Мамлайф — приложение для современных мам

Уже писала в прошлом году пост про него, но он у меня в арх…

avatar
Уже писала в прошлом году пост про него, но он у меня в архиве не сохранился...

Атопическим дерматитом болеют болеют в основном дети. Это хроническое, генетически обусловленное (у людей с АтД меньше содержится в коже белка филлагрина, меньше продуцируется липидов в коже), аллергическое (усиление продукции IgE у 40-60% больных = истинная атопическая экзема. Без повышения IgE это будет называться атопиеподобным дерматитом) воспаление кожи. АтД чаще относится к аллергическим реакциям немедленного типа, это значит что первые воспалительно-аллергические элементы появятся на коже уже через 15-45 минут; но могут быть и отсроченные реакции - до 48 часов. При АтД кожный барьер нарушается, происходит избыточное испарение воды с кожи.

👂Элементы сыпи при этом чаще всего
1. зудят
2. у детей первых 2х лет жизни имеют характерную для заболевания локализацию: на лице, разгибательных поверхностях конечностей, возле крупных суставов, склонность к мокнути. После 2х лет - на симметричных участках сгибательных поверхностей, в суставных сгибах, на лице, плечах и лопатках, на пальцах, с выраженной сухостью.
3. течение хроническое или рецидивирующее.
4. часто присутствуют другие аллергические заболевания у ребёнка или родственников
Есть ещё малые критерии постановки диагноза АтД, среди которых зуд при повышенном потоотделении, общая сухость кожи, начало заболевания до 2х лет, повышение общего и специфических IgE крови, белый дермографизм, хейлит, частые коньюнктивиты, влияние факторов: колонизации кожи золотистым стафилококком, факторов окружающей среды (отопление, жёсткая вода), и стресса на течение болезни и т.д.
Область подгузника, пах и пожмышечные впадины, как правило, не затрагиваются.

🧐Для постановки диагноза нужно 3 основных и не менее 3 малых критериев.

📖Отмечу что только в 30-40% случаев АтД прослеживается связь с пищевой аллергией. И диета для кормящей мамы нужна только при явно прослеживаемой линии "съедено-покормила-появилась сыпь" и в случая аллергии к белкам коровьего молока, а не для всех мам подряд.

👉В качестве подтверждающих тестов используются:
👉Опеределение специфических IgE сыворотки крови, уровня эозинофилов крови и кожных тестов, кожное тестирование вне обострения. При этом положительные результаты тестов обязательно должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Отрицательные подтверждать не нужно.

🧘‍♀️Основное лечение - исключение или уменьшение контакта с аллергенами и раздражающими факторами.
👆 Диету соблюдают только дети с с установленной реакцией на пищевые продукты.
👆Так же Вне обострения (!) важны эмоленты (лубриканты) бывают разные по ценовой категории, подбираются так же как у ходовая косметика для взрослых: методом пробы, подходят индивидуально. Использовать их нужно от 2 раз в день и более, в зависимости от выраженности АтД. После купания - обязательно, потому что кожа после ванной особенно уязвима.
Для разных участков кожи применяют разные формы эмолентов. Существуют лосьены, мази и кремы. Крем и лосьон наносится за 15 минут до местных противовоспалительных средств, а мазь - через 15 минут После них. Это важно.
🛀Купание не должно быть длительным, всего около 10-15 минут.
🛀Температура воды не выше 32-35 градусов.
🛀Исключается мыло! рН средства для купания должно составлять 5,5
🛀Нельзя растирать и вытирать кожу насухо, полотенцем только мягко промакивать
🛀Максимально быстро нанести эмоленты после купания.
Помимо эмолентов в состав терапии первой линии в лечении обострений и в состав стартовой терапии при лечении средне-тяжёлых и тяжёлых форм заболевания входят местные противовоспалительные средства.
👆Это местные глюкокортикостероиды. Бояться их не нужно, потому что при соблюдении режима дозирования и длительности лечения они не наносят никакого вреда, в кровоток практически не попадают и системного действия не оказывают совсем. Кроме противовоспалительного эффекта они уменьшают колонизацию кожи золотистым стафилококком, что снижает риск инфекционных осложнений и исключает дополнительный фактор возникновения АтД. ⛔ Их нельзя смешивать с другими кремами, мазями и эмолентами! Есть специальные аптечные формы, которые применяются при инфицировании элементов АтД.
При тяжёлом течении применяются системные ГКС короткими курсами.
👆Не забываем про антигистаминные препараты, это хорошая поддержка при наличии зуда, они используются кратковременно, в дополнение к местному лечению.

👆Вторая линия препаратов для лечения включается в себя
👆местные ингибиторы кальциневрина, только по назначению врача, в соответствии с инструкцией.
👆фототерапию для взрослых и детей старше 12 лет.
👆 При тяжёлом и упорном течении АтД применяется иммуносупрессивная терапия.

🥴Дифференциальная диагностика АтД довольно сложна. Она включает воспалительные заболевания кожи, инфекции, инвазии, злокачественные новообразования, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, пищевые расстройства, психические расстройства, аллергические реакции на лекарства, реакцию "трансплантат против хозяина" и т.д.
Поэтому нельзя ставить диагноз по фотографии 😉 Даже самые прошаренные дерматологи, бывает, ошибаются.

Источник: Доказательная аллергология-иммунология П.В.Колхир, 2010 год.

Немного о мифах: сорбенты не выводят аллергены из кишечника, ибо эти белки уже давно в крови, а туда сорбенты не попадают.

И ещё одно: состав микрофлоры кишечника анализ на дисбактериоз определить точно не может. Флора важна пристеночная (живёт на стенке кишечника), а не просветная (которая с калом попадает в пробирку). Нормы микробиома для всех разные, грести всех под одну гребёнку нельзя, состав микробиома каждого человека уникален. Большинство микроорганизмов живут строго при определённой температуре, и им не нравится пробирка комнатной температуры, а уж холодильник и подавно. За то время пока пробирка попадёт к лаборанту, и он посеет материал на пительную среду пройдёт космическая вечность для бактерий, они успеют мцтировать, умереть и заново вырасти в другом составе. Останутся более патогенные и живучие, именно поэтому всё так бесполезно 🤷🏻‍♀️
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
http://lib.komarovskiy.net/analiz-na-disbakterioz-ili-gadanie-na-kishechnoj-flore.html
https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=1454366&postcount=29
http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-russian-2008.pdf

Ну и дальше для общего развития:

http://konobeitsev-md.ru/novyj-britanskij-obzor-po-atopicheskomu-dermatitu/
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001
http://vk.com/wall10208768_2360
https://vk.com/doc10208768_444547541?hash=d447c18cd0f7e36672&dl=ae7becb203b774f733
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eczema/basics/definition/con-20032073
https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-beyond-the-basics
https://patient.info/doctor/atopic-dermatitis-and-eczema
http://www.aafp.org/afp/2012/0701/p35.html

#неопедиатр #неоАтД #атопическийдерматит #калнадисбак

Комментарии

— Спасибо за информацию ! А если нет зуда , локализация верхняя часть спины и груди, предплечье , то это не АД?

— @marivakh большое пятно было сначала меньше, а потом выросло? Маленькое пятно после большого появилось?

— @gvaelin, сначала появилось небольшое на груди сухое и незаметное,после ванны становится ярче.постепенно появились пятнышки на спине . Но как они появлялись сложно сказать.пока не намокнут их не видно почти. Те что побольше на спине приходятся как раз на место где его держишь большими пальцами ,когда в бассейне с ним плаваешь (с месяца в бассейн ходим, от 2до5 раз в неделю). А первое пятнышко стало заметно месяц назад до ввода прикорма

— @marivakh с лишаем нужно дифференцировать, раз реакция на воду есть

— Спасибо за пост! Подскажите, пожалуйста, у ребёнка АД пьём антигистаминные, креон, баксет. Увлажняем кожу эмолентами.
Но на щёки и за ушками, какие-то особо проблемные зоны. Врач сказала надо подключить пимафукорт до 14 дней. Мажу уже 10, но не помогает. Как качели, то лучше, то хуже!
Там время от времени мокнет, прям сукровица выступает и ребёнок 5 месячный постоянно расчёсывает. Стараюсь следить за этим, но не всегда получается.
Не пойму как, чтобы там засохло сделать, подсушить. А то получается как незаживающая рана, боюсь, чтоб вторичная инфекция не присоединилась. 🤧😫
Спасибо за ваш труд 💐

— Здравствуйте)
Креон с бак сетом не нужен, это в лечение АД не входит. Чтобы подсушить есть цинксожержащие уходовые крема для атопиков, типа aven xerocalm или более старая его версия trixera. Мазь на это место наносить нельзя, только лосьон или крем. Эмолент туда, где свежее воспаление, обостренная ситуация, тоже наносить нежелательно
Пожалуйста)

— @gvaelin, спасибо большое🌷, что ответили, завтра почитаю про эти крема, не слышала ни разу!

— Спасибо большое, очень актуально 🌸

— Пожалуйста)

— Спасибо за статью!)

А вокруг глаз может быть сыпь при АД?

— Да. Может быть, аллергический блефарит и т.п. - не так часто, но встречается

— Спасибо за статью! Немного все таки не поняла про гормальные. Я при жестких обострениях мажу Локоидом. Но после эмолента (через 15 мие) . Так нельзя? Блин, а дерматолог так сказала надо.

— @gvaelin мазь. Еще иногда скин капом по такой же схеме

— Так правильно все делаете же) мазью после. Лосьон или крем - до эмолентов

— @gvaelin а, ну хорошо

— Напишите как нибудь про грипп. А то у нас случился экшн, а почитать что делать и как быть здесь не нашла.

— Хорошо, уложу ребёнка спать и напишу

— Нет, не напишу сегодня.
Вкратце - есть апетчные экспресс-тесты на грипп, точность 95%, быстро, просто. Если +, то не берите препараты римантадина, потому что высокая резистентность у вирусов гриппа в последнее время к ним. Занамивир или осельтамивир - то, что надо. И питьё, проветривание, всё остальное, как при других ОРВИ. Всякие цитовиры, ингавирины, виферон и т.п. к гриппу никакого отношения не имеют, ровно как и к другим вирусам. Полный текст уже завтра. Сегодня я больная, уставшая тряпочка. Прошу простить =(

— Очень интересно 🧐

— Ну наконец то хоть кто то норм все описал. Но как видите мало кому интересно)

— Вижу. Все и так всё знают 🤷🏻‍♀️

— Спасибо за статью.
Убедилась, что у нас тоже хороший врач)
Все то, что описали как с нас писали.
Только теперь еще и атопический вульвит бывает при рецедивах(((
Это пожизненное заболевание, да?

— @gvaelin понятно.
Ну я обычно как начинается сразу на диету,антигистаминные и крем синтамицин.

— @marikikt может быть с пубертатом исправится

— @gvaelin очень надеюсь