Патология костной ткани при онкологии.

Процесс метастазирования опухоли чрезвычайно сложен. В образовании метастатического очага в кости участвуют не только опухолевые клетки, но и клетки микроокружения: кровообразующие стволовые клетки, остеобласты, клетки эндотелия сосудов (внутренняя поверхность сосуда), макрофаги (клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы) и др.
Продуцируемые опухолью цитокины (вещества, с помощью которых происходит межклеточная коммуникация) стимулируют остеобласты (молодые клеточки кости) на выработку RANK-лиганда (RANK-L).
Соединение RANK-L с рецепторами RANK на поверхности молодых остеокластов (клеточки, которые РАЗРУШАЮТ кость) активирует их созревание, тем самым ускоряется резорбция (разрушение) костной ткани.
В то же время в процессе разрушения костной ткани высвобождаются биологически активные вещества, которые стимулируют созревание самих опухолевых клеток. Таким образом, создается самоподдерживающийся порочный круг костного разрушения.

В зависимости от преобладания типа поражения костной ткани при опухолевом процессе
условно различают з типа метастазов: остеолитические, остеобластические и смешанные.
Остеолитические метастазы характеризуются деструкцией нормальной костной ткани. Именно этот тип отличается высокой частотой патологических переломов.
Чаще всего наблюдаются при РМЖ, множественной миеломе, раке почки, немелкоклеточном раке легкого. Разрушение костной ткани обусловлено активностью остеокластов, которые «разъедают» кость, и не является следствием прямого воздействия опухоли;
• Остеобластические (склеротические) метастазы характеризуются патологическим остеогенезом, при котором плотность образующейся новой костной ткани может быть выше нормальной. Встречаются при раке предстательной железы, мелкоклеточном раке легкого;
Смешанные метастазы характеризуются одновременным присутствием у пациента как литических, так и бластических очагов или наличием в метастазе как участков разряжения костной ткани, так и очагов остеосклероза. Встречаются при РМЖ, раке желудка, колоректальном раке и др.

Поражение костей у онкологических пациентов часто протекает бессимптомно. Манифестация - сразу с патологического перелома.

Диагностика:
Для диагностики метастатического поражения скелета используются изотопные, рентгенологические методы исследования, МРТ и их комбинации.
Скрининговым методом выявления метастазов в скелете является остеосцинтиграфия.
• Диагноз «метастазы в костях» может быть установлен только при помощи рентгеновских методов исследования либо МРТ. Эти же методы являются приоритетными в плане оценки эффективности противоопухолевого лечения.
Рекомендуется в динамике использовать тот же метод визуального контроля за метастатическими очагами, который был применен при первоначальной диагностике.
Оптимальный интервал для обследования костной системы составляет 3-6 месяцев.

Продолжение следует.
Вопросы: 👇🏻