BI-RADS. Классификация.

BI-RADS 0 – неполная:
Необходима дополнительная оценка изображений.

BI-RADS 1 – отрицательная:
Нормальные результаты, нет образований, нет нарушений архитектоники молочной железы или подозрительных кальцинатов.

BI-RADS 2:
доброкачественная, 0% вероятность онко, рекомендуется скрининг. Кому он рекомендуется?
1. Ранее обнаруженные доброкачественные образования (категории BI-RADS 3) без признаков увеличения размеров за последние минимум 6 месяцев;
2. Доброкачественные изменения, например, кальцинированные фиброаденомы, множественные секреторные кальцификаты,
жиросодержащие образования (масляная киста, липоматоз молочной железы, фиброаденолипома или гамартома смешанной плотности, галактоцеле), простые кисты молочной железы,
внутригрудные (интрамаммарные) лимфатические узлы, импланты,
кожные проявления нейрофиброматоза 1 типа,
эпидермоидные кисты.
BI-RADS 3: вероятно доброкачественная, <2% вероятность онко. Рекомендуется короткое интервальное последующее наблюдение через 3-6 месяцев.
Увеличение доброкачественного образования более 20% за последние 6 месяцев – показание к биопсии!
Для УЗИ (!) к категории относятся:
- осложненная киста с равномерными низкоуровневыми эхосигналами, микродольчатая, или овальное образование, состоящее из сгруппированных микрокист;
- гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, овальное, горизонтальной ориентации;
- гиперэхогенное образование с центральными гипоэхогенными или анэхогенными компонентами и окружающим отеком, что соответствует, но не является диагностическим признаком жирового некроза;
- нарушение архитектоники, предположительно вызванное послеоперационным рубцом.
Для ММГ (!) к категории относятся:
- сгруппированные округлые кальцинаты;
- ограниченное, круглое или овальное образование без кальцификации;
- фокальная асимметрия без кальцификации или архитектурных искажений.
Кальцификаты, считающиеся, вероятно, доброкачественными (вероятность малигнизации <2%), следует оценить повторно с помощью маммографии через 6 месяцев (и отнести к категории BI-RADS 3). Периодическое наблюдение через 6 месяцев в течение 2 лет или последующая визуализация через 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года могут быть предприняты для этих, вероятно, доброкачественных кальцинатов, если они круглые или точечные, не имеют злокачественных признаков и стабильны.

Кальцификация, которая перерастет в обычно доброкачественную кальцификацию BI-RADS 2 , может выглядеть подозрительно на начальных стадиях и может потребовать биопсии для взятия проб ткани. Примерно 80% биопсий при кальцификациях являются доброкачественными.

BI-RADS 4: подозрение на злокачественность, 2-94% вероятность малигнизации, следует рассмотреть вопрос о биопсии для маммографии и УЗИ их можно разделить на:
-BI-RADS 4A: низкое подозрение на злокачественность (2-9%);
-BI-RADS 4B: умеренное подозрение на злокачественность (10-49%);
-BI-RADS 4C: высокое подозрение на злокачественность (50-94%).

Поскольку большинство злокачественных деформаций на ММГ имеют соответствующие данные при УЗИ, необходимо проводить УЗИ в качестве дообследования, но отсутствие корреляции не отменяет биопсию!

Трепан-биопсия должна выполняться при нарушении архитектоники (строения) железы при отсутствии данных за предшествующую травму, операцию.

Частота злокачественных новообразований в 19% при архитектурных искажениях оправдывает рекомендацию о проведении биопсии. Наличие микрокальцинатов в пределах архитектурных искажений при отсутствии в анамнезе соответствующих травм или хирургических вмешательств имеет высокую вероятность малигнизации и в обязательном порядке требует биопсии.

Развивающаяся асимметрия в структуре железы – более заметная асимметрия в сравнении с предыдущим исследованием – обычно подозрительно. Рекомендовано дополнительно находку оценить с помощью ультразвукового исследования. Если не доказано, что она является доброкачественной, такой как киста на УЗИ, оценивается BI-RADS 4 (подозрительно). Исключением может быть явное доброкачественное объяснение, как недавняя операция, травма или инфекция в этом месте.

BI-RADS 5: сильное подозрение на злокачественное новообразование, >95% вероятность малигнизации:
Должны быть приняты соответствующие меры (морфологическая верификация с последующим лечением – хирургическим, химиотерапевтическим и т. д.).

Признаки по ММГ:
симптом “спикуляции” (звёздчатости) узлового образования;
“ангуляризация” (угловатость) краёв образования;
выраженная гипоэхогенность;
вертикальная ориентация;
дорзальная тень;
внутренние кальцификаты;
распространенность протоков за пределы образования;
феномен ветвления.

Отличие BI-RADS 4 и BI-RADS 5 заключается в том, что если при морфологической верификации приходят неопухолевые клетки, при BI-RADS 4 тактика – контроль и наблюдение, при BI-RADS 5 – секторальная резекция с гистологическим исследованием.

BI-RADS 6: известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией.

Спасибо за внимание 🫶🏻