потому что вы вынули пробку из сосуда. Умоете потом, когда всё остановится. И не причитайте над ребёнком, он и так нервничает.

❌ НЕ пихайте в нос ребенку сухую вату или бинты с перекисью. Сухая вата прилипает к ранке. Вытащите - и оторвете свежий сгусток и расширите ранку. Кровь польётся снова, но с утроенной силой. И будете сидеть в луже до вечера. А перекись жжет и травмирует слизистую еще сильнее, особенно у ребенка. Тампонаду (если она требуется) должен делать врач☝️

Вообще отдельно хочу сказать про перекись. То, что она останавливает кровотечение - это миф, я не знаю откуда он появился, но перекись водорода - это в первую очередь дезинфектор для гнойных ран, а не кровоостанавливающее средство. Даже промывать им свежие ранки не нужно, для этого есть хлоргексидин. У меня в детстве всегда от перекиси кровило еще сильнее. А еще она оставляет ожоги на слизистой и на коже. Не верите? Возьмите ватку, смоченную в перекиси и подержите в пальцах около минуты. На коже останутся белые пятна - это ожоги. А теперь представьте как эти ожоги появляются на нежной травмированной слизистой детского носика… Я до сих пор не понимаю, почему во всех памятках по остановке носовых кровотечений пишут использовать перекись. Почему бабушки и некоторые врачи её так любят. Она не для этого. Её работа - шипеть в гнойных ранах и пугать детей. А нам надо кровь остановить, а не сжечь ребенку ноздри.

Теперь отдельно про турунды из ваты, которые все кому не лень пихают детям в нос. Еще и советуют другим это делать. Прекратите! Этого делать нельзя. Попробую объяснить. Носовые кровотечения подразделяются на передние и задние. Передние - самые распространённые. Они возникают при повреждении мелких сосудов и капилляров слизистой передних отделов носа. Кровь темно-алая, либо обычного цвета. Такие кровотечения чаще безопасны, длятся, как правило, не более нескольких минут и самостоятельно прекращаются.

Задние кровотечения возникают, когда повреждаются более крупные сосуды или артерии в более глубоких отделах носа. Эти кровотечения обильные, стремительные, часто кровь бежит струйкой, как будто под напором, часто из обеих ноздрей. Кровь при них ярко-алая. Такие кровотечения редки, опасны и их невозможно остановить в домашних условиях. Получить такое в домашних условиях тоже сложно, обычно такие кровотечения это результаты травм, намеренного механического воздействия, либо более серьезных причин, чем просто сухой воздух.

Поэтому вернемся к передним, или как их еще называют, капиллярным кровотечениям. Капилляры и мелкие сосудики в слизистой носа лежат практически на поверхности. Когда вы с силой, туго вкручиваете в ноздрю сухую вату, вы механически повреждаете нежнейший верхний слой слизистой и лежащие там капилляры, и усиливаете кровотечение. Это как тушить костёр бензином: вы очень старались, у вас даже был план, но результат мы все видели в новостях. Вспомним еще то, что носовые проходы у детей очень узкие, тонкие, а слизистая тончайшая и нежная.

Да, даже после того как вы сухой ватой просаднили ребенку ноздрю, спустя время под собственным давлением вата остановит кровь. Но когда вы ее достанете (а вернее оторвете от ранки), то площадь «поражения» слизистой будет сильнее, чем до ваших манипуляций, а значит с высокой долей вероятности кровотечение повторится в ближайшее время. Представьте: вы заклеили царапину пластырем, а через час отодрали его вместе с кожей. Примерно те же ощущения, только масштаб меньше, а последствия дольше - снова сухая вата, набитый нос, механическое повреждение и замкнутый круг. Раз за разом многие пихают детям эти турунды в нос, и раз за разом удивляются - почему так часто бежит кровь у ребенка? И правда, удивительно (нет). Считаю, что у некоторых детей кровь идет часто и постоянно как раз вероятно из-за подобных методов, которые кстати, почему-то рекомендуют делать некоторые нерадивые врачи. Кроме того, тугое набивание ноздрей сухой ватой повышает вероятность инфицирования ранки, и со временем деформации носовой перегородки или носовых ходов.

В случае же заднего кровотечения, когда в носу кровит не капилляр, а мало-мальски крупный сосуд и вовсе нельзя заниматься самолечением. Повторю. Остановить заднее кровотечение в домашних условиях невозможно, сколько бы ваты в нос вы не напихали. Вот тут необходима тампонада, но снова повторюсь - делать ее должен врач, делать ее нужно уметь. Мне самой много раз ее делали и делается она не ватой.

Получится ли у обычного человека провести правильную тампонаду заднего кровотечения? Нет!

Получится ли у обычного человека провести тампонаду переднего кровотечения без последствий для ребенка? Сомнительно. Чаще всего в перспективе вы сделаете только хуже, повредите слизистую и пока она будет заживать - ребенок будет кровить🤷‍♀️

А вот превратить неопасное переднее кровотечение в опасное заднее - запросто можно неправильно выполненной тампонадой, турундами и запихиванием сухой ваты в нос. Вам оно надо? Единственное, как и когда можно применить турунду в домашних условиях - описала ниже⬇️

Как делать ПРАВИЛЬНО:

1. Посадите ребенка (или возьмите на руки, если маленький) и наклоните его голову вперед, чтобы кровь вытекала наружу. Подложите платок или полотенце. Не затыкайте им нос, а просто держите у носа, или положите на колени. Или любую емкость. Если кровотечение сильное и платок пропитался полностью, отложите его и возьмите новый, а не застирывайте испачканный. Для чего это надо? Если вам не получится остановить кровь самостоятельно - по окровавленным платкам врач сможет оценить кровопотерю (у детей она наступает быстрее и для этого им надо потерять совсем не то количество крови, чем взрослому, а намного меньше).

2. Приложите холод на переносицу. Лёд, пельмени, замороженная курица - что угодно, но завёрнутое в тряпочку. Не на лоб, а именно на переносицу. Не надо морозить ребёнку мозг.

3. Пальцами прижмите крылья носа к перегородке (чуть выше кончика носа). И держите 5–10 минут, не подглядывая каждые 10 секунд. Дайте сгустку сформироваться и закупорить прореху, на это нужно время. Попросите ребенка дышать через рот. Да, ребенок будет возмущаться. Придется потерпеть. В конце концов, вы сильнее😁

4. Если через 15 минут не остановилось (и только в этом случае, не раньше) - делаем небольшую (это ключевое слово!) турундочку из бинта, обильно смоченную сосудосуживающими каплями для носа (Називин, Виброцил, Риностоп - что есть в аптечке, по возрасту конечно). И вставляем в ноздрю минут на 10. Не запихиваем, не закручиваем, не вдавливаем. Размер турунды должен быть такой, что ее можно без усилий вставить в носик. И чтоб торчал кончик, за который ее можно было вытянуть потом. Сосудосуживающие капли сужают сосуды, а не раздражают их, как перекись. Кровь остановится быстрее.

5. Кровь остановилась? Отлично, вы герой. После остановки - покой. Теперь можно прилечь. Никакого сморкания, активного высмаркивания, беготни, горячей еды и питья, горячей ванны минимум час-два. Попросите ребенка не шмыгать, чтоб новенький свеженький образовавшийся сгусток не вылетел на свет божий. Иначе начнет кровить снова. Если сгусток все же вылетел - не пугайтесь. Иногда он довольно большой и похож на кусок печени.

6. Если кровь не останавливается в течении 20-30 минут - вызывайте скорую. Я взрослая тётя с огромным опытом, и даже ко мне однажды поехала карета. Закончилось тампонадой и капельницей. Не геройствуйте. При обильном кровотечении не стесняйтесь обратится за помощью, особенно если есть подозрение что причиной стала травма.

Что касается нашей ситуации: у нас кровь сворачивается плохо, поэтому нам обычного прижатия нам иногда мало. В нашей аптечке лежат специальные препараты и гемостатики, и у нас есть ограничения по продуктам и лекарствам. Меня лишили моего любимого уксуса и маринованных огурцов, как бы странно это ни звучало… Но обычному здоровому ребенку достаточно несколько минут, чтоб кровь остановилась, без танцев с бубнами.

Однако, если ваш ребенок кровит каждый вечер и синячится даже от взгляда - проверьте гемостаз. Анализ называется «Коагулограмма», это база. Не бойтесь, это просто анализ крови, а не квест с драконами и мечами. Лучше перестраховаться. Если в нем что-то будет не так, гематолог направит на более узкие анализы.

Мне в свое время помочь ничем не смогли, в нашем городке просто не было узких врачей. Я росла с постоянными кровотечениями, все списывали это на мой активный рост и что у моего папы в детстве было так же. Про диагноз узнали, когда закровил в 3-летнем возрасте старший сын, меня здорово флешбекнуло моим кровавым детством и я решила - так не пойдет. Мы прошли обследование, попали на прием к грамотному гематологу и наконец узнали причину. У нас дизагрегационная тромбоцитопатия. Под вопросом была болезнь Виллебрандта. Ее довольно сложно диагностировать, поэтому ее до сих пор не исключили, потому что это как раз разновидность тромбоцитопатий. Но подобные болезни это редкость (относительно). У большинства детей кровь из носа - это просто возрастное или ситуативное. Даже если у вас найдется что-то у гематолога, не паникуйте. Тяжелые наследственные (!) нарушения гемостаза, угрожающие жизни, обычно проявляются остро и выявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни, а не выстреливают рандомно в 5-ти или 10-летнем возрасте. Обычно то, что дебютирует в возрасте старше 2-3 лет - это легкие формы, с которыми прекрасно можно жить. С приобретенными или аутоиммунными проблемами дело, конечно, обстоит по-другому, поэтому обследование все же необходимо.

Но повторюсь: у здорового ребенка кровь носом - это чаще всего сухой воздух, ковыряние или ОРВИ. Поэтому выдыхайте. Действуйте спокойно и правильно. Дети и сами обычно сильно пугаются крови - а если в панику впадете и вы, ему сложнее будет успокоится. И научите детей не запрокидывать голову машинально.

Всё, я слезла с трибуны😁 Если есть вопросы - спрашивайте. Повторюсь, я не врач, но я кровящая мама двух кровящих детей, которая достала кучу врачей, использовала уйму тампонов и остановила литры чужой и своей крови✌️

П.с. Ловите лайфхак, кто еще не знает. Свежая (и даже подсохшая) кровь прекрасно и бесследно отмывается с любой одежды холодной водой. И как раз вот тут поможет перекись водорода, если пятно уже засохло и холодная вода удалила его не полностью. А вот горячая вода превратит кровь в неотстирывающееся пятно, потому что белки крови свернутся от высокой температуры и застрянут в волокнах.