Доброго времени суток 🌹

По просьбе одной из читательниц @matreshka9 , в разделе #неврологВдекрете хотелось бы поговорить о внутричерепных кровоизлияниях неонатального периода, а именно Внутричежулодочковые кровоизлияния различной степени.

При написании поста использовалась Литература:

«Неонатальная неврология» под ред. В.М.Студеникина, Ш.Ш.Шамансурова;

«Руководство по детской неврологии» под ред. В.И. Гузевой.

И так, начнём. Что же входит в группу внутричерепных кровоизлияний неонатального периода: в первую очередь это внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (к ним относится внутрижелудочковые, первичные субарахноидальные и паренхиматозные кровоизлияния), внутричерепные кровоизлияния в результате родовой травмы (к ним относятся эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые, паренхиматозные, субарахноидальные и внутримозжечковые кровоизлияния) и внутричерепные кровоизлияния, связанные с нарушениями метаболизма (Витамин К) (к ним относится Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН)). В данном случае, мы будем говорить только о ВЖК.

В большей степени ВЖК отмечается у недоношенных детей, в связи с незрелостью сосудистого сплетения, в меньшей у доношенных новорожденных при родорозрешении ( при затруднённом выведении головки плода, так же сдавленнии и травматизации черепа). Давайте попытаемся разобрать более подробно.

Внутрижелудочковые кровоизлияния бывают различной тяжести:

1 степень: самая лёгкая и не проявляется Никаким неврологическим дефицитом. Выявляется при проведении НСГ, либо МРТ-КТ г/м. При необходимости проводится симптоматичная терапия и прогноз в данном случае благоприятный.

2 степень (субэпендимальные + интравентрикулярные): в данном случае в связи с локализации имеет место признаки поражения ЦНС (центральной нервной системы) в виде: шок, нарушения дыхания (апноэ), церебральное угнетение (кома), судорожный синдром, повышение внутричерепного давления (быстрое или медленно прогрессирующее). У новорожденных отмечается напряжение и выпячивание большого родничка, «выпучивание» глаз, двигательное беспокойство, мышечные поддерживания и тд.

Наличие изменений подтверждается методами нейровизуализации ( НСГ, МРТ, КТ).

В данном случае, проводится посиндромное лечение ( противосудорожная, дегидратационная, гиполикворная терапия и тд).

3 степень (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное): наиболее тяжелая разновидность ВЖК и проявляется наиболее выраженной симптоматикой ВЖК 2 степени.

Так же как и при ВЖК 1,2 степени для уточнения локализации и объема церебрального поражения используют такие методы нейровизуализации как НСГ, МРТ, КТ.

Лечение нацелено на стабилизацию прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии, так же противосудорожная терапия и другие виды симптоматического лечения.

Доношенным детям с ВЖК чаще требуется реанимационные мероприятия, в остальном терапия травматического ( необходимо понимать, что не смотря на то что ВЖК у доношенных чаще относится к травматической у них так же имеет место выраженный компонент гипоксияеского и асфиксического воздействия) соответствует таковой у недоношенных (гипоксических ВЖК).

Частым последствием ВЖК является постгеморрагическая гидроцефалия, требующая в некоторых случаях проведения шунтирования.