- У МЕНЯ АФС…⠀ Случай из практики рассказывает заместитель главного врача по лечебной работе, врач…

- У МЕНЯ АФС…⠀

Случай из практики рассказывает заместитель главного врача по лечебной работе, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Оксана Валерьевна Тимофеева. ⠀

- Доктор! Я - беременна! Но мне сказали, что выносить беременность невозможно, у меня АФС и мой врач настаивает на прерывании, потому что прошлая беременность протекала очень тяжело и опасно.

Так начался мой диалог с пациенткой, которая обратилась в ЦИР в прошлом мае. Несколько дней назад мы встретились с ней снова, и я познакомилась с маленькой Аней, за которую она так боялась год назад. Этот случай очень хорошо демонстрирует важность ведения беременности высокого риска именно акушером-гинекологом, который разбирается в показателях гемостазиограммы и умеет вести пациенток с акушерским АФС (антифосфолипидным синдромом).

Итак, ХГЧ 571, антифосфолипидный синдром и отягощенный анамнез. Берем «лупу», прицельно расспрашиваем, выявляем кучу деталей, далее углубленное обследование.

Да, действительно АФС, но есть и антитела к протромбину и еще слишком много нюансов, которые важно учитывать при назначении лечения. Не каждый препарат подойдет, тем более, нельзя вести акушерский АФС как классический — хотя антитела одинаковые - разные механизмы. Очень хорошо, что пациентка обратилась на очень раннем сроке, есть время и все возможности для коррекции плацентарной функции.

В кратчайшие сроки мы провели полное обследование на факторы риска осложнений беременности. Важно было проанализировать не только основные аутоантитела и волчаночный антикоагулянт, но и оценить мутации генов, связанных с повышенным тромбообразованием и нарушением плацентарной функции, оценить гемостаз и агрегацию тромбоцитов, чтобы назначить эффективную и безопасную комбинацию лекарств.

Несмотря на то, что при классическом АФС есть тромбозы и назначается гепарин, при беременности такая терапия в первом триместре ухудшает прогноз. Но очень важным является как можно более раннее назначение аспирина и капельниц с иммуноглобулином. Одним из важных компонентов терапии был плаквенил — препарат, блокирующий опасные реакции на уровне трофобласта.

Первая контрольная точка — первый скрининг. Здесь мы оцениваем показатели плацентарной функции. Идеально.

Вторая контрольная точка — скрининг 2 триместра. Отличный уровень ХГЧ и ингибина А. Идём дальше.

Первая допплерометрия и размеры малыша — средние для срока беременности. Ждём КТГ, следующей допплерометрии, пациентка сдаёт анализы и продолжает терапию.

30 недель: малыш здоров, размеры соответствуют сроку, показатели кровотока отличные.

39 недель: на свет появляется девочка, 3400, 50 см, 9 баллов по шкале Апгар. «Поздравляю! - пишу я в ответ на сообщение своей пациентки. - Жду на послеродовый осмотр».

Статьи про невынашивание, кейсы, случаи из практики ▶️▶️▶️

https://www.cironline.ru/ciropedia/

#цир

#афс

#невынашивание

#бесплодие

#врачциртимофееваов