Тугоухость у недоношенных детей: ответы ЛОРа на важные вопросы

На вопросы отвечает:

👨🏻‍⚕️ЯКУШЕВ ДМИТРИЙ ИГОРЕВИЧ,

главный ЛОР сети Клиника Фомина, ЛОР-врач (взрослый, детский).

1. До скольки месяцев могут развиваться слуховые проходы и слух у экстремально недоношенных детей?

Слуховая система формируется еще внутриутробно — у плода уже с 20–25 недель беременности есть реакция на звуки. Но функциональное созревание (в том числе мозга и слуховых путей) продолжается после рождения, особенно у экстремально недоношенных детей (меньше 28 недель гестации).

Развитие слуха и зрелость слуховых путей могут догонять норму до 3–6 месяцев скорректированного возраста, а иногда и дольше. Поэтому ранние КСВП (если они пограничные или сомнительные) могут быть ложно заниженными у недоношенных.

2. Может ли быть ложноотрицательное КСВП при жидкости за барабанной перепонкой?

Да, может.

Жидкость в среднем ухе (в том числе при отите без признаков инфекции — "серозный отит") ослабляет прохождение звука к улитке. Это называется кондуктивной тугоухостью. КСВП в этом случае могут показать снижение слуха, хотя улитка и слуховой нерв работают нормально.

Поэтому перед интерпретацией КСВП важно убедиться, что среднее ухо "сухое". Это и делают с помощью сосудосуживающих/противоотечных спреев — чтобы убрать жидкость, а потом повторно провести исследование.

3. Если сейчас КСВП показало 80 дБ (3–4 степень тугоухости), а в ухе была жидкость — может ли этот диагноз "улучшиться"?

Да, если причина в жидкости, и улитка + слуховой нерв работают нормально — тогда после выведения жидкости слух по КСВП может улучшиться, вплоть до нормы или снижения 1–2 степени.

Но если даже после устранения жидкости сохраняется выраженная тугоухость — это говорит о нейросенсорной (перцептивной) тугоухости, то есть повреждении самой улитки или слухового нерва.

4. Разговаривают (лепечут) ли дети при тугоухости?

Зависит от степени:

▫️При легкой/умеренной тугоухости (1–2 степень) дети часто лепечут и даже начинают говорить, но речь может быть нечеткой, отставать по развитию.

▫️При тяжелой и глубокой тугоухости (3–4 степень) — спонтанное лепетание часто отсутствует или бедное, т.к. ребенок не слышит себя и других.

Однако до 6–9 месяцев даже дети с глубокой тугоухостью могут лепетать — это рефлекторная стадия, еще без осознанной связи со звуками.

5. Есть ли операции, чтобы не носить слуховой аппарат?

Да, но только в отдельных случаях:

Кохлеарная имплантация — при двусторонней тяжелой/глубокой сенсоневральной тугоухости, если слуховые аппараты неэффективны.

Это операция, при которой вживляется электрод в улитку, и ребенок слышит через имплант.

Операции при кондуктивной тугоухости (например, если нет слухового прохода, а улитка нормальная) — можно делать реконструктивные операции, или ставят костные импланты (BAHA, Bonebridge и др.), которые передают звук через кость напрямую на улитку.

Но это не альтернатива слуховому аппарату "по желанию". Все строго по показаниям, на основе аудиограмм и обследований.

Больше информации на страницах врача