🟡Эндометриоз — это загадочное заболевание: его симптомы и последствия могут вызывать нарушения менструального цикла, тазовые боли, а также мигрень, кровохарканье, аллергию, депрессию и бесплодие1,2. Несмотря на то что в популяции около 10% женщин страдает от симптомов эндометриоза, природа этого заболевания остается неясной1.

🟡Что такое эндометриоз

Согласно официальному определению, эндометриоз — это патологическое состояние, при котором ткани, похожие на внутреннюю выстилку полости матки (эндометрий) обнаруживаются в нетипичных для нее органах. Причем разброс этих мест весьма обширный: от органов малого таза до кожи, кишечника и органов дыхания1. Проблема заключается в том, что эндометрий продолжает подчиняться женским половым гормонам и менструальному циклу. Это создает множество проблем, вплоть до внутренних кровотечений2.

Матка — полый мышечный орган женщины, в котором развивается беременность. Эндометрий подготавливает матку к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Для этого в течение цикла он утолщается, насыщается питательными веществами. Если оплодотворения не произошло, внешняя часть этой оболочки отторгается и выводится наружу. Это проявляется как менструальное кровотечение2.

Как эндометрий попадает в другие органы? Полость матки не герметичная: через отверстия маточных труб она сообщается с брюшной полостью. Этим путем клетки эндометрия могут попадать в маточные трубы, яичники, на поверхность брюшины, и так далее. Клетки эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным поверхностям и далее развиваться в соответствии с фазами циркуляции женских половых гормонов, дублируя менструальный цикл в «не том» месте2.

Из-за склонности поражать другие органы, расти, рецидивировать и проникать в соседние ткани эндометриоз иногда называют доброкачественным пролиферативным заболеванием1.

🟡Эндометриоз: причины возникновения

Самой популярной теорией возникновения болезни считается теория ретроградной менструации. В ней говорится о том, что в некоторых случаях ток менструальной крови происходит в обратном направлении: в сторону маточных труб. Это происходит при спайках внутри малого таза, перегородках внутри матки, сужении шейки матки, неперфорированной девственной плеве и других препятствиях току крови3.

Еще одна теория считает виновником эндометриоза кровоток и лимфоток, которые разносят клетки эндометрия в нетипичные места. Эта гипотеза объясняет редкие виды эндометриоза: при поражении лимфатических узлов, головного мозга, органов дыхания, пищеварения и др.

Другие теории объясняют эндометриоз иммунными, генетическими, стрессовыми, гормональными и воспалительными причинами3.

Классификация и стадии развития эндометриоза

По расположению очагов поражения заболевание подразделяют на:

генитальный — наружный (очаги в шейке матки, яичниках, придатках, прямокишечно-маточном углублении, маточных трубах, влагалище) и внутренний (очаги в теле матки, его выделяют в отдельный вид — аденомиоз);

экстрагенитальный (очаги в кишечнике, послеоперационных рубцах, органах дыхания, коже, мочевом пузыре)1,2.

Степень поражения при разных локализациях эндометриоза оценивают в баллах. Баллы присуждаются по размерам и расположениям очагов.

🟡Факторы риска

По клиническим данным, в группу риска входят:

женщины, у которых кто-то из близких родственниц страдал от эндометриоза, рака молочной железы, миомы матки;

девушки с ранними сроками наступления первой менструации (до 11 лет);

имеющие длинные месячные и короткий цикл;

курильщицы (активные и пассивные);

те, кто имеет анатомические изменения половых органов (перегородки, узкий канал шейки матки, послеоперационные рубцы, спайки и другие особенности)1,2,4.

🟡Симптомы эндометриоза

Иногда заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживается только при обследовании: при регулярных медосмотрах или при жалобах на бесплодие и в период беременности. Но есть симптомы, которые характерны для пациенток с эндометриозом:

хронические тазовые боли;

сильные боли в период менструации, которые мешают работе, повседневной деятельности;

боль при половом контакте, выделение крови после секса;

изменение цикла: выделения слишком обильные, кровь выделяется даже между месячными;

боль при мочеиспускании, кровь в моче;

бесплодие.

Также могут наблюдаться запоры, диарея, появление аллергии, кровохарканье, синдром хронической усталости, депрессия, тревожные расстройства, мигрени, нарушения мочеиспускания (жжение, императивные позывы) и другие признаки1,2.

Как провериться на наличие эндометриоза

Клинические проявления болезни очень разнообразны. Иногда женщины успевают обратиться к терапевтам, неврологам, гастроэнтерологам и урологам до того, как придут к гинекологу. В некоторых случаях специалист может поставить диагноз уже после опроса и гинекологического осмотра, обнаружив узлы на придатках, смещение органов относительно друг друга, объемные образования. Но для обнаружения мелких очагов требуется инструментальное обследование1.

Ультразвуковое исследование

Это наиболее доступный, безопасный и информативный метод диагностики эндометриоза. УЗИ проводят как через брюшную стенку, так и трансвагинальным или трансректальным датчиком для выявления глубоких очагов.

МРТ

Этот способ не является рутинным, его используют в сложных случаях, когда клинические данные не подтвердились с помощью УЗИ, лапароскопии и гистероскопии2. Также МРТ может показать очаги экстрагенитального эндометриоза нетипичной локализации, помочь в период подготовки к операции для уточнения способа вмешательства, а также с точностью 95% показать сочетание аденомиоза, вагинального и ректосигмоидного эндометриоза1.

Эндоскопия

Лапароскопия для выявления эндометриоза назначается в случаях, когда неинвазивными способами найти локализацию очагов не получилось. При онкологической настороженности можно взять образцы тканей для гистологического исследования. Гистероскопия используется при диагностике причин бесплодия, вызванного эндометриозом1.

Лабораторная диагностика эндометриоза

Специфической лабораторной диагностики заболевания не разработано1. При эндометриозе и в процессе диагностического поиска специалисты могут назначить:

клинический анализ крови: для определения маркеров воспаления, содержания гемоглобина;

общий анализ мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей;

определение уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерон)2,5;

измерение уровня онкомаркера CA 125. Повышенный уровень СА-125 может быть ассоциирован с эндометриозом, однако эндометриоз может присутствовать при нормальном уровне СА125

Осложнения эндометриоза

Самыми частыми осложнениями длительно протекающего эндометриоза являются:

железодефицитная анемия;

бесплодие;

невынашивание беременности;

внутренние кровотечения;

образование спаек в брюшной полости;

психоэмоциональная астенизация;

нарушения родовой деятельности1,2,4.

Лечение эндометриоза

Все методы делятся на медикаментозные и хирургические, в клинических рекомендациях их рекомендуется сочетать.

💊К препаратам, которые назначают при эндометриозе тела матки, относятся:

обезболивающие средства из группы НПВС;

гормоны (прогестагены, гестагены, оральные контрацептивы)

препараты железа при сопутствующей анемии.

Хирургические методы предполагают удаление эндометриоидных кист и очагов классическим или лапароскопическим доступом