КС или естественные роды при тазовом предлежании?

Почему только КС?

Сегодня тазовое предлежание плода в Российской Федерации является относительным показателем к кесареву сечению. На деле мало кто из врачей - особенно в регионах - готов принять естественные роды при таком условии.

Было время, когда роды в тазовом предлежании в большинстве стран принимались преимущественно через КС.

- С чем это связано -

Дело в том, что роды с тазовым предлежанием плода всегда считались непростыми. Выше риск выпадения пуповины и других осложнений, более болезненные ощущения у роженицы и т.д.

Конечно, и врачи, и роженицы искали самую безопасную, простую и широкодоступную альтернативу.

В 90х года было проведено несколько исследований, которые показали, что кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для родов с тазовым. Эти исследования - и сам существовавший в обществе запрос - послужили толчком для проведения широкомасштабного многолетнего и всем известного канадского Term breech trial (TBT) Мэри Ханны с соавторами.

- Term breech trial -

Исследование (эксперимент) началось в 1997 году и планировалось на 5 лет. Однако было прекращено через 3 года из-за высоких рисков.

Суть исследования: женщинам в разных странах в разных родильных центрах предлагалось ("случайным образом") для родоразрешения или КС, или ЕР.

На 2083 детей (1041 рождено через КС, 1042 - ЕР) смертность составила 16. Из них 13 - рожденные в естественных родах.

Накапливаемые показатели побудили авторов досрочно прекратить исследования. В 2000 году были опубликованы результаты с настоятельной рекомендацией при тазовом предлежании плода использовать кесарево сечение для родоразрешения.

После этого всемирно хлынула волна изменений в акушерских протоколах, которая привела нас туда, где мы есть.

- Однако -

Вскоре после публикации исследования вместе с волной рекомендаций КС всколыхнулась волна критики качества постановки исследования.

Начали с очевидного: из 13 смертей в ЕР только 3 было связано с осложнениями от родов. Из 3 смертей в КС со способом родоразрешения были связаны все три смерти.

Далее. Авторы исследования указывают, что часть женщин была принята в ту или иную группу (то есть "плановые естественные роды" или "плановое кесарево сечение") прямо в ходе родов. Не так уж и планово. При этом 83% женщин были набраны таким образом в группу ЕР. А вот в группу КС - только 50%.

Ещё одно замечание. В естественных родах с тазовым предлежанием ОБЯЗАТЕЛЬНО отсутствие индукции и свободное поведение роженицы (оптимальный вариант - вертикальные роды). 2 из 3 детей в ЕР умерли по причине того, что эти условия были нарушены.

Только 35% естественных родов сопровождалось медперсоналом, имеющим реально качественную подготовку в данной сфере.

К тому же, дополнительное исследование, проведенное Мэри Ханной через 2 года, показало, что никакой разницы между здоровьем детей, рожденными в ЕР или КС, нет.

В 2005 году доктором Мареком Глезерманом в журнале "Современное акушерство и гинекология" была опубликована статья, которая перечислила эти и другие факторы, свидетельствовавшие о низком качестве проведения TBT. Было рекомендовано нивелировать его результаты и не учитывать его выводы в акушерской практике.

Конечно, это не сильно повлияло на ход истории. Но здесь есть свои нюансы.

- Что важно -

Во-первых, кесарево сечение - это проще и быстрее для медицинского персонала, чем принимать роды в тазовом. И безопаснее, если квалификация персонала недостаточна. Как ни печально, но за несколько лет официальной популяризации КС навыки приема ЕР с тазовым были значительно утрачены. Для целого поколения выпущенных врачей кесарево сечение - естественный вариант.

Во-вторых, тазовое предлежание бывает разным. Помимо этого, существуют другие факторы, которые влияют на успешность исхода естественных родов с тазовым. Например, вес ребенка, наличие рубца на матке, срок беременности и т.д.
В-третьих, помимо квалифицированной акушерки на успех тазовых родов влияют и другие факторы их ведения. Некоторые мы уже перечислили: свободное поведение роженицы, отсутствие индукции и эпидуральной анастезии, вообще минимизация внешних вмешательств. Их дополняют частота и способ мониторинга состояния малыша в родах, строгие временные рамки для потужного периода и пр. Не менее важна подготовка мамы к родам (на наш взгляд, один из самых важных факторов).

- И вывод -

Чтобы родить малыша в тазовом предлежании, надо подготовиться. Нужна не только качественная информационная подготовка, но и поддержка окружения, и квалифицированное сопровождение в родах, и отсутствие противопоказаний. В некоторых ситуациях - например, при неготовности мамы или низкой квалификации медперсонала - кесарево сечение, возможно, является наиболее безопасным вариантом для родоразрешения..