Я беременна, что делать?

Ольга Белоконь

Однозначно рекомендую книгу, особенно при подготовке или начале беременности, ответы на множество вопросов, почти во всем я согласна, во многом схоже с мнением моего врача, поэтому мне было легко, понятно читать, но тут в целом именно о ведении беременности.

Что прочитать? Книги беременным.

КРАТКО:

Шевеления плода

После 30–32 недель беременности в женской консультации вас попросят внимательно следить за количеством шевелений плода в течение дня. Для этого у вас будет специальный бланк (актограмма), где вы будете отмечать каждое шевеление в течение дня. Количество движений обычно увеличивается до 32 недель, но это индивидуальный процесс. Вы должны ощущать шевеления вплоть до рождения малыша. Эти движения являются важным показателем его благополучия. За 12 часов вы должны зафиксировать не менее 10 эпизодов шевелений. Если плацента расположена по передней стенке матки, распознавать шевеления может быть затруднительно. Если вы не ощущаете хотя бы 5–10 движений за это время, следует обратиться к врачу.

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода измеряют с помощью УЗИ и оценивают в баллах, основываясь на пяти показателях:

частота сердечных сокращений плода (КТГ, результаты нестрессового теста); частота дыхательных движений (оценивается с помощью УЗИ);

двигательная активность плода (также оценивается с помощью УЗИ); мышечный тонус (определяется с помощью УЗИ);

количество околоплодных вод (также оценивается с помощью УЗИ).

Путеводитель по здоровому рациону

Овощи и фрукты

Овощи и фрукты — это прекрасный источник клетчатки, большинства витаминов и минералов. Старайтесь ежедневно употреблять минимум 5 порций овощей и фруктов:* Одна порция — 80–100 граммов или один фрукт/овощ;

Горсть сушеных фруктов — 30 граммов; Порция 100% сока или фруктово-овощного смузи без добавленного сахара — 150–250 граммов.

Зерновые продукты

Зерновые продукты являются важным источником медленных углеводов — энергии для всего организма. Они должны составлять треть вашего рациона. Старайтесь включать хотя бы 3 порции зерновых и других продуктов, богатых медленными углеводами, к каждому приему пищи:

Пара средних картофелин в мундире; Плошка риса, булгура, киноа или гречки;

Зерновые хлопья для завтрака; Пара хлебцев или кусочков хлеба;

Паста, лапша или лаваш.

Молочные продукты и продукты-заменители

Включайте молочные продукты и обогащенные растительные альтернативы в свой рацион ежедневно как источник кальция и витаминов группы B — примерно 2 порции в день: Молоко, кефир, ряженка, соевое молоко — 1 стакан;

Творог, йогурт или творожный сыр — 80–120 граммов; Сыр — пара слайсов.

*Обратите внимание: сливочное масло, сливки и мороженое не включены в эту группу.

Предпочитайте твердые сыры жирностью до 25%.

Белковые продукты

Ешьте больше бобовых, меньше красного мяса и обработанных колбасных изделий: Минимум одна порция (200 мл) растительного белка ежедневно;

Старайтесь употреблять не более 70 граммов красного мяса в день; Минимум 2 порции по 140 граммов рыбы в неделю, одна из которых должна быть красной;

Белая рыба не ограничена.

Растительный белок: тофу, бобовые, нут, чечевица, орехи.

Животный белок: мясо, рыба, птица, моллюски, яйца, морепродукты, творог.

Жиры

Масла и другие продукты, содержащие большое количество жиров, являются важной частью нашего рациона. Выбирайте ненасыщенные жиры и добавляйте их к каждому приему пищи в небольшом количестве — 3–4 порции (примерно 65 граммов) в день: Пол-авокадо;

1 ложка растительного масла или спреда; Горсть семечек или орехов;

Ложка орехового масла.

Продукты, которые мы стараемся есть реже

К этой категории относятся напитки и еда с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара, соли и приготовленные с помощью сильной пищевой обработки: Молочный шоколад и конфеты;

Торты, мороженое, печенье; Сладкие йогурты, десерты и выпечка;

Жирные соусы, сиропы, фастфуд и блюда из фритюра.

ОМЕГА- 3

Прежде чем покупать омегу-3 в аптеке, внимательно прочитайте ее состав! Если в ней только рыбий жир и витамин Е, это может быть неправильно подобранная омега, которая не принесет пользы ни вам, ни вашему ребенку. В составе должны быть полиненасыщенные жирные кислоты EPA и DHA. Одна капсула из 1 грамма рыбьего жира может содержать от 200 до 950 мг EPA и DHA.

Оптимально выбирать препараты, в которых общее содержание EPA и DHA не менее 400–800 мг в 1 таблетке — это и есть рекомендованная суточная доза для беременных женщин.

ОРВИ

При ОРВИ нет этиологического или патогенетического лечения. Лечение направлено на устранение неприятных симптомов: При выраженной ломоте тела, мышечной и головной боли, температуре выше 37,5–38 °C — ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках;

При насморке — регулярное увлажнение слизистых носа изотоническими солевыми растворами (готовыми или приготовленными самостоятельно); при необходимости можно использовать сосудосуживающие капли или спреи на основе оксиметазолина.

Тонус матки на УЗИ

Эту главу должна прочесть каждая из вас, а затем пересказать своим подружкам, сестрам и соседкам. В мире современной медицины такого понятия, диагноза — если честно, даже не знаю, как правильно можно было бы это назвать, — не существует. Казалось бы, если нет диагноза, значит, нет такой болезни, а значит, нечего лечить.

Матка — это одна сплошная мышца, которая существует только для того, чтобы вы могли выносить ребенка. Это плодовместилище. Небеременная матка имеет приблизительные размеры с один ваш кулачок.

Может ли мышца сокращаться? Можете ли вы при этом чувствовать эти сокращения? Ответ очевиден.

Маточные сокращения — это нормальное явление на протяжении всей беременности. Это нормально, если вы чувствуете их в ответ на оргазм, секс, физическую нагрузку, эмоциональные переживания или при смене положения тела.

После 22–24 недель беременности маточные сокращения еще называют «ложными» схватками, или схватками Брэкстона Хикса.

Не существует диагноза «тонус матки по УЗИ» или «тонус матки по результатам осмотра». Тонус матки не нужно снимать «Но-шпой», «Папаверином», препаратами прогестерона, капельницами и строгим постельным режимом.

Эффективна ли сохраняющая терапия прогестероном?

Превышает ли польза от лечения риски, связанные с приемом препарата?

Прогестерон — это гормональный препарат, который может использоваться в ряде случаев, в том числе и во время беременности. В этих случаях терапия прогестероном имеет больше пользы, чем связанные с нею возможные риски. Но прогестерон оказался неэффективным препаратом для лечения угрожающего выкидыша.

Так почему в СНГ до сих пор существует сохраняющая терапия и почему ее назначают мои коллеги? Здесь есть несколько причин:

Запоздалое поступление научной информации. Многие врачи не знают английского языка, поэтому ждут, пока зарубежные данные будут переведены на русский язык и включены в национальные протоколы.

Коммерческие интересы фармакологических компаний, которые заказывают доклады на отечественных научных конференциях, продвигая свой продукт в медицинских кругах.

Неверная интерпретация научных данных самими врачами, ведь в протоколах черным по белому написано, что пациентка должна быть предупреждена о неэффективности любой терапии для сохранения беременности и должно быть взято письменное согласие у пациентки, если она знает о неэффективности лечения, но все равно на нем настаивает.

Прогестерон — это гормон, но его перестали бояться. А зря. Прогестерон «сгущает» кровь и в сочетании с эстрогенами или в отдельности может приводить к инсульту, инфаркту, легочной эмболии, тромбозу глубоких вен. Прием прогестерона увеличивает риск возникновения инвазивного рака молочной железы.

Как я отношусь к прогестерону и что о нем думаю

Препараты прогестерона могут быть назначены в наименьших эффективных дозах и на кратчайшие сроки, если цели терапии превышают риски, связанные с приемом препарата, для каждой отдельной женщины.

Тест с глюкозой во время беременности: как избежать гестационного диабета

Я знаю, что многие женщины, находясь в ожидании малыша, отказываются от проведения глюкозотолерантного теста. Однако этот тест является обязательным обследованием для всех беременных женщин во всем мире, включая Европу, Америку и Австралию.

Если уровень гликированного гемоглобина в вашем анализе не превысил допустимых значений, то на 24–28 неделе беременности вам следует пройти глюкозотолерантный тест.

Сроки проведения скрининга

Скрининг на гестационный диабет осуществляется на 24–28-й неделе беременности.

Критерии для постановки диагноза следующие:

Глюкоза натощак превышает 5,1 ммоль/л;

Через час уровень глюкозы составляет ≥ 10,0 ммоль/л;

Через два часа показатель превышает 8,5 ммоль/л.

Безопасность глюкозотолерантного теста

Многие женщины опасаются негативного влияния глюкозотолерантного теста на поджелудочную железу. Однако стоит отметить, что количество выпитой глюкозы (75 граммов) можно сравнить с употреблением кусочка сладкого торта, запитого 200 миллилитрами «Кока-Колы». Если мы говорим об условно здоровых людях, то любая поджелудочная железа сможет справиться с такой нагрузкой.

Укорочение шейки матки и преждевременные роды

Истмико-цервикальная недостаточность — это укорочение шейки матки до 25 миллиметров и менее в период с 16 по 24 неделю беременности, согласно данным трансвагинальной цервикометрии (УЗИ).

Преждевременные роды

— это роды, которые начинаются в период с 22 по 37 неделю беременности, считая срок с первого дня вашего последнего менструального цикла.

Предвестники приближающихся родов

Накануне родов вы можете испытывать различные симптомы, которые могут сигнализировать о скором рождении: Менструальноподобные боли и умеренные, нерегулярные маточные сокращения;

Тянущая боль в спине, особенно в поясничной области;

Ощущение давления во влагалище или тазу;

Выделения из влагалища: может отойти слизистая пробка, появиться розоватые или слегка кровянистые выделения, а также отойти околоплодные воды.

Истинные схватки

Истинные схватки — это не просто тянущие боли внизу живота, которые проходят, когда вы ложитесь. Они всегда возникают с определенной частотой — каждые 2–5–10 минут, и с течением времени их количество нарастает. Длятся они от 30 до 60 секунд.

Структурные изменения шейки матки

Истинные схватки приводят к структурным изменениям шейки матки — она укорачивается и/или раскрывается. Длину шейки матки оценивают с помощью УЗИ, а раскрытие — осмотром на кресле.

Только при наличии истинных схваток и структурных изменений шейки матки в период с 22 до 35–37 недель беременности может проводиться токолитическая терапия для задержки родовой деятельности в течение 24–48 часов.

Как отличить истинные схватки от ложных

Маточные сокращения являются обязательным симптомом при угрозе преждевременных родов, а умеренные нерегулярные сокращения — нормальное явление на всех стадиях беременности. Однако часто бывает трудно определить, с чем мы имеем дело — с истинными или ложными схватками.

На помощь приходят три показателя:

Длина шейки матки.

Ультразвуковое измерение длины шейки матки может помочь предсказать риск преждевременных родов.

Шейка матки длиной 25 миллиметров и менее во втором триместре считается короткой, что предполагает повышенный риск преждевременных родов. Изменения шейки матки при акушерском исследовании, предшествующие или сопровождающие истинные схватки. Они включают в себя раскрытие шейки матки, ее сглаживание, «размягчение» и центральное положение во влагалище (до начала родов шейка матки отклонена кзади по отношению к центральной срединной линии).

Здесь есть важная особенность. Шейка матки начинает готовиться к родам задолго до их начала, постепенно укорачиваясь и размягчаясь. Но при истинных схватках и наличии родовой деятельности изменения шейки матки происходят быстро, в течение нескольких минут или часов, она прогрессивно укорачивается и раскрывается.

Фетальный фибронектин — вещество, высвобождающееся при активации плодных оболочек накануне родов.

Если это вещество отсутствует во влагалищных выделениях в высоких концентрациях у женщин с активными маточными сокращениями или у женщин с высоким риском преждевременных родов, преждевременные роды маловероятны. Однако даже если фетальный фибронектин присутствует в большом количестве, это не всегда означает, что вы родите в ближайшее время, но вероятность преждевременных родов повышена.

Когда обращаться в больницу

Вы должны незамедлительно обратиться в больницу, если у вас появились обильные слизистые или кровянистые выделения из влагалища, отошли околоплодные воды или если у вас более шести маточных сокращений в час, которые не проходят во время отдыха и при смене положения тела. В больнице вас должны осмотреть на кресле, провести УЗИ и записать КТГ (сердцебиение плода).

Диагноз преждевременных родов

Диагноз преждевременных родов ставится на основании следующих критериев: Регулярные маточные сокращения (более четырех каждые 20 минут или более восьми за 60 минут), сопровождающиеся раскрытием шейки матки и/или ее укорочением, сглаживанием;

Раскрытие шейки матки ≥ 3 см; Длина шейки матки < 20 мм при трансвагинальном УЗИ;

Длина шейки матки от 20 до < 30 мм при трансвагинальном УЗИ и положительном тесте на фетальный фибронектин.

Околоплодные воды

Околоплодные воды — это жидкость, которая окружает плод с первых недель беременности. Они выполняют несколько важных функций:

Защищают плод от механической травмы;

Предотвращают сдавливание пуповины между плодом и вашей маткой;

Обладают антибактериальными свойствами, обеспечивая защиту от инфекции;

Служат резервуаром для жидкости и питательных веществ для плода.

Околоплодные воды являются идеальной средой для ребенка, обеспечивая все условия для его подвижности и поддержания нормального развития костно-мышечной системы.

Источники амниотической жидкости

Объем околоплодных вод начинает активно увеличиваться примерно с 10-й недели беременности. С 34–36 недель количество вод уменьшается. Количество околоплодных вод должно измеряться только с помощью УЗИ.

Существует несколько способов подсчета количества околоплодных вод, наиболее распространенным из которых является измерение индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Вот его показатели:

Нормальный ИАЖ (AFI) > 5 см и < 24 см;

Маловодие — ИАЖ (AFI) ≤ 5 см; Многоводие — ИАЖ (AFI) ≥ 24 см.

После проведения УЗИ вы получаете заключение по объему околоплодных вод — значение индекса амниотической жидкости.

Многоводие бывает трех степеней:

Легкое — ИАЖ 25–30 см;

Умеренное — ИАЖ 30,1–35 см;

Выраженное — ИАЖ > 35 см.

Многоводие, как и маловодие, диагностируется с помощью УЗИ, а предварительно врач может заподозрить его, измеряя окружность вашего живота.

Плацента

Плацента — уникальный орган, выполняющий множество важных функций. Она синтезирует гормоны, питательные вещества и стоит на защите маленького человека, оберегая его от вашего внутреннего мира, от различных инфекций и других потенциально опасных веществ, пропуская к нему только то, что ему действительно нужно. Конечно, плацента не всемогуща, но ее важность и значимость для ребенка сложно переоценить.

Ваши антитела будут защищать и ребенка, вы передадите ему свой иммунитет, потому как материнские антитела легко проникают через плаценту, обеспечивая защиту плоду.

Предлежание плаценты

Существует такая патология, как предлежание плаценты, когда плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев (шейку матки). Всего 0,3% женщин будут иметь предлежание плаценты к сроку родов, поэтому не стоит волноваться раньше времени. Следует просто спокойно ждать, ограничить половые контакты и воздержаться от путешествий.

Плаценту в течение беременности оценивают с помощью УЗИ. Определяют ее локализацию (расположение), прикрепление и толщину, начиная со срока беременности 20 недель. Плаценту никто не лечит. Практически все изменения в плаценте (если они действительно есть) являются вторичными (возникают на фоне каких-то заболеваний — гестоза, инфекций, гестационного диабета и пр., тогда мы лечим первопричину) или первичными, которые возникают при аномалиях развития плаценты.

Ясное дело, что аномалию развития тоже не вылечить «сосудистыми» препаратами. Если у вас нет предлежания плаценты, если ваша беременность развивается нормально, если состояние плода нормальное (он не отстает в росте, у него хороший биофизический профиль, нормальное количество вод), диагнозы «преждевременное старение плаценты» по УЗИ можно просто пропускать мимо ушей. И если вам такое говорят, уточните, пожалуйста, что доктор имеет в виду и где бы вы могли почитать поподробнее об этой проблеме, желательно на зарубежных сайтах официальных медицинских сообществ.

Преэклампсия: патологическое состояние во время беременности и после родов

Преэклампсия — это серьёзное заболевание, которое встречается исключительно у беременных женщин и может наблюдаться в первые недели после родов. Оно характеризуется повышенным артериальным давлением (гипертензией) и нарушениями в работе внутренних органов, которые обычно появляются после двадцатой недели беременности.

При преэклампсии страдают почки, что приводит к протеинурии — появлению белка в моче. В некоторых случаях могут быть затронуты печень и центральная нервная система, что вызывает головные боли, проблемы со зрением и, в редких случаях, судорожный синдром.

Диагноз гипертензии ставится, если артериальное давление стабильно превышает 140/90 мм рт. ст.

Факторы риска развития преэклампсии

Преэклампсия может возникнуть у любой женщины, но вероятность её развития значительно повышается при наличии определённых факторов:

Первородящие женщины (за исключением случаев выкидышей и абортов).

Женщины с хронической артериальной гипертензией, заболеваниями почек, системной красной волчанкой или сахарным диабетом до беременности.

Женщины с гестационным диабетом.

Многоплодная беременность.

Преэклампсия в анамнезе у матери или сестры.

Возраст младше 20 лет или в диапазоне от 35 до 40 лет.

Ожирение.

Патофизиологические механизмы преэклампсии начинают формироваться на ранних сроках беременности, но клинические проявления становятся заметными только после двадцатой недели, когда плод достигает размеров, превышающих плаценту, и начинает активно расти.

Симптомы преэклампсии

У большинства пациенток с преэклампсией отсутствуют какие-либо заметные симптомы. Однако в рамках планового ведения беременности регулярно измеряют артериальное давление и проводят анализ мочи на протеинурию. Характерными признаками преэклампсии являются умеренная гипертензия и незначительная протеинурия при отсутствии других симптомов.

Симптомы тяжёлой преэклампсии

Тяжёлая форма преэклампсии проявляется одним или несколькими из следующих симптомов:

Постоянная, интенсивная головная боль.

Нарушения зрения (появление «тумана» перед глазами, диплопия, скотомы, фотопсии, снижение остроты зрения).

Одышка (признак отёка лёгких).

Боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота.

Признаки прогрессирования преэклампсии до тяжёлой стадии включают:

Артериальное давление ≥ 160/110 мм рт. ст., зафиксированное более одного раза за последние четыре часа.

Ухудшение лабораторных показателей функции почек (например, повышение уровня креатинина сыворотки крови > 1,1 мг/дл).

Снижение количества тромбоцитов в крови < 100 000/мл.

Повышение активности печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) ≥ 2 раз выше нормы.

Отёк лёгких.

Судорожный синдром (эклампсия).

Профилактика преэклампсии

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — единственное фармакологическое средство, достоверно снижающее риск развития преэклампсии у пациенток с факторами риска. Его рекомендуется принимать в конце первого триместра (12–14 недель) и продолжать до 36 беременности.

Серьёзные симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

Головная боль.

Нарушения зрения.

Одышка.

Боль в животе.

Снижение активности плода.

Вагинальное кровотечение.

Частые маточные сокращения.

Отёки беременных

Отёки, возникающие у беременных женщин, являются естественным физиологическим проявлением, вызванным сдавлением сосудов растущей маткой и изменением гормонального фона. К концу беременности они наблюдаются у 80–90% женщин, преимущественно в нижних конечностях. Отёки беременных не требуют специального лечения, однако для уменьшения их выраженности могут быть рекомендованы компрессионные чулки и соблюдение режима отдыха с приподнятыми ногами.

Вакцинация во время беременности

Во время беременности рекомендуется проводить вакцинацию только инактивированными вакцинами, которые не содержат живых или ослабленных патогенов и не могут вызвать заболевание.

Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) может быть проведена в период с 27 по 36 неделю беременности.

Также возможно раздельное введение вакцин против дифтерии и столбняка (без компонента коклюша). Вакцинация рекомендуется, если с момента последней иммунизации прошло более 10 лет.