Рецидивирующий кандидоз: 5 главных ошибок в лечении молочницы

Иначе говоря, РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ КАНДИДОЗ🥲

По данным современной литературы и международных рекомендаций, рецидивирующий кандидозный вагинит (РКВ) встречается примерно у 5–8 % женщин репродуктивного возраста.

Иначе говоря, из всех женщин, у которых когда-либо была «молочница» (ой как не люблю употреблять это слово вместо нормальных терминов), примерно у каждой 10–15-й она переходит в рецидивирующую форму.

И несмотря на кажущуюся простоту заболевания, часто женщины не могут вылечиться долгие и долгие годы. С каждым новым эпизодом они опустошают аптеки, лечатся по рекомендациям подруг или врачей, которые назначают всё более дорогие препараты, часто комплексные, но спустя время симптомы возвращаются вновь.

И вот основные ошибки:

❌️Ошибка №1. Вообще не использовать чёткое определение и называть РКВ любую «частую молочницу» без верификации диагноза.

Частая ситуация: диагноз «кандидоз» ставится только по жалобам (зуд, жжение, выделения) и осмотру.

Ошибки:

- Не берутся мазки на микроскопию, флороценоз

- Не проводится культуральное исследование (посев) при рецидивах (!)

- Не оценивается pH влагалища (при кандидозе он обычно нормальный — 3,8–4,5)

❌️Ошибка №2. Отсутствие идентификации вида Candida

При РКВ важно отличать:

- Candida albicans (чаще всего чувствительна к азолам)

- Non-albicans виды (C. glabrata, C. krusei и др.) — часто менее чувствительны к азолам

❌️Ошибка №3. Слишком короткие и эпизодические схемы

Классический паттерн:

- Каждое обострение лечится одноразовой дозой флуконазола 150 мг или коротким курсом местных азолов

- Нет поддерживающей терапии (супрессивной схемы)

❌️Ошибка №4. Чрезмерное и бесконтрольное применение азолов

- Частый приём флуконазола «по первому зуду» без осмотра и мазка

- Самолечение или лечение по телефону/мессенджеру

- Месяцами — регулярный приём противогрибковых препаратов без оценки необходимости

❌️Ошибка №5. Игнорирование non-albicans Candida

- Продолжать давать флуконазол, к которому они часто малочувствительны

- Не использовать альтернативы (например, борную кислоту вагинально, нистатин, другие режимы по рекомендациям)

❌️Ошибка №6. Никакого обсуждения образа жизни

Не обсуждаются:

- Вес

- Питание

- Гигиенические привычки

- Синтетическое бельё

- Ежедневные прокладки

❌️Ошибка №7. Избыточное и вредное «лечение микрофлоры» и гигиена

Популярные, но недоказанные практики:

- Курсы вагинальных пробиотиков «после каждого лечения»

- Бесконечные «подселения лактобактерий»

- «Чистки» и «оздоровления» влагалища

Агрессивная гигиена:

- Частые спринцевания (антисептиками, перекисью, содой, марганцовкой)

- Использование антибактериального мыла, гелей с сильными ПАВ, ароматизаторами

- Применение домашних средств (уксус, чеснок, йод и др.)

❌️Ошибка №8. Гипердиагностика и пропуск других диагнозов

- Любой зуд и дискомфорт в области вульвы и влагалища воспринимаются как кандидоз

- При отрицательных анализах продолжают лечить «молочницу»

- Не рассматриваются другие причины:

- дерматозы (лихен склерозирующий, экзема, псориаз)

- контактные дерматиты (на прокладки, мыло, бельё)

- атрофический вагинит (у перименопаузальных/менопаузальных женщин)

- вульводиния, синдром хронической тазовой боли

- невралгии и психосоматические расстройства

Результат — годы бесполезных противогрибковых схем вместо реальной диагностики.

А вы сталкивались с рецидивирующим кандидозом?