Компрессионные переломы у детей: доказательная медицина vs. стандарты

Всем добрый день!

В связи с последними событиями в нашей жизни у меня назрел пост о КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ у детей и доказательную медицину в ортопедии.

Предупреждаю, получилось длинно 😑 Однако здесь пока никто не освещал этот момент, информации мало, я собирала ее последние три недели по всем уголкам интернета. Возможно, кому-то этот пост поможет принять то или иное решение в подобной ситуации.

(ВНИМАНИЕ! Далее речь идёт именно о стабильных неосложненных переломах A1 по классификации AO Spine у детей.)

Ситуация в общем-то стандартная: ребенок упал с высоты/катался на ватрушке/коньках и т.д. и ударился спиной. Сначала было очень больно, но через некоторое время либо прошло совсем, либо только чуток побаливало при определенных движениях. Так было и у нас. Дальше рентген в травме "на всякий случай" и госпитализация с диагнозом компрессионный перелом позвоночника. МРТ подтверждает. И вот тут открывается портал в ад. Потому что любая больница даёт вам следующие рекомендации:

- лежать на кровати в растяжках 3 недели

- не сидеть 3-6 месяцев

- начинать вставать по 5 минут в корсете, носить его полгода

- никакого спорта 2 года

- ну и массажи, ЛФК, магниты и т.д.

К слову, этот стандарт существует в нашей стране около 50 лет, и только в последнее время стал хоть чуточку либеральнее. Хотя это тоже зависит от больницы, в которую вы попали. В нашей по крайней мере детям разрешали ходить в туалет...

Итак, 10 дней мы провели в больнице, выполняя все их рекомендации. И все это время я изучала информацию, потому что лечащий врач уделил нам очень мало времени, проведя очный разговор сразу с пачкой родителей и раздав всем одинаковую памятку.

Какого же было мое удивление, когда выяснилось, что подобным образом эту травму уже много лет лечат только в нашей стране! Никто в мире не делает из неосложненных стабильных КП трагедии, а из назначений существует только корсет при болевых ощущениях и охранительный режим на срок около 6 недель.

Более того, доказательные ортопеды в Санкт-Петербурге (а я нашла около 6, которые озвучивали свое мнение в общем доступе в соц. сетях, в том числе специалисты из Турнера и кандидаты медицинских наук) поддерживают именно такой подход, но по тем или иным причинам ничего не меняется (доктора высказывают свои предположения на этот счёт, статьи прилагаю).

При этом нет ни одного внятного исследования, которое бы доказывало необходимость соблюдения общепринятого карательного режима при подобных кп и то, что в будущем у ребенка будут последствия травмы. Ну и если посмотреть на клинические рекомендации, то они крайне расплывчаты, не содержат никакой конкретики по лечению и оставляют за врачём право выбора тактики.

И да, наши доказательные врачи ещё не работают по современным протоколам длительное время, но вот в Европе и США неосложненные КП давным-давно лечат без наших протоколов с вытяжением, корсетами и двухгодичными ограничениями. И исследований результатов, в том числе отдалённых, накопилось уже достаточно. Чтобы с ними ознакомиться, даже английским уже владеть не надо, Яндекс-переводчик справляется достаточно для того, чтобы уловить смысл написанного.

В итоге, после выписки я стала искать врача, потому что сама, естественно, не могла принимать такие решения о здоровье дочери. Нашла несколько достаточно серьезных специалистов, которые придерживаются западных протоколов и доказательной медицины.

И таки да, на приеме врач осмотрел дочь и все наши обследования, а потом отменил практически полностью назначения больницы.

Чтобы не быть голословной, прикрепляю материалы:

1.Статья к.м.н. Н. Хусаинова, врача института Турнера и доктора мед.н. С.В. Виссарионова https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/1622?locale=ru_RU

2. Клинические рекомендации https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/448_2

3. Статья детского ортопеда-травматолога Туманова Л.М.

https://deti-euromed.ru/info/kompressionnye-perelomy-pozvonochnika-u-detej/

Кому интересно почитать зарубежные исследования - могу поделиться ссылками.

PS Я не являюсь врачом, этот пост- просто предложение взглянуть на проблему с другой стороны, оценить оба похода и выбрать лучшее решение для вас с ребенком, если, не дай Бог, столкнетесь с этой ситуацией в жизни.