Глас разума от нашего дорогого доктора Сергея Юрьевича Макарова!

О надобности #КТ при #COVID-19

Считаем попугайчиков🙄

Цікаво, чи замислюються ті, хто при втраті нюху і температурі 37,5, на третій день хвороби рекомендують виконати КТ ОГК, яку дозу опромінення отримує пацієнт, і чи завжди це виправдано без наявності чітких показів до цього дослідження?

Оскільки усілякі там мілізіверти інтуїтивно не дуже зрозумілі, то порахуємо дозу опромінення від КТ в папугах (закреслено) в цифрових рентгенограмах («знімках») ОГК.

Невелика арифметика:

при цифровій рентгенографії органів грудної клітки на сучасному апараті пацієнт отримує приблизно 0,02 мЗв, а при виконанні КТ ОГК - приблизно 7 мЗв (приблизно, бо залежить від апаратури і режиму дослідження).

Отож, 7/0,02=350.

Вловлюєте, до чого я?

Під час виконання КТ ОГК пацієнт отримує стільки ж іонізуючого випромінювання («радіації»), як при виконанні 350 знімків легень поспіль.

А якщо треба буде (вже дійсно таки треба) зробити контрольне дослідження - то це вже 700 папужок (закреслено) знімків.

Експерти прогнозують, що через певний час ми можемо спостерігати зростання онкологічної захворюваності через безконтрольне і часто абсолютно невиправдане виконання комп’ютерної томографії без достатніх показів (звісно, це не значить, що проведення КТ, навіть неодноразової, автоматично й гарантовано призведе до розвитку онкопатології в кожного пацієнта, мова йде лише про певне підвищення шансів захворіти, але на популяційному рівні таке підвищення може бути досить відчутним).

В медицині не буває білого і чорного, не буває абсолютного добра і абсолютного зла. Все має свої недоліки і свої ризики. Тому рішення завжди приймаються шляхом співставлення очікуваної користі від медичного втручання та потенційного ризику. І якщо вже спадає комусь на думку виконати комп’ютерну томографію легень - то очікувана користь має суттєво переважати шкоду та ризики, пов’язані із цим дослідженням. І це точно не втрата нюху, чи третій день температури 37,5, чи позитивний тест на коронавірус при цілком задовільному самопочутті.

Крім того, лікарі мають розуміти, що є сенс виконувати дослідження лише в тому випадку, якщо його результат бодай якось впливатиме на подальшу тактику.

Наприклад.

Ми вже знаємо, що в дуже багатьох пацієнтів навіть із легким ковідом на КТ можуть виявлятися характерні інфільтрати по типу «матового скла», при цьому пацієнт може себе добре почувати, мати цілком сприятливий перебіг і швидко одужувати без якихось особливих втручань (суто на симптоматичній терапії).

Яку задачу вирішує КТ в пацієнтів з неважким перебігом ковіду, якщо при прийнятті рішень призначати/не призначати антибіотик, давати/не давати кисень, класти/чи не класти в лікарню і т.д. лікарі мають орієнтуватися в першу чергу на загальний стан, наявність задишки, показники сатурації гемоглобіну киснем, температуру тіла, показники гемодинаміки, результати певних аналізів тощо? А КТ потрібна здебільшого для контролю стану госпіталізованих пацієнтів та для диференційної діагностики (бо ж ТЕЛА, онкологія, туберкульоз та ін. нікуди в часи коронавірусу не зникли). Але ж на томографію неможливо потрапити через кількатижневі черги, які, певно, на 80% складаються ось з таких пацієнтів без належних показів.

Тому, шановні колеги та їх пацієнти, будь ласка, згадуйте про КТ тоді, коли для цього дійсно є вагомі підстави, і не забувайте про триста п’ятдесят «папужок», які людина отримає бонусом при такому цінному, важливому, інформативному, але зовсім не іграшковому дослідженні.