Внутриматочная спираль «Мирена» ⠀ Внутриматочная гормональная спираль (внутриматочная гормональная система Мирена) была создана в 1975 г. в Финляндии, и буквально через несколько лет она начала свое триумфальное шествие по миру. В настоящее время она зарегистрирована и используется более чем в 120 странах. ⠀ ВМС «Мирена» представляет собой Т-образную полиэтиленовую систему, имеющую контейнер, который содержит гормональный препарат - левоноргестрел. Через специальную мембрану, покрывающую контейнер, осуществляется непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левонорестрела (аналог женского полового гормона прогестерона) в сутки, который поступает непосредственно в полост матки. ⠀ ❗ Появившись на рынке, она совершенно заслуженно получила любовь врачей-гинекологов, т.к. кроме контрацептивного эффекта обладает рядом ЛЕЧЕБНЫХ свойств, которых лишены обычные медь-содержащие (негормональные спирали). ⠀ Какие показания к применению? ⠀ ✅ Контрацепция; ✅ Идиопатическая меноррагия(обильные менструации); ✅ Профилактика гиперплазии и защита от рака эндометрия при проведении гормональной терапии (МГТ/ЗГТ) эстрогенами. ⠀ Ну что ж, плюсы «Мирены» неоспоримы: ⠀ 1. Эффективная контрацепция 2. Разрешена при грудном вскармливании. 3. Не нужно ежедневно контролировать прием препарата (как в случае с таблетированными препаратами). 4. Минимальное воздействие на организм, действует в основном ВНУТРИ матки. 5. Не содержит эстрогенов, может применяться при противопоказании к ним. 6. Можно использовать при ожирении и сахарном диабете, нарушении обмена холестерина. 7. Обратимый эффект! При желании можно удалить в любое время и сразу планировать беременность. 8. Снижает объем менструальной кровопотери у пациенток с миомой матки, эндометриозом, патологией эндометрия в анамнезе. 9. Снижает болезненность менструаций, облегчает ПМС. 10. Профилактика рака эндометрия и лечение ранних стадий рака эндометрия!! 11. Профилактика прогрессирования аденомиоза (эндометриоза матки). 12. Может использоваться как часть менопаузальной гормональной терапии. 13. Входящий в состав левоноргестрел (аналог прогестерона) один из самых изученных и безопасных в плане риска тромбозов. 14. Удобна в ношении, не ощущается. 15. Не повышает риски воспаления и внематочной беременности (в сравнении с негормональными ВМС!). 16. Помогает восстановить гемоглобин, железо и ферритин у пациенток с обильными менструациями. ⠀ Минусы: ⠀ ❌ Вводится и извлекается только врачом - нельзя самостоятельно прекратить применение; ❌ Риски и осложнения, связанные с введением ВМС - травмы матки, воспаления (очень редко); ❌ Мажущие нерегулярные периодические менструальные выделения в первые месяцы использования ВМС (часто); ❌ Болезненность молочных желез в первые месяцы использования ВМС (очень редко); ❌ Прибавка в весе 2-3 кг за счет задержки, отечности жидкости в первые месяцы использования ВМС (редко); ❌ Формирование фолликулярных кист в первые месяцы использования ВМС, которые не нужно лечить, они рассасываются сами! (часто); ❌ Риск выпадения ВМС (очень-очень редко!) - на моей практике за 20 лет - 2 случая; ❌ Головные боли, тошнота (редко, обычно уже при наличии сопутствующей патологии, может усиливать мигрени); ❌ Подавленное настроение (редко, обычно при наличии невыявленной маскированной депрессии); ❌ Может провоцировать рост миом ⚡ ❌ Как любой гормональный препарат незначительно, но может повышать риски гормонозависимого рака молочной железы (но меньше, чем КОК или МГТ) ⠀ ❗ Конечно, есть и противопоказания: ⠀ ❌ противопоказана при прогестерон-зависимых опухолях в анамнезе (РМЖ, гормонозависимый рак яичников, менингиома ) ❌ при грубых разрывах шейки матки ❌ неясных кровотечениях из половых путей ❌ тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях и проч. ⠀ А так же ограничения при введении: ⠀ ❌ деформация полости матки узлами миом, ❌ анатомические изменения - наличие перегородок в полости матки, двурогая матка и тд) ❌ наличие дисплазии шейки матки ❌ иногда требуется введение под седацией (во сне) У медали, как говорится, две стороны. У «Мирены» тоже 😉 ⠀ Поэтому консультация врача необходима для оценки соотношения польза /риск 👍 ⠀ ❗ На что хочу еще обратить ваше внимание!!! ⠀ ❌ Врач не может поставить несертифицированную Мирену без «голограммы», купленную в Турции, ОАЭ и тд. Это незаконно. ⠀ Остались еще вопросы по спирали «Мирена»? Может быть вы уже установили эту систему? Поделитесь результатами?
Жалобы на межменструальные мажущие выделения в середине цикла нередко встречаются на приеме, наверное, у любого гинеколога. ⠀ 📌Метроррагия или АМК (аномальное маточное кровотечение) — это кровянистые выделения из половых путей в промежутках между менструациями, не имеющие никакой цикличности. ⠀ АМК называется любое кровотечение вне менструации, независимо от интенсивности! ⠀ ❓Может ли такая ситуация быть нормой? Когда межменструальные выделения НЕ являются проявлением грозной патологии? ⠀ ✅Овуляция — незначительные кровянистые выделения после овуляции считаются нормальными, это связано с резким падением уровня эстрогенов в этот период и реакцией эндометрия; ✅Прием КОК — мажущие выделения могут быть связаны с пропуском таблетки или недостаточной дозой эстрогена в КОК, достаточного для контроля цикла; ✅На фоне ВМС Мирена; ✅Половой акт накануне или сразу после менструации, в середине цикла. ⚠ Но если причин, указанных выше, нет, то выделения патологические, которые могут указывать на: ⠀ 💢Полип эндометрия 💢Аденомиоз (эндометриоз матки) 💢Лейомиома (миома матки) 💢Гиперплазия и рак эндометрия 💢Коагулопатия — нарушение свертывающей системы крови 💢ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) 💢Хр.эндометрит 💢Прием лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов, антидепрессантов, тамоксифена, психотропных препаратов, кортикостероидов и на фоне химиотерапии) 💢Аномалии развития сосудистого русла в матке (аномалии артерий и вен) 💢Рак шейки матки 💢Полип шейки матки или влагалища 💢Травмы влагалища 💢Атрофические изменения слизистой влагалища (истончение и хрупкость слизистой) 💢Смещение ВМС 💢Нарушенная маточная беременность 💢Внематочная беременность 💢Инородное тело во влагалище 💢Эндокринная патология ⠀ 🔎Методы обследования при межменструальных выделениях: ✔ Осмотр гинеколога ✔ Анализ на ХГЧ ✔ Соскоб на онкоцитологическое исследование с шейки матки ✔ Кольпоскопия ✔ УЗИ органов малого таза ✔ Исследование коагулограммы, консультация гематолога ✔ Исследование гормонального профиля ✔ Аспирационная биопсия эндометрия и выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием ✔ Гистероскопия и выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием ✔ Конс. эндокринолога ✔ Конс. смежных специалистов по показаниям ✔ МРТ малого таза по показаниям ⠀ Кто сталкивался с межменструальными мажущими выделениями? Нашли причину и вылечили?
Жалобы на межменструальные мажущие выделения в середине цикла нередко встречаются на приеме, наверное, у любого гинеколога. ⠀ 📌Метроррагия или АМК (аномальное маточное кровотечение) — это кровянистые выделения из половых путей в промежутках между менструациями, не имеющие никакой цикличности. ⠀ АМК называется любое кровотечение вне менструации, независимо от интенсивности! ⠀ ❓Может ли такая ситуация быть нормой? Когда межменструальные выделения НЕ являются проявлением грозной патологии? ⠀ ✅Овуляция — незначительные кровянистые выделения после овуляции считаются нормальными, это связано с резким падением уровня эстрогенов в этот период и реакцией эндометрия; ✅Прием КОК — мажущие выделения могут быть связаны с пропуском таблетки или недостаточной дозой эстрогена в КОК, достаточного для контроля цикла; ✅На фоне ВМС Мирена; ✅Половой акт накануне или сразу после менструации, в середине цикла. ⚠ Но если причин, указанных выше, нет, то выделения патологические, которые могут указывать на: 💢Полип эндометрия 💢Аденомиоз (эндометриоз матки) 💢Лейомиома (миома матки) 💢Гиперплазия и рак эндометрия 💢Коагулопатия — нарушение свертывающей системы крови 💢ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) 💢Хр.эндометрит 💢Прием лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов, антидепрессантов, тамоксифена, психотропных препаратов, кортикостероидов и на фоне химиотерапии) 💢Аномалии развития сосудистого русла в матке (аномалии артерий и вен) 💢Рак шейки матки 💢Полип шейки матки или влагалища 💢Травмы влагалища 💢Атрофические изменения слизистой влагалища (истончение и хрупкость слизистой) 💢Смещение ВМС 💢Нарушенная маточная беременность 💢Внематочная беременность 💢Инородное тело во влагалище 💢Эндокринная патология ⠀ 🔎Методы обследования при межменструальных выделениях: ✔ Осмотр гинеколога ✔ Анализ на ХГЧ ✔ Соскоб на онкоцитологическое исследование с шейки матки ✔ Кольпоскопия ✔ УЗИ органов малого таза ✔ Исследование коагулограммы, консультация гематолога ✔ Исследование гормонального профиля ✔ Аспирационная биопсия эндометрия и выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием ✔ Гистероскопия и выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием ✔ Конс. эндокринолога ✔ Конс. смежных специалистов по показаниям ✔ МРТ малого таза по показаниям ⠀ Кто сталкивался с межменструальными мажущими выделениями? Нашли причину и вылечили?
Рубец на матке — патологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. ⠀ У небеременных женщин клинически не проявляется ⚠ При беременности и в родах может осложниться разрывом матки. ⠀ Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде — это состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода, связанное с наличием рубца на матке после одного или нескольких операций кесарево сечение (КС) в анамнезе, либо других хирургических вмешательств на матке. ⠀ 📌По каким причинам появляется рубец на матке: ✔ Родоразрешение путем операции КС в анамнезе; ✔ Миомэктомия в анамнезе; ✔ Рассечение перегородки полости матки; ✔ Хирургические вмешательства, связанные с аномалиями развития матки; ✔ Перфорация матки; ✔ Рубец после ЭМА; ✔ Грубое рассечение внутриматочных синехий. ⠀ По расположению рубец на матке может располагаться в нижнем сегменте матки (благоприятное расположение), в теле матки, частично в нижнем сегменте, частично в теле матки, в дне матки. ⠀ 🔻По степени состоятельности рубца на матке есть 2 категории: ▪ состоятельный рубец на матке ▪ несостоятельный рубец на матке. ⠀ ⚠ Осложнения рубца на матке при беременности: 🆘расхождение и разрыв рубца и разрыв матки по рубцу 🆘врастание плаценты в рубец. ⠀ Как оценить эту самую состоятельность рубца на матке: ✅Экспертное УЗИ ✅МРТ ✅Гистероскопия ✅Лапароскопия ⠀ Я бы продолжила тему, если вам нужна информация, поставьте + в комментариях. ⠀ У кого есть рубец на матке? Почему появился? Были ли осложнения с ним связанные?
Великий и ужасный эндометриоз… ⠀ Это заболевание женской репродуктивной системы, при котором клетки, подобные по строению и функции эндометрию (внутренняя выстилка полости матки), проникают и разрастаются за пределами полости матки, поражая не только репродуктивную систему, но и другие органы ткани. ⠀ Это доброкачественное заболевание, однако имеющее свойство опухолевого роста: прорастание, метастазирование (имплантация на других органах), неоангиогенез (образование новых сосудов для питания очагов)😢 ⠀ ⚠ В последние годы появились данные о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественный процесс❗ ⠀ Степень распространения эндометриоза можно определить только после оперативного лечения (лапароскопия). ⠀ Виды эндометриоза: ➖Генитальный (эндометриоз матки, яичников, шейки матки и влагалища, ректовагинальной перегородки) ➖Экстрагенитальный (тазовая брюшина, кишечник, др.органы) ⠀ Сейчас выделяют такие теории появления заболевания: ✔ Генетическая — наличие генов предрасположенности ✔ Имплантационная-Ретроградная менструация — заброс крови в полость малого таза через маточные трубы во время менструации ✔ Метапластическая, эмбриональная — стволовые эмбриональные клетки по каким-то причинам превращаются в эндометриальные вне полости матки (например, эндометриоз у девочек допубертатного периода и даже у мужчин!(редко, но встречается!)) ✔ Гормональная — эндометриоз эстроген-зависимое заболевание ✔ Иммунологическая — дефекты Т-клеточного иммунитета ✔ Сочетанные факторы — появление эндометриодных очагов возможно при наличии совокупности различных факторов ⠀ Безусловно, одним из ведущих факторов является повышенная выработка эстрогена, прогестерондефицитные состояния! ⠀ По данным различных авторов в современной медицине всё большее внимание уделяется связи соматической патологии с функциональным состоянием нервной системы, а именно её вегетативного отдела. ⠀ ✅ Виды лечения эндометриоза: ⠀ 1 ⃣ Гормональное: 🔸препараты прогестерона, самый эффективный — диеногест; 🔸препараты, выключающие менструальную функцию, аГн-РГ (например, диферелин); 🔸при легком течении возможен прием КОК, применение внутриматочной гормональной системы «Мирена» ⠀ 2 ⃣ Хирургическое: 🔸лапароскопия (удаление эндометриоидных кист, очагов на брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и т.д.) ⠀ 3 ⃣Доказательно❗ Психоневрологическая коррекция и немедикаментозное лечение: 🔸занятия йогой 🔸акупунктура 🔸психологическая коррекция (занятия с психологом, техники релаксации, арт-терапия, аквааэробика и пр.) 🔸физиотерапия после оперативного лечения — помогает для профилактики рецидива спаечного процесса 🔸питание, коррекция нутритивного статуса ⠀ Также есть новые исследования по коррекции рациона питания и применении нутрицевтиков при эндометриозе. Рассказать⁉ 😏 ⠀ Что вам хотелось бы узнать по этой теме? Кто страдает от эндометриоза?
