Добрый день, дорогие друзья! 🌞
Продолжаем разговор об основных аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам. 👶

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР. 📅
Продолжаем разговор про короткую шейку матки (истмико-цервикальную недостаточность). ⚠️
За рубежом практически не применяется акушерский пессарий. Во-первых, скрининги с оценкой длины сомкнутой части шейки матки проводятся врачами-экспертами, поэтому ошибки невозможны. 🩺
Тем, у кого есть показания, ВОВРЕМЯ, до 21 недели, накладывается шов на шейку матки (серкляж).

Во-вторых, по данным FIGO (2021), акушерские пессарии НЕ ИМЕЮТ доказанных преимуществ в предотвращении преждевременных родов у беременных с шейкой длиной менее 25 мм по сравнению с ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ (фактически просто наблюдением со стороны).

На мой взгляд, широкое распространение пессариев на постсоветском пространстве связано с упущенными сроками наложения шва на шейку матки (выявление ИЦН после 21 недели) и неумением серкляжа. ⚠️
Более того, в своё время я получила вопрос от ВРАЧА в Директ, именно ВРАЧА: «Зачем накладывать шов, когда есть пессарий?» 🤔
Надеюсь, теперь понятно, ЗАЧЕМ! ✅

Что касается прогестероновой поддержки при ИЦН. 🌼
FIGO рекомендует при ИЦН применение МИКРОНИЗИРОВАННОГО прогестерона в дозе 200 мг ВАГИНАЛЬНО ВСЕМ беременным с длиной шейки матки = или менее 25 мм, НЕЗАВИСИМО от наличия поздних выкидышей и преждевременных родов в анамнезе до 36 недель беременности. 📅

ОБЯЗАТЕЛЬНА ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЦЕРВИКОМЕТРИЯ ВСЕМ БЕРЕМЕННЫМ во время ВТОРОГО СКРИНИНГА - 19-21 (до 24 недель).
РОАГ рекомендует ВАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН (200 мг/сут. в сроке 22-34 недели):
• беременным с бессимптомным укорочением шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинальной цервикометрии, выявленное в сроке 16-24 недели
• беременным с поздними выкидышами и преждевременными родами в анамнезе ⚠️
• при многоплодной беременности в случае короткой шейки или отягощённого анамнеза 👶👶

Нужно ли соблюдать постельный режим в случае серкляжа шейки? ❓
НЕТ. Причина НОМЕР 1 материнской смертности во всем мире - тромбоэмболия легочной артерии. 🚑
Постельный режим в течение недели повышает риск тромбоза в 13 раз! ⚠️
Помимо излишней прибавки в весе, нарушения метаболизма, отечности, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоров) и сердечно-сосудистой системы. 🍽️

Как часто нужно посещать врача во 2 триместре беременности и какие основные явки должны быть? 🤔
При нормально (физиологически) протекающей беременности должно быть от 3 до 5 посещений врача во время беременности.

Основные явки 2 триместра:
• ПЕРВЫЙ скрининг 11-13.6 недель + клинико-лабораторное обследование: анализ крови на РАРР и бета-ХГЧ; PIGF (оценка риска преэклампсии и плацентарной недостаточности, риска хромосомной патологии плода); общий анализ мочи. 🧪
• Дополнительная трансвагинальная цервикометрия, особенно у пациенток в группе риска по преждевременным родам - в 15-16 недель 📅
• ВТОРОЙ скрининг 18-21 неделя + клинико-лабораторное обследование (анализ крови клинический, анализ крови на резус-антитела у резус-отрицательной матери, общий анализ мочи). 🩸
• В 24 недели клинико-лабораторное обследование: общий анализ мочи и анализ крови на резус-антитела у резус-отрицательной матери. 🧪
• В сроке 24-28 недель глюкозо-толерантный тест (ГТТ) 🍭
• В 28 недель клинико-лабораторное обследование: общий анализ мочи и анализ крови на резус-антитела у резус-отрицательной матери. 🧪
• В 28-30 недель возможно проведение УЗИ и у резус-отрицательной матери при отсутствии резус-антител + введение антирезусного иммуноглобулина.