Панические атаки и кардиология
Автор: психиатр Алексей Прибытков

Ситуация: внезапно возникает приступ сердцебиения, давление поднимается до 150/100, холодный пот и выраженный страх смерти. Человек вызывает «Скорую помощь», приезжает врач, снимает ЭКГ – там норма. Пока туда-сюда симптомы уже уходят, «скорая» благополучно отбывает.

На следующий день (или через неделю) «приступ» повторяется, и герой нашей истории записывается на прием к терапевту или кардиологу. Несомненно, описанные симптомы требуют обследования и исключения патологии сердца. Но вот беда: регулярно наблюдаю, когда буквально с первого визита, при отсутствии изменений сердца по данным исследований, пациент получает диагноз «гипертоническая болезнь» и ему назначают препараты, снижающие давление (обычно бета-адреноблокаторы). Если «приступов» было уже 10-15, то вероятность назначения кардио-фармы заметно повышается.

Описанные симптомы характерны для панических атак. Обычно они повторяются, присоединяется тревога ожидания («боюсь, что опять станет плохо»), человек начинает многократно измерять давление, считать пульс, опасается выйти лишний раз из дома («мне станет плохо, не помогут»). То есть, мы видим картину панического расстройства. Диагноз звучит именно так, а паническая атака – одно из его проявлений. Сердце совершенно здорово с точки зрения физиологии, а подъем давления и сердцебиение – результат «вспышки паники».

Время идёт, а герой нашей истории продолжает принимать бета-блокаторы. Пользы от них в такой ситуации чуть меньше, чем никакого (в том смысле, что не просто не помогают, но ещё и хуже становится). Устранить панические атаки кардио-препарат не в силах, они продолжаются, адекватной помощи пациент не получает. Так ещё и в промежутках между паническими атаками давление нередко снижается до слишком низких цифр и пульс 50 в минуту или что-то около того. Хороша пилюля, да назначена не там, где надо 💊

О чём эта история (быль, к сожалению, а не сказка)? «Сердечные» симптомы не всегда связаны с сердечно-сосудистой системой. Конечно, исключить физическую патологию нужно, но не следует активно назначать терапию, если критериев гипертонической болезни (или иных нарушений сердца) нет. Ещё не стоит забывать, что бывает сочетание: кардио-патология + паническое расстройство. Но тогда надо выявить чёткие критерии и того и другого. Лечение в таких случаях предполагает участие двух специалистов

Дорогие терапевты/ кардиологи (и осознанные пациенты)! Помните, что психические расстройства вполне могут проявляться «телесными» симптомами. В наше время фраза «обратитесь к психиатру/ психотерапевту» всё же не ругательство, а медицинская рекомендация. Если не видите «своих» (кардио) нарушений и предполагаете, что симптомы могут быть связаны с психикой – посоветуйте пациенту обратиться к пси-специалисту. В противном случае, вы лишаете его возможности получить полноценное лечение.

Типичную паническую атаку обычно достаточно легко опознать. Критерии собрал на картинке 👇👇

🔅На картинке типичные признаки панической атаки. Не обязательно, чтобы было всё перечисленное.

Не обязательно, чтобы было всё перечисленное. Обычно одновременно присутствует 3-4 симптома из телесной и психической сферы.

Для панического расстройства характерны повторяющиеся ПА, плюс страх повторения «приступов» и характерные изменения поведения (чрезмерный контроль симптомов, избегание определенных мест/ ситуаций и др.)

Если подозреваете, что столкнулись с паническими атаками, следует обратиться к врачу. Если вы врач и думаете, что симптомы связаны с психикой – направьте к психиатру/ психотерапевту. Лечение панического расстройства обычно достаточно эффективно. Для этого используются антидепрессанты группы СИОЗС и психотерапия.
Источник: канал Алексея Прибыткова
ссылка

В дополнение к тексту А. Прибыткова.
Согласно имеющимся данным, такой вид психотерапии как когнитивно-поведенческая терапия является методом лечения с наибольшим количеством доказательств эффективности при лечении панического расстройства.
ссылка…
Ниже приведены общие компоненты когнитивно-поведенческой терапии панических расстройств - см.
ссылка…