Кисты яичников: виды, симптомы и когда бить тревогу

КИСТЫ🩸Что же это такое?

Давайте разберемся, что же такое кисты, какие они бывают и когда действительно нужно бить тревогу.

•Киста — это «пузырек» с жидкостью, который формируется в структуре яичника. Большинство кист являются нормальным явлением в работе яичников, и проходят самостоятельно.

Правильно делать УЗИ на 5-7 день цикла и ежегодно.

Это простое и золотое правило убережёт вас от находок функциональных кист во 2ю фазу цикла, но и так же УЗИ малого таза ежегодно поможет вовремя найти плохие кисты и образования яичников.

По УЗИ мы можем с высокой долей вероятности определить тип кисты.

Основные «героини»:

1. Функциональные кисты (самые частые и доброкачественные)

Они возникают в ходе нормального менструального цикла.

~Фолликулярная киста: если фолликул (пузырек с яйцеклеткой) не разорвался во время овуляции, он может продолжать расти, превращаясь в кисту.

~Киста желтого тела (лютеиновая): после овуляции на месте фолликула образуется желтое тело. Иногда в нем может накапливаться жидкость или кровь, образуя кисту.

~УЗИ: обычно однокамерные, с тонкими и ровными стенками, анэхогенное (чистое) содержимое.

Киста желтого тела может иметь более сложную структуру («сетчатый» рисунок) из-за свертков крови.

Просто желтое тело - это не киста, не образование, это нормальный этап в жизни яичника. Обычно по УЗИ выглядит как "огненное кольцо", пример на картинке.

~Геморрагическая киста: это не отдельный тип, а скорее осложнение функциональной кисты, когда внутрь нее происходит кровоизлияние.

~УЗИ: может быть похожа на кисту желтого тела, внутри видны мелкие включения (свертки крови), иногда уровни жидкости.

2. Дермоидная киста (тератома)

Доброкачественная врожденная опухоль, которая содержит ткани.

Внутри могут быть волосы, жир, зубы, кости и вообще ткани любых других органов.

Дермоид может проявиться в любом возрасте.

Могут удалить один дермоид, а через время появится еще один.

☝🏻 УЗИ: Очень характерная картина. Гиперэхогенные (ярко-белые) включения на фоне жидкостного содержимого. Жир и волосы дают специфический «узор».

3. Эндометриоидная киста

Проявление эндометриоза яичника. Это «мешок» со старой темной кровью, которая скапливается из-за того, что клетки похожие на эндометрий приживаются на яичнике.

☝🏻УЗИ: образование с равномерной мелкодисперсной взвесью (мутная жидкость), средней или высокой эхогенности. Стенки часто утолщены.

4. Цистаденомы

Доброкачественные опухоли яичника.

~Серозная: Однокамерная киста с прозрачной жидкостью.

~Муцинозная: Часто многокамерная, с густым слизистым содержимым.

~УЗИ: Однокамерные или многокамерные образования с тонкими стенками, могут быть больших размеров.

5. Злокачественные опухоли (рак яичников)

К счастью, встречаются редко. Их диагностика — главная задача, когда мы видим подозрительную кисту.

~УЗИ: настораживающие признаки - толстые, неровные стенки, множественные перегородки (септы), особенно кровоснабжаемые, пристеночные солидные (плотные) компоненты, обильный кровоток при допплерометрии, асцит (свободная жидкость в животе).

Так когда же кисту нужно оперировать?

мы оперируем не кисту, а пациента с определенными показаниями:

1. Подозрение на злокачественность: это абсолютное показание. Если на УЗИ есть хотя бы несколько из перечисленных выше настораживающих признаков, требуется операция (чаще всего лапароскопия) для удаления образования и срочного гистологического исследования.

2. Большой размер (обычно более 6-8 см): Крупные кисты могут перекрутиться или лопнуть, что приведет к экстренной ситуации. Кроме того, они могут сдавливать соседние органы.

3. Стойкость и прогрессирование: если функциональная киста не исчезает самостоятельно в течение 3-4 менструальных циклов (обычно мы даем именно такой срок наблюдения), а продолжает расти — это показание к плановому удалению.

4. Болевой синдром: если киста является причиной хронических тазовых болей, которые не копируются консервативно.

5. Развитие острых осложнений (экстренные показания):

~Перекрут кисты: ножка кисты перекручивается, нарушая ее кровоснабжение. Возникает острая, кинжальная боль в животе, тошнота, рвота.

~Разрыв кисты с кровотечением: сопровождается резкой болью, слабостью, падением давления.

✖️Никакие «рассасывающие» таблетки, свечи или народные методы не имеют доказанной эффективности против кист.

Так же, узист, видя что-то в яичнике должен это что-то сопоставить с классификацией ORADS и IOTA.

Чтобы врач-гинеколог понял, что имел ввиду доктор, описывая кисту в яичнике.

❗️На основании этих классификаций и должна быть выстроена дальнейшая тактика с образованием яичника.

Чтобы не вот это было написано: «киста с пристеночным включением», «образование сложной структуры», «образование яичника неуточненное», — что пугает пациенток и гинекологов, честно говоря.

Что имел ввиду автор...

O-RADS — это универсальный «язык», который по четким критериям оценивает риск злокачественности любой кисты или образования яичника по шкале от 1 до 6.

Чтобы все друг друга поняли.

O-RADS 0: Неполное исследование. Нужно повторить УЗИ в другой день цикла.

O-RADS 1: Нормальный яичник. Риск злокачественности 0%.

O-RADS 2: Доброкачественное образование (риск < 1%).

Что сюда входит: функциональные кисты (фолликулярная, желтого тела), типичные дермоиды, эндометриомы, простые кисты.

Тактика: наблюдение. Повторить УЗИ через несколько циклов. Оперировать не нужно.

O-RADS 3: Образования с низким риском злокачественности (риск 1-10%).

Что сюда входит: кисты, которые выглядят в целом доброкачественно, но имеют, например, одну-две гладкие перегородки или невысокий кровоток. Часто сюда попадают некоторые эндометриомы или цистаденомы.

Тактика: чаще всего плановое МРТ для уточнения характера образования или наблюдение с УЗИ-контролем. В большинстве случаев оперировать планово не требуется, если нет роста или симптомов.

O-RADS 4: Образования с промежуточным риском злокачественности (риск 10-50%).

Что сюда входит: образования с несколькими настораживающими признаками: солидный (плотный) компонент, неровные толстые стенки, пристеночные кровоснабжаемые сосочковые структуры.

Тактика: Обязательное дообследование (МРТ), онкомаркеры и консультация онкогинеколога. Показана плановая операция в специализированном стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием во время операции.

O-RADS 5: Образования с высоким риском злокачественности (риск >50%).

Что сюда входит: явные признаки рака: большой солидный компонент, асцит (свободная жидкость в животе), признаки прорастания.

Тактика: немедленное направление к онкогинекологу. Обязательная операция в специализированном онкоцентре.

O-RADS 6: Биопсией подтвержденная злокачественная опухоль.

Это уже у паллиативных пациентов, как правило, когда опухоль неоперабельна.

ИТОГО

☑️O-RADS 2 (и большинство O-RADS 3): Не оперируем. Наблюдаем.

☑️O-RADS 4 и O-RADS 5: Показана операция. Объем и тактику определяет онкогинеколог.

Также операция нужна независимо от категории O-RADS в двух экстренных случаях:

•перекрут кисты

•разрыв кисты с кровотечением.

🫀В совокупности, все эти классификации существуют чтобы не резать лишний раз яичник и не проморгать рак.

Балансируем между добром и злом.