5 дней температуры у ребенка: вирус или бактерия?

### **Анализ крови ребенка 2.8 лет с лихорадкой 5 дней**

Рассмотрим каждый показатель, учитывая возрастные нормы и клиническую картину.

---

### **1. Эритроцитарные показатели: анемия отсутствует**

✅ **RBC (эритроциты):** 4.84 × 10¹²/л (норма 3.70–5.20) – в пределах нормы.

✅ **HGB (гемоглобин):** 13.0 г/дл (норма 11.0–14.0) – норма.

✅ **HCT (гематокрит):** 36.6% (норма 35.0–45.0) – норма.

✅ **MCV (средний объем эритроцита):** 75.8 фл (норма 70.0–86.0) – норма.

✅ **MCH (среднее содержание гемоглобина):** 26.9 пг (норма 24.0–31.0) – норма.

✅ **MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците):** 35.5 г/дл (норма 32.0–36.0) – норма.

➡️ **Вывод:** анемии нет, признаки железодефицита отсутствуют.

---

### **2. Лейкоцитарная формула: есть воспалительный процесс**

⚠️ **WBC (лейкоциты):** 15.4 × 10⁹/л (норма 5.0–12.0) – **повышены (лейкоцитоз)**.

🔼 **LYM (лимфоциты):** 5.4 × 10⁹/л (норма 2.0–8.0) – в норме, но **процент (35.2%) повышен**.

🔼 **GRAN (нейтрофилы):** 8.3 × 10⁹/л (норма 1.0–7.0) – **повышены (нейтрофилез)**.

🔼 **MID (средние клетки – моноциты, эозинофилы, базофилы):** 1.7 × 10⁹/л (норма 0.2–1.0) – **повышены**.

➡️ **Вывод:**

- **Повышенные нейтрофилы (гранулоциты) + лейкоцитоз = бактериальная инфекция.**

- **Повышенные лимфоциты могут говорить о вирусном компоненте.**

- **MID выше нормы может указывать на реакцию моноцитов – признак инфекции или воспаления.**

---

### **3. Тромбоциты: воспалительный ответ**

✅ **PLT (тромбоциты):** 314 × 10⁹/л (норма 150–400) – в норме.

✅ **MPV (средний объем тромбоцита):** 10.5 фл (норма 7.0–11.0) – норма.

✅ **PDW (распределение тромбоцитов):** 11.1% (норма 9.0–17.0) – норма.

✅ **PCT (тромбокрит):** 0.33% (норма 0.15–0.45) – норма.

✅ **LPCR (фракция крупных тромбоцитов):** 28.2% (норма 20.0–40.0) – норма.

➡️ **Вывод:** реактивный тромбоцитоз отсутствует, свертывающая система в норме.

---

### **Оценка ситуации и вероятный диагноз**

#### **Основные данные:**

- Лихорадка 5 дней.

- Лейкоцитоз (15.4) за счет нейтрофилеза (8.3).

- Лимфоцитоз (35.2%) – может быть поствирусным.

- Повышенный MID – возможная реакция моноцитов.

- Отсутствие анемии и выраженного тромбоцитоза.

#### **Вероятные причины:**

1. **Бактериальная инфекция** – основной вариант, так как лейкоцитоз и нейтрофилез характерны для бактериальных процессов (например, пневмония, отит, пиелонефрит).

2. **Вирусная инфекция с бактериальным осложнением** – возможен микст-инфекционный процесс (например, вирусная инфекция с вторичным бактериальным воспалением, как аденовирус + бактериальный тонзиллит).

3. **Мононуклеоз или цитомегаловирусная инфекция** – учитывая повышенные лимфоциты и MID, но чаще при них более выражен лимфоцитоз и атипичные мононуклеары.

---

### **Рекомендации:**

✅ **Необходим срочный осмотр педиатра**, так как лихорадка 5 дней + бактериальные признаки требуют дообследования.

✅ **Дополнительные анализы:**

- **С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин** – для оценки тяжести бактериальной инфекции.

- **Анализ мочи** – исключить пиелонефрит.

- **Рентген легких** (если есть кашель, одышка) – исключить пневмонию.

✅ **Лечение:**

- **Антибиотики** (по назначению врача, если подтвердится бактериальная инфекция).

- **Обильное питье, жаропонижающие (парацетамол/ибупрофен по возрасту)**.

- **Контроль температуры, повторный анализ крови при ухудшении состояния.**

➡️ **Вывод:** картина **бактериальной инфекции (возможно, осложнение после вируса)**. Срочно к врачу!