Что делать, если воды отошли, а схваток нет?

ВОДЫ ОТОШЛИ, А СХВАТОК НЕТ?

Что делать в случае преждевременного излития вод при доношенной беременности (37+ недель)?
Чаще всего картинка этого момента скопирована в сознание прямо из кино: внезапно, желательно в каком-нибудь людном месте, у женщины отходят воды, заливая пол. Муж в панике мчит в роддом, потому что вот-прямо-сейчас выпадет ребенок. Громкие крики и через 5 минут готовенький младенец уже тут как тут.
‼ВНИМАНИЕ!
Статья ни в коем случае не может заменить вам общения с вашим врачом или акушеркой.
Это информация о том, что говорят научные исследования и как работают с одной и той же ситуацией в разных странах.
КАК ЧАСТО ВОДЫ ОТХОДЯТ ДО НАЧАЛА РОДОВ?
В реальности лишь примерно у 1 из 10 женщин роды начинаются с отхождения вод.
Вопреки ожиданиям, дети после отхождения вод совершенно не обязательно спешат выпасть из матери в ближайшие полчаса.
Наоборот, бывает и так, что воды отошли, а схваток нет.
В руководстве для акушерок Онтарио, Канада, приводится статистика:
75% родов произойдут в течение 24 часов
90% родов в течение 48 часов
95% родов — через 72 часа
3-4% родов не начнутся даже спустя 7 суток.
А ЭТО РАЗВЕ НЕ ОПАСНО?
В 50е-60е годы были проведены первые исследования родов с преждевременным излитием околоплодных вод.
Результаты этих исследований были ужасными — риски для матери и новорожденного умереть от инфекции росли буквально с каждым часом. Именно «благодаря» таким результатам появилась рекомендация стимулировать роды сразу или в течение первых 12 часов после отхождения вод.
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИЗЛИТИИ ВОД СЕЙЧАС?
Современные исследователи полагают, что механизмы преждевременного излития вод до 37 недель и после имеют разные механизмы.

Если до 37 недель частой причиной становится наличие внутриутробной инфекции, то в случае доношенной беременности отхождение вод до начала схваток может быть просто одним из вариантов нормального начала родов.
Медики, конечно же, стараются найти факторы, которые провоцируют преждевременное излитие вод при доношенной беременности. Данные, как всегда, различаются.
Так, доктор медицинских наук В. М. Болотских из клиники им. Отта в Петербурге среди факторов риска приводит повторные роды, аборты и выкидыши в анамнезе, сахарный диабет, ОРВИ во время беременности, инфекции мочевыделительной системы, гестоз, многоплодную беременность, анемии беременных.
А в руководстве, подготовленном в Канаде, таких фактора всего два: излитие околоплодных вод в анамнезе и курение.
В одном исследовании обнаружили, что чаще воды отходили до начала родов у женщин с молочницей.
В некоторых исследованиях предполагается, что недостаток витамина С может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и дородового излития вод.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ 37+ НЕДЕЛЬ, ВОДЫ ОТОШЛИ, А СХВАТОК НЕТ?
Стандартная рекомендация в России — ехать в роддом немедленно.
С другой стороны, все больше врачей в Москве и других городах готовы подождать начала родовой деятельности и не торопить женщину с поездкой в роддом.
В некоторых странах (Канада, Великобритания, Израиль, Америка) женщине (!) предоставляется выбор: выжидательная или активная тактика ведения родов.
Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает в случае излития вод при доношенной беременности сразу переходить к активной тактике.
Активная тактика предполагает, что непосредственно после излития вод женщина отправляется в больницу для родовозбуждения.
National Health Trust (Великобритания) рекомендует оставить выбор тактики роженице, но предлагает перейти к родовозбуждению в первые 48 часов после отхождения вод и категорически не советует ждать больше 96 часов (4 суток!!!) из-за риска инфекции.
Выжидательная тактика предполагает, что женщина ведет обычный образ жизни, ожидая начала схваток. Важно, чтобы воды отошли в 37+ недель, светлые и без запаха, а у мамы не было диагностированных инфекций.

ЧТО ЖЕ ОБЫЧНО ВОЛНУЕТ МЕДИКОВ?
✔️ Риск инфицирования.
Вероятность делать операцию женщине, которая уже 12-24-или больше часов в безводном периоде (т.е. в ситуации, когда повышен риск инфицирования матки, а кесарево такие риски повышает еще больше)
✔️ Риск выпадения петель пуповины.
Редком осложнение (0,3%-1.7% всех беременностей), которое, действительно, может произойти при резком излитии околоплодных вод и может быть опасно для жизни малыша.

ЧТО ОБЫЧНО ВОЛНУЕТ РОДИТЕЛЕЙ?
У малыша «кончится вся вода и он задохнется».
Тут важно понимать, что до появления на свет малыш получает кислород через пуповину, а не жабрами через околоплодные воды.
Обычно состояние малыша оценивает врач или акушерка, в первую очередь, по ритму сердцебиения и КТГ. Иногда мамам советуют применять метод «Досчитай до 10», когда регулярный подсчет движений помогает женщине самой отмечать изменения в активности малыша.
Околоплодные воды невозможно «спустить», как воду в ванне — каждые 3-4 часа воды обновляются. К тому же, изливаются так называемые «передние воды», головка малыша опускается ниже, а вокруг остаются «задние воды».
Если воды отошли, значит ребенок и мама сразу инфицированы и их надо срочно спасти.
Действительно, риск возникновения инфекции выше в ситуации, когда воды отошли/подтекают, чем в ситуации, когда плодный пузырь цел.
Хориоамниотит (=воспаление плодных оболочек) встречается примерно в 1% всех беременностей. У женщин с преждевременным излитием вод хориамниотит встречается в 6%-10% случаев.
Хориамниотит вызывает опасения тем, что может перейти в эндометрит (=воспаление матки).
Чаще эндометрит связывают как раз с родами при помощи кесарева сечения, но также есть и другие факторы риска: долгие роды, длительный безводный период и преждевременное излитие околоплодных вод.
Конечно, женщины, которые выбрали дождаться начала схваток, обычно ежедневно общаются со своим врачом или акушеркой, а также соблюдают определенные меры предосторожности.

ОБ ЭТОМ ВАЖНО ЗНАТЬ
Не повышает риск инфицирования и можно:
— Принимать душ и ванну
— Есть и пить
— Гулять или отдыхать

Повышается риск инфицирования, если:
— Заниматься любовью
— Вводить что-либо в вагину (тампоны, например)
— Делать внутренние осмотры, даже в стерильных перчатках, до начала активной стадии родов (ориентир: схватки раз в пять минут по минуте в течение часа)

Обязательно‼
— Следить за температурой (каждые 4 часа проводить измерения, не должна быть выше 37.4)
— Отмечать изменения запаха и цвета околоплодных вод (должны быть светлые, прозрачные, без неприятного запаха)
— Пить достаточно жидкости (по жажде, воды обновляются примерно каждые 4 часа)
— Следить за движениями малышка (сразу обращаться к специалисту, если частота или характер движений меняется)

Гейл Харт, акушерка с более чем 30-летним стажем, рекомендует также измерять мамин пульс. Она говорит, что пульс учащается иногда еще до появления температуры.

Автор: Дарья Уткина.