РАС в 2.4 года: диагноз снят? Опыт мамы и страхи будущего
Сыну поставили в 2.4 РАС, такой диагноз поставил Осин, и невролог до него тоже заподозрила РАС, поэтому и обратились к Осину. Обратились к нему еще по той причине, что сын был пограничный, и нужна была тщательная оценка; от невролога слышали о вероятности ВФА. Осин также сказал, что поддержка требуется минимальная. Занятия мы так и не начали: муж не захотел тратить деньги и диагноз отрицал, а самостоятельно я не смогла с сыном заниматься.
Сейчас ребенок хорошо развит, полностью соответствует норме, а местами и опережает ее. Но меня беспокоит неопределенность: то ли диагноз был ошибочный и все странности сын перерос, и дальше все будет ок, то ли просто скомпенсировался, и у меня страх, что букет проблем вылезет в будущем. Кто-нибудь сталкивался с таким, что в 3-4 года вот прям все хорошо, а в школе РАС или другая психиатрия расцвела яркими красками? Или если сейчас уже такие вводные, то вероятность психиатрии исключена?
Что мы сейчас имеем:
1. Речь хорошая, словарный запас богатый, отличный диалог со взрослыми и детьми. Говорит предложениями, использует сложные грамматические конструкции, речь в основном грамматически правильная. Задает много вопросов. Речь функциональная, свободная. Эхолалий или шаблонов нет. Речь и диалоги выходят за рамки ситуативного.
2. Понимание речи хорошее. С ним можно поговорить о том, что такое жизнь и смерть, о том, как устроен человек и животный мир, о микроорганизмах, о космосе, о том, что мир большой и есть много стран, наций, языков и т.д. Ему все интересно, нет каких-то конкретных тем и ограничений. Возможно, не все сложные объяснения поймет или поймет по-своему, но, думаю, это нормально в этом возрасте.
3. По коммуникации пока вопросов нет. Свободно вступает в общение с людьми любого возраста, предпочитает общество детей, ведет диалоги с детьми в процессе игры, сам подходит знакомиться, предлагает дружить, играть вместе. Свободно отвечает на вопросы детей и взрослых и поддерживает диалог. Всегда ищет компанию, не любит находиться один, ему постоянно нужно живое общение и совместная деятельность с кем-то. Если встанет выбор играть с мамой или ребенком, даже незнакомым, то выберет ребенка.
4. Социальные сигналы понимает, понимает, когда с ним не хотят играть и общаться, спокойно это принимает и ищет того, кто ответит взаимностью. Понимает, когда над ним смеются, и обижается. Понимает, когда его критикуют, и обижается. Понимает когда на него обижаются и старается загладить вину. Понимает, когда другим плохо, и старается утешить. Может подвинуть свои интересы, чтобы помочь другим. Понимает очередность, правила, понимает, что такое хорошо и плохо, понимает слово «надо», даже когда очень не хочется. Но с ним нельзя сказать просто «нельзя» или «надо»: у него нет такого, что взрослый априори авторитет, ему нужно объяснение и четкая аргументация, почему надо или почему нельзя, и он обязательно должен понять и согласиться, ему всегда нужно обоснование тех или иных действий, обязательно должен быть смысл и логика, понимание функции. Нет истерик, даже если не получает своего, то пытается договариваться, аргументирует свою позицию, и, если аргументы заканчиваются, то умеет принимать отказ и готов принять доводы взрослого. С детьми иначе: с ними может долго спорить и стоять на своем.
5. Игра хорошая, преимущественно сюжетно-ролевая или режиссерская. Сюжеты разнообразные: это может быть и космос, и динозавры, и стройка, и подводный мир, и спасатели и т.д. Наделяет игрушки ролями, строит от их лица и между ними диалоги, проигрывает самостоятельно различные социальные ситуации. Может играть как сам, так и с кем-то другим. Умеет совместно играть с другими детьми с распределением ролей и общей целью, в процессе игры легко меняется ролями. Хорошее абстрактное мышление и фантазия.
6. Отсутствуют зацикленности, стереотипии, стимы, регидность поведения, пищевая избирательность. Возможно, немного страдает сенсорика в плане ощущения своего тела в пространстве.
Что имеем из минусов:
1. Не умеет до сих пор держать правильно карандаш, не хочет учиться рисовать и почти не проявляет интереса к рисованию.
2. Очень плохо занимается по книжкам, карточкам, слабый интерес к таким занятиям, быстро утомляется. Все знания берет только из окружающей среды и простого живого общения, включая игры. Поэтому есть пробелы в знаниях: банально чтобы выучить животных и детенышей, нужно покупать игрушки и играть с ними, только так будет учить и запоминать.
3. Всегда хочет быть в центре внимания и быть победителем, быть лучше всех и во всем, но не хочет прилагать усилия для этого. Если что-то не получается сразу, то он теряет интерес, и очень сложно уговорить попробовать снова. Если другой ребенок в чем-то лучше его, он предпочтет не играть с ним больше. Если слышит, как другого ребенка хвалят, то он выпрыгнет из штанов, чтобы показать, что он может так же и даже лучше, лишь бы все овации были для него. Хочет быть для всех хорошим и умницей. Если вдруг неудача, то очень тяжело это переживает, с морем слез, отказывается от утешения, контакта, предпочитает уйти и сидеть обижаться, плакать в одиночестве и никого к себе не подпускает.
К психиатрам с того раза больше не обращались, на данный момент рекомендации прийти за 1-1,5 до школы на диагностику к нейропсихологу и логопеду для проверки навыков, общей готовности.
Комментарии
Ваши минусы не минусы, а возрастные особенности. Заниматься по карточкам - это вообще блаж нашего поколения мамочек. Мы и без карточек выросли. Мир по-другому познается
Я сталкивалась с таким, что у обычного развитого абсолютно нормального ребёнка к школе выстретило Окр.
Вы хотите предсказание будущего, а никто не знает, как будет. Родители нормы тде не знают.
Держите в голове, что были нюансы, наблюдайте. Что-то заметите подозрительное, пойдёте к врачу. Какие ещё варианты то
Да, вы правы конечно, трудно с вот так сказать, какие именно психические расстройства могут возникнуть у человека на протяжении жизни. По сути, никто не застрахован от того, что в какой-то момент может что-то проявиться.
Наверное для меня сейчас важнее разобраться, действительно ли у сына РАС, или же предыдущий диагноз был ошибочным.
Обалдеть😍какую вдохновляющую историю я прочла. Успехов Вам🙏🏻😍и никогда не болеть🫂
А по каким признакам вам поставили рас? Я думаю, что вам не верно поставили диагноз. Зпрр тоже похож на аутизм, только при зпрр ребенок быстрее приходит в норму. Ну по крайней мере я так слышала
Звоночки были с рождения, выше в комментариях написала. А на момент диагностики основными проблемами было: слабый зрительный контакт, готовность к общению если все идет по его сценарию, если он сам ведет и под него подстраиваются, в противном случае игнорирование. Задержку психического развития не предполагали, знания и навыки были все по возрасту, игры были по возрасту, на диагностике что невролог, что психиатр сказали, что он прекрасно понимает речь, просто не считает нужным реагировать.
Исключить ничего нельзя даже у тех, у кого не было особых звоночков. Никто вам не скажет, как будет. Тут только научиться жить в неопределенности.
Но существует ведь какой-то процент вероятности?
@marina3301, я сама не интересовалась такими исследованиями. Но вот что ответила умная версия жпт по этому поводу (можете потом сами «пройтись» по этим исследованиям и проверить данные).
Коротко: если в 2,5 года были лёгкие признаки РАС, а к 4 годам они исчезли и ребёнок клинически «нормативен», риск того, что позже снова появятся признаки именно РАС, невысокий, но не нулевой. А вот риск других особенностей (прежде всего СДВГ и отдельных тревожных расстройств/тиков) остаётся повышенным по сравнению со сверстниками.
Что показывают лонгитюдные данные
• Повторное “возникновение” РАС после 3–4 лет. В исследованиях детей группы повышенного риска (например, младшие сибсы детей с РАС) 12–17% тех, кто в 3 года НЕ имел диагноза РАС, получали его к 7–9,5 годам (так называемые «ложно-отрицательные/поздно диагностированные») — то есть это меньшинство, но не ноль. В аналогичных выборках стабильность «не РАС» к школьному возрасту составляла ~83–88%. 
В более широких работах про раннюю стабильность диагноза показано, что после ~14–24 месяцев диагноз РАС в целом довольно стабилен, но динамика симптомов у части детей остаётся «нелинейной» (кто-то выходит из критериев, кто-то входит позже). 
• “Оптимальный исход” (потеря диагноза). По обзорам, 3–25% людей с ранним диагнозом РАС со временем перестают соответствовать критериям, чаще при хорошем когнитивном уровне и раннем развитии речи. Это подтверждает, что траектории бывают очень разные. 
Если РАС больше не видно, что с психиатрическими рисками?
Даже у детей с «оптимальным исходом» (т. е. РАС был, но к школьному возрасту критерии не выполняются) вероятность некоторых сопутствующих диагнозов выше, чем у типично развивающихся сверстников:
• СДВГ — текущая распространённость около 24% против ~3% в контрольной группе. 
• Специфические фобии — ~15% против 0% в контроле в том же исследовании; тики встречались чаще в прошлом. В среднем психопатология у группы «бывший РАС» выражена слабее, чем у детей с текущим РАС, но заметно выше, чем у типично развивающихся. 
Как интерпретировать для вашего сценария (2,5 → 4 года, симптомов нет)
• Вероятность того, что к школьному возрасту вновь проявятся критерии РАС, по данным на высокорисковых выборках, порядка ~1 из 6–8 (≈12–17%); в общей популяции эта доля, вероятно, ниже. Наибольшее «догоняющее» проявление случается до 7–9 лет. 
• Вероятность других расстройств нейроразвития и тревожности остаётся повышенной относительно сверстников, особенно для СДВГ и отдельных фобий/тиков, даже при отсутствии текущего РАС. 
Практически
• Держите наблюдение на ключевых переходах: старшая группа/подготовка к школе (5–6 лет) и первые классы (7–9 лет).
1. Landa RJ, Holman KC, Mostofsky SH, et al. Diagnostic Stability and Phenotypic Differences Among School-Age Children Diagnosed With ASD Before Age 2. Frontiers in Psychiatry. 2022;13:805686. doi:10.3389/fpsyt.2022.805686. 
2. Brian JA, Bryson SE, et al. (сводно в обзоре Landa 2022): стабильность диагноза к 9,5 годам 94,4% для РАС и 87,8% для «не РАС»; 12,2% детей без РАС в 3 года получили диагноз к 9,5. См. п. 1 (раздел Results). 
3. Shephard E, Milosavljevic B, Pasco G, et al. (сводно в обзоре Landa 2022): к 7 годам 17,2% детей без РАС в 3 года получили диагноз; стабильность «не РАС» ~82,8%. См. п. 1 (раздел Results). 
4. Pierce K, Gazestani VH, Bacon E, et al. Evaluation of the Diagnostic Stability of the Early Autism Spectrum Disorder Phenotype in the General Population Starting at 12 Months. JAMA Pediatrics. 2019;173(6):578-587. Показано, что стабилизация диагноза начинается примерно с 14 месяцев; лишь 1,8% детей с ранним диагнозом перешли к типичному развитию к 3–4 годам. 
5. Orinstein AJ, Tyson KE, Suh J, et al. Psychiatric Symptoms in Youth with a History of Autism and Optimal Outcome. J Autism Dev Disord. 2015;45(11):3703-3714. У «бывшего РАС» чаще встречались текущий СДВГ (24%) и специфические фобии (15%) по сравнению с контролем; в прошлом чаще — тики и СДВГ. 
6. Blumberg SJ, Bramlett MD, Kogan MD, et al. Diagnosis Lost: Differences Between Children Who Had and Who Currently Have an Autism Spectrum Disorder Diagnosis. National Health Statistics Reports. 2015;(87):1-11. В обзоре и опросных данных: 3–25% когда-то теряют диагноз; причины включают переоценку ранних симптомов/лучшее функционирование. 
7. Fein D, Barton M, Eigsti IM, et al. Optimal outcome in individuals with a history of autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2013;54(2):195-205. Классическое описание феномена «оптимального исхода» (потеря диагноза при сохранении нормативного функционирования). 
8. Barbaro J, Dissanayake C. Diagnostic stability of autism spectrum disorder in toddlers prospectively identified in a community-based setting: Behavioural characteristics and predictors of change over time. Autism. 2017;21(7):830-840. Общая стабильность ~88% и высокая стабильность РАС после 24 мес. 
9. Lord C. For Better or for Worse? Later Diagnoses of Autism. J Child Psychol Psychiatry. 2018;59(4):361-362. Краткий комментарий о «поздних» диагнозах и нелинейных траекториях.
• Обращайте внимание на: устойчивость внимания/гиперактивность, социальную гибкость/дружбу, сенсорные трудности, повторяющееся поведение, избирательность интересов, неожиданные регрессы в языке/самообслуживании, рост тревожности/страхов.
• При появлении вопросов — повторная оценка у детского психиатра/психолога с ADOS-2, шкалами внимания/тревоги и проверкой речи/слуха — это стандартный путь. (Это не заменяет очной диагностики.)
Если хотите, могу дать короткий чек-лист «когда стоит снова показаться специалисту» и план скрининга на 6–8 лет.
@marina3301 процент вероятности - это дело такое.
Например, вероятность родить двойню по популяции что-то типа 1%. Очень маленький процент, да?)))
Но вот он, рядом у меня ходит.
Очень интересная история , послушаю , а каким он был в 2,4 что настораживало ?
По описанию абсолютно здоровый ребенок. Вообще в 2 года могут предположить рас, но ставят его после 3 лет.
У сына почти с рождения были странности, еще в младенчестве. У меня первый ребенок и с другими детьми я мало взаимодействовала, но поведение сына напрягало сразу. Зрительный контакт был слабый, в младенчестве я зрительный контакт ловила с ним через камеру телефона, вот на телефон он отлично реагировал, а если просто на мое лицо смотреть, то это было недолго. Не мог находится на руках с младенчества, орал и выгибался. При этом улыбался и даже был комплекс оживления когда к нему подходили, но словно интерес к маме и папе очень быстро пропадал и он отводил взгляд и принимался разглядывать дальше обстановку вокруг. Не было обращенного или ответного лепета, только в пустоту, сам с собой. Но на имя с 8 месяцев отзывался. Указательный жест в год появился, но использовал только когда что-то надо, ждал похвалы, но никогда не приносил ничего показать, приносил только для помощи. Игнорировал обращенную к нему речь, не отвечал на вопросы, ничего не показывал и не приносил по просьбе. Очень редко когда делал это, если только совпадало с его интересами и было настроение. УЖ с РВ использовал с года, но в основном в просьбах, редко когда чтобы просто показать что-то интересное. Ему было все равно с кем оставаться, никогда не искал маму/папу, не было привязанности ни к кому. Интерес к детям и животным был с младенчества на удивление. Сам хорошо инициировал общение, но проблемы всегда были с обратной связью, когда инициатором был не он. Игра, подражание всегда по нормам развивались. Если бы не все эти звоночки с малого возраста, то я бы и не переживала сейчас.
По описанию здоровый ребенок.РАС не лечится, и совсем в норму не войти,может ошиблись У нас врачи наоборот в упор не видели проблем и говорили я,, надумываю,,, что я паникер, потом стали обращаться частно там поставили диагноз, а все государственные, областные, так спорили, потом итого согласились с диагнозом.