Как правильно диагностировать гипотиреоз?

Гипотиреоз и его диагностика

Гипотиреоз на сегодняшний день - одна из самых распространённых проблем со здоровьем. Наряду с АИТ он занимает второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Женщины имеют гипотиреоз в 7 раз чаще мужчин.
❗Каждая 10я женщина после 35 лет сталкивается с симптомами гипотиреоза❗

Симптомы Гипотиреоза :
👉 Сложно просыпаться по утрам, нет энергии в течение дня. Постоянная усталость и сонливость.
👉 Выпадают волосы, ломкие ногти, сухость кожи, нездоровый цвет лица.
👉 Замучили отеки и пастозность, дряблость и целлюлит.
👉 Не можете похудеть /набрать вес
👉 Трудно сосредоточиться, запоминать и начать что-то делать, плохое настроение постоянно, нет радости в жизни.
👉 Вы постоянно мёрзнете, холодные руки и ноги.
👉 Нарушение в работе кишечника, напимер, вздутие или запор.
👉 Нарушение менструального цикла или либидо.

При диагностике щитовидной железы нужно сдавать и смотреть в комплексе 4 показателя и ориентироваться на ОПТИМАЛЬНЫЕ значения:

1️⃣ ТТГ   0.9 - 2мМЕ/л
2️⃣ Т3 св 4-6 пмоль/л
3️⃣ Т4 св 15-20 пмоль/л
4️⃣ АТкТПО быть не должно
Почему же нужно смотреть все 4 показателя?
Это нужно для комплексной оценки. В поликлинике ориентируются только на показатель ТТГ и только потом, возможно, отправят досдать остальные. Референсные значения в анализах не являются показателями здоровья. Об этом я писала здесь
ссылка
Друзья, давайте будем адекватными и не путать БОЛЕЗНЬ, когда результаты анализов выходят за рамки референса, и ПРЕДБОЛЕЗНИ.

Какой же уровень ТТГ является решающим для диагностики🤔?
Без других параметров, пожалуй никакой🤷‍♀️!
Ради интереса, напишите, у кого нормальный ТТГ при поставленном гипотиреозе?
В моей практике это достаточно частое явление. Это происходит из-за того, что с ТТГ не все так просто, как хотелось бы. Поэтому его нужно смотреть в паре с Т3 и Т4 свободными, да еще, если сомневаетесь, можно бахнуть реверсивный Т3, контрольный, так сказать, в голову.
Если антитела давно не сдавали, то тоже не нужно их игнорировать!

Давайте посмотрим на рисунок в галереи 👆

Щитовидка - это не автономный орган. Она подчиняется голове (гипоталамус + гипофиз ).

Гипотиреоз - это не только снижение синтеза гормонов щитовидной железы, как это принято считать в официальной медицине.
Гипотиреоз - это состояние организма, когда имеется дефицит гормонов и /или их эффектов. Гормоны могут быть в норме, а эффекта нет 🤷‍♀️

Итак, смотрим на картинку. Поломки могут быть в 3х местах :
1️⃣ Сама щитовидная железа не в силах выдавать нужное количество гомонов по разным причинам. Например, на фоне АИТ.
Это ПЕРВИЧНЫЙ гипотиреоз
2️⃣  Нет сигналов от мозга (гипофиз и гипоталамус) , поэтому щитовидка не реагирует и не вырабатывает гомоны. Это ВТОРИЧНЫЙ гипотиреоз.
3️⃣ Нарушена конверсия Т4 в Т3 по разным причинам, и клетки не получают активный Т3.
Проверить конверсию можно самостоятельно. Для этого нам нужно знать показания Т3 свободный и Т4 свободный, затем делим значения Т3 своб. на Т4 своб.

Ответ должен быть 0,3 - 0.5

Если меньше или больше, то это говорит о том, что из Т4 недостаточно образуется Т3. То есть конверсия нарушена. И соответственно, гормон щитовидной железы не доходит до клеток должным образом. Хотя показания анализа могут находится в пределах референса 🤷‍♀️

Это часто бывает из-за недостатка селена, железа, витамина Д, йода. Но могут быть и более серьёзные причины. Поэтому лучше обратиться к специалисту.

Мне часто задают вопрос - почему у меня есть признаки гипотиреоза, а эндокринолог по анализам сказал, что все хорошо🤔?
⬇️
Врач на приеме занимается больными людьми, с их диагнозами. Диагноз он ставит по принятым минздравом критериям. Если у вас показатели крови не тянут на диагноз, его не будет 🤷‍♀️
Получается и болезни нет и здоровья тоже нет.
Вот вы сдали анализы крови на ТТГ и свободный Т4. Они в пределах референса. Но вы смотрите глубже. Оптимально иметь уровень св Т4 в верхней трети - 15-20,  не выше. ТТГ не выше 2 отношение Т3/Т4 - около 0,3 - 0.35

Если у вас Т4 10-12, ТТГ 2-3, не ждите диагноз гипотиреоз, разбирайтесь в ситуации дальше.

1️⃣ ПРОВЕРЬТЕ АНТИТЕЛА АТ ТПО и АТ ТГ. Их в идеале быть не должно. Проверьте через время еще раз, бывают ложные повышения.

❗Только повышение АТ к ТПО не свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита (АИТ)❗

Про АИТ писала здесь ссылка

2️⃣ Если антитела в норме, по УЗИ нет горячих узлов, добавьте йод. Очень распространен гипотиреоз- йододефицитный! Не доводите до диагноза. Вот эти низкие уровни Т4, растущий ТТГ часто признаки «голодающей» щитовидной железы. Это нехватка йода и белка.

3️⃣ Отношение Т3/Т4 больше 0,3. Страдает переход в активный Т3, а значит и эффект гормона на уровне тканей. Привет слабости, мерзлявости, сухости, отечности и падающим волосам. Проверьте уровень селена, цинка, ферритина, витамина Д, витамина В12 и восстановите их.

4️⃣ УЗИ щитовидной железы делайте для исключения узлов, контроля размера и тд, по УЗИ это видно.

5️⃣ Определить свой стрессорный фактор и первые признаки нарушения надпочечников. Начать мероприятия по восстановлению.
Стресс - это не просто душевное волнение или нервное напряжение. Это универсальная физиологическая реакция на не оптимальные условия жизни. И регулируют этот процесс надпочечники, которые взаимосвязаны с гипофизом. 

Как это работает :
Отсутсвие нормального сна ➡️вырабатывается много кортизола, чтобы  поддержать организм в тонусе ➡️ ресурсы надпочечников истощаются и перестают вырабатывать кортизол, который, кстати, считается "двоюродным братом " гормонов ЩЖ ➡️ влияние на конверсию гормонов ЩЖ и попадание их в клетку ➡️ гипотиреоз

3 главных признака нарушения надпочечников:
1️⃣ Нарушение сна
2️⃣ Непереносимость голода
3️⃣ Выраженная слабость и низкое давление

Что делать?
👉Определить гипо или гиперкортизольная фаза на основе опросников, функциональных тестов (зрачковый, температурный, ортостатический) и анализа на кортизол в слюне.
👉В зависмости от фазы подобрать питание, нормализовать сон, определить характер физ нагрузки и виды антистресс - мер, подключить нутрицевтики.

Резюмируем:
При наличае симптомов "вялой " щитовидки
1️⃣ Диагностика. Определить причины,  стратегии  и контроль лечения,  если оно будет необходимо.
2️⃣ Гормональная терапия. Определяет необходимость приема, подбирает препарат и устанавливает дозировку - ВРАЧ - эндокринолог.
3️⃣ Надпочечники и стрессопротекция. Определить и устранить стресс-факторы
4️⃣ Восстановление ЖКТ, отладить пищеварение и скорректировать ПИТАНИЕ
5️⃣ Витамины и минералы. Грамотно определить и устранить дефициты.
6️⃣ Профилактика гипотиреоза, Детокс, принятие мер при АИТ.

В 60% случаев лучшее лекарство - это адекватное питание! ☝️
Ну а если болезнь все таки наступила, за ним нужно следить еще более тщательно. Ибо то, что вы едите, создаёт для усвоения терапии микробиоту организма. В ваших руках сделать ее максимально благоприятной для эффективного усвоения всех необходимых веществ, в том числе йода, жизненно необходимого для нормального функционирования щитовидной железы! 👌

Пишите в коментариях, какую еще информацию о щитовидной железе вам хотелось бы узнать 👇

PS
Всех любителей "покидать камни" в коментариях хочу призвать включать критическое мышление. Если нутрициолог пишет посты о причинно-следственных связях, о патофизиологических процессах, об анализах и оптимальных нормах, ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ОН ХОЧЕТ КОГО-ТО НАЧАТЬ ЛЕЧИТЬ ИЛИ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ. Посты несут лишь информативный характер. Нутрициолог может помочь вам составить рацион питания с учётом всех индивидуальных аспектов, состояний и заболеваний для улучшения состояния здоровья и картины сложившийся ситуации в целом, а также ДОПОЛНИТЬ назначение ВРАЧЕЙ рекомендациями по нутрицевтикам для закрытия ДЕФИЦИТОВ с целью ПРОФИЛАКТИКТИКИ дальнейшего развития того или иного состояния!
Не нужно скидывать свои результаты анализов и просить проверить назначение ваших врачей в коментариях.

При написании данного блока постов за основу взята книга врача-эндокринолога, гастроэнтеролога - Диляры Лебедевой.

👉Диляра Лебедева - это практикующий врач - эндокринолог, с 19ти летнем стажем, из которых 15 лет в эндокринологии. Это один из тех врачей, кто постоянно обучается, подходит к медицине со всех сторон : доказательная и интегративная, обучает других. Более 15 лет живёт с АИТ и гипотиреозом, при этом гипотиреоз скопенсирован, а АИТ выведен в ремиссию уже несколько лет. К ней сложно попасть, а стоимость консультации для многих неподъемная.
Мне довелось бывать на ее вебинарах, лекциях и семинарах в процессе своего обучения и повышения квалификации.