Мазок на степень грязноты: когда нужен, а когда нет

Так долго этот пост пылился в моих заметках. Хочется скорее публиковать те посты, которые вы спрашивали, но начнем с еще более важных вещей!

Прочитав миллион литературы по этой теме и посмотрев все мастер-классы, семинары от докмед врачей, пройдя целый лекторий, я решила поделиться с вами такой, действительно, золотой информацией.

Краткий ликбез по «мазкам на степень грязноты».

До сих пор в России сохранена сдача мазка при каждом помещении гинеколога и мазок на стекло на онкоцитологию(но и об этом мы поговорим).

Да, мазок имеет свои положительные качества, но они настолько незначительны, что не имеют никакой диагностической значимости.

Давайте проведу с вами письменный монолог в такой форме: когда нужен мазок, а когда не нужен.

Когда же нужен?

-для определения элементов грибов.

Однако врач может увидеть элементы грибов если их количество будет больше 10 в 5 степени КОЭ/мл. А что если пациентку беспокоит «молочница», а элементы грибов не обнаружены в мазке? Не будем лечить пациентку? Да, можно использовать мазок в том случае тогда, когда нет возможности для проведения других более информативных тестов.

-для определения ключевых клеток. Кто же такие ключевые клетки о которых все пациенты говорят, но не имеют понимания, кто это? Это клетки влагалищного эпителия, которые со всех сторон облепили клетки бактерий. Однако часто приходят ложные ключевые клетки или их врач-лаборант может спутать с трихомонадами и вообще понятие ключевые клетки мало играет роль в постановке диагноз.

-определение лейкоцитов во влагалище. Но опять я внесу свои 5 копеек. Нет точных референсных значений, которые говорили бы, что вот у вас столько-то лейкоцитов, поэтому у вас воспаление. Нет. Нет. И нет. Для кого-то и 5 единиц лейкоцитов много, а для кого-то и 50 не вызовет никаких воспалительных процессов и не будет никаких клинических проявлений.

-для микроскопии по Ньюдженту.

Самым информативным является микроскопия по Ньюдженту. Однако, в Уфе я не нашла ни одной лаборатории, которые бы оценивали микроскопию по данной методике. Способ хороший, который бы сразу помог нам поставить диагноз бактериальный вагиноз, но нет таких лабораторий;

-как определить аэробный вагинит или бактериальный вагиноз, а если Кандида, то какая: альбиканс или нон-альбиканс, ведь лечение совершено разное

Начала перечислять с того, когда мазок нужен, ведь в остальных случаях, его применение не имеет ценности.

Но все давайте я приведу всего 1 пример и на этом я закончу.

Когда НЕ нужен тест.

-для определения гонококков и трихомонад…ну тут я не могу смолчать, есть идеальный тест флороценоз + NCMT.

После того, что я вам тут рассказала у вас все же возникает желание взять «мазок на степень испорченности девушки(как его многие консервативные гинекологи называют….)».

Немного финансовая составляющая.

Специально для этого поста прошлась по сайтам всех лабораторий и клиник.

Самый дешевый флороценоз с исследованием NCMT(это гонококк, хламидия, микоплазма, трихомонада) в Уфе стоит 1990₽+250₽ взятие соскоба. Без NCMT - меньше 1500₽ вместе со взятием соскоба.

Если вас беспокоит «молочница», то вместо покупки в аптеке очередного флуконазола по советам фармацевтов или соседки, сдайте флороценоз.

Из сети Интернет(достоверный источник).

Микробиологическая диагностика основана на окрашивании мазков по Граму и оценивается по шкале Nugent, которая отражает превалирующую флору. Количество крупных грамположительных палочек (морфотип Lactobacillus spp. и снижение их количества) оцениваются в интервале от 0 до 4 баллов. Количество мелких грамвариабельных палочек (морфотип G. vaginalis и Bacteroides spp.) также оценивается от 0 до 4 баллов. Наличие изогнутых грамвариабельных мелких палочек (морфотип Mobiluncus spp.) оценивается от 0 до 2 баллов. Таким образом, микрофлора вагинальных выделений может быть оценена в интервале от 0 до 10 баллов. При нормальной микрофлоре оценка составляет 0–3 балла, промежуточной — 4–6 баллов, для БВ характерно 7–10 баллов.

Окей, 0-3 балла не ставим «молочницу», 7-10 баллов - ставим и лечим, а что если 4-6 баллов?

Ответ: лечим, но у определенных групп людей.

а. Беременные

b. Предоперационная подготовка