Что важно знать о втором триместре беременности?

Продолжаем разговор об основных аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам. Сегодня начнём разбирать ВТОРОЙ ТРИМЕСТР. 🌼

Поэтому не забывайте про - это лучшая оценка моего труда! 😊

❓ Что считается ВТОРЫМ триместром беременности?
Срок беременности от 13 до 28 недель. 🗓️

❓ Какие лабораторные обследования должны быть проведены у беременной во 2 триместре?
• 🩸 клинический анализ крови
• 🧪 исследование крови на СПИД (ВИЧ), сифилис, гепатиты В и С (HbsAg и HCV)
• 🥤 с 24 по 28 неделю - глюкозо-толерантный тест (ГТТ). Тест проводится натощак и через 1 и 2 часа после приёма 75 г медицинской глюкозы, растворённой в воде (подробно в постах - ГСД в моей ленте).
Если ещё ДО срока 24 недели было выявлено повышение уровня глюкозы в крови выше 5.0 ммоль/л или гликированного гемоглобина (HbA1c выше 6.5 %), беременной уже выставлен диагноз гестационный сахарный диабет (ГСД), и ГТТ НЕ ПРОВОДИТСЯ.
ГТТ не вызывает излишней нагрузки на поджелудочную железу матери и плода и сравним по нагрузке с куском съеденного торта 🍰 (однако на торт раствор медицинской глюкозы не заменяется).
• 💧 исследование общего анализа мочи раз в 2-3 недели (за рубежом проводится исследование наличия белка в моче с помощью специальных тест полосок с 20 недель).
Важно помнить, что может быть медикаментозно некомпенсированная артериальная гипертензия и даже преэклампсия БЕЗ протеинурии. Поэтому очень важно сдавать анализ мочи правильно, подмываясь и изолируя влагалище тампоном, именно среднюю порцию утренней мочи и, конечно, измерять АД.
• 🔍 если беременная резус-отрицательная, а партнёр - резус-положительный, исследование крови на резус-антитела проводится при первичном обследовании в 1 триместре, затем ОДИН раз в МЕСЯЦ после 20 недели и в сроке 28 недель. После лабораторного подтверждения отсутствия резус-антител вводится одна доза человеческого антирезусного иммуноглобулина внутримышечно.

По новым клиническим рекомендациям, без эпизодов кровяных выделений можно пропустить анализ крови на резус-антитела в 24 недели и сдать только в 28.
Введение человеческого антирезусного иммуноглобулина проводится в сроке 28-30 недель.
Если резус-антитела уже выявлены, ставится диагноз резус-сенсибилизация, и антирезусный иммуноглобулин НЕ вводится.
Повторная доза во время беременности необходима только при эпизоде кровяных выделений или уже после родов в течение 48-72 часов при лабораторном подтверждении резус-положительной крови ребенка.
Если уже введен иммуноглобулин, далее резус-антитела крови уже НЕ СДАЮТСЯ.

❓ В какие сроки проводится УЗИ во 2 триместре?
• 📅 ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ с 11 до 13.6 недель.
Включает проведение УЗИ, исследование крови на маркёры хромосомной патологии (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), маркёр риска преэклампсии и плацентарной недостаточности - PIGF.
• в 18-21 неделю - Скрининг второго триместра с обязательным трансвагинальным измерением шейки матки (трансвагинальная цервикометрия).
Во время ВТОРОГО скрининга проводится допплерометрия кровотока в маточных артериях для исключения риска ПЭ и ПН у беременных с повышенным риском по данным первого триместра, с преэклампсией и плацентарной недостаточностью в предыдущие беременности.
Если есть нарушения кровотока по данным допплерометрии, контроль через 2 недели; фетометрия (размеров плода) - через 4 недели.
• 🕒 Если в анамнезе были поздние выкидыши и преждевременные роды, контроль цервикометрии проводится с 16 по 24 неделю каждые 2 недели. Шов на шейку матки накрывается до 21 недели, пессарий до 31.
• 📏 Нормальной длиной шейки матки, измеренной трансвагинальным датчиком, является длина сомкнутой части от 25 мм.

Продолжение следует…