Уже писала в прошлом году пост про него, но он у меня в архиве не сохранился...

Атопическим дерматитом болеют болеют в основном дети. Это хроническое, генетически обусловленное (у людей с АтД меньше содержится в коже белка филлагрина, меньше продуцируется липидов в коже), аллергическое (усиление продукции IgE у 40-60% больных = истинная атопическая экзема. Без повышения IgE это будет называться атопиеподобным дерматитом) воспаление кожи. АтД чаще относится к аллергическим реакциям немедленного типа, это значит что первые воспалительно-аллергические элементы появятся на коже уже через 15-45 минут; но могут быть и отсроченные реакции - до 48 часов. При АтД кожный барьер нарушается, происходит избыточное испарение воды с кожи.

👂Элементы сыпи при этом чаще всего
1. зудят
2. у детей первых 2х лет жизни имеют характерную для заболевания локализацию: на лице, разгибательных поверхностях конечностей, возле крупных суставов, склонность к мокнути. После 2х лет - на симметричных участках сгибательных поверхностей, в суставных сгибах, на лице, плечах и лопатках, на пальцах, с выраженной сухостью.
3. течение хроническое или рецидивирующее.
4. часто присутствуют другие аллергические заболевания у ребёнка или родственников
Есть ещё малые критерии постановки диагноза АтД, среди которых зуд при повышенном потоотделении, общая сухость кожи, начало заболевания до 2х лет, повышение общего и специфических IgE крови, белый дермографизм, хейлит, частые коньюнктивиты, влияние факторов: колонизации кожи золотистым стафилококком, факторов окружающей среды (отопление, жёсткая вода), и стресса на течение болезни и т.д.
Область подгузника, пах и пожмышечные впадины, как правило, не затрагиваются.

🧐Для постановки диагноза нужно 3 основных и не менее 3 малых критериев.

📖Отмечу что только в 30-40% случаев АтД прослеживается связь с пищевой аллергией. И диета для кормящей мамы нужна только при явно прослеживаемой линии "съедено-покормила-появилась сыпь" и в случая аллергии к белкам коровьего молока, а не для всех мам подряд.

👉В качестве подтверждающих тестов используются:
👉Опеределение специфических IgE сыворотки крови, уровня эозинофилов крови и кожных тестов, кожное тестирование вне обострения. При этом положительные результаты тестов обязательно должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Отрицательные подтверждать не нужно.

🧘‍♀️Основное лечение - исключение или уменьшение контакта с аллергенами и раздражающими факторами.
👆 Диету соблюдают только дети с с установленной реакцией на пищевые продукты.
👆Так же Вне обострения (!) важны эмоленты (лубриканты) бывают разные по ценовой категории, подбираются так же как у ходовая косметика для взрослых: методом пробы, подходят индивидуально. Использовать их нужно от 2 раз в день и более, в зависимости от выраженности АтД. После купания - обязательно, потому что кожа после ванной особенно уязвима.
Для разных участков кожи применяют разные формы эмолентов. Существуют лосьены, мази и кремы. Крем и лосьон наносится за 15 минут до местных противовоспалительных средств, а мазь - через 15 минут После них. Это важно.
🛀Купание не должно быть длительным, всего около 10-15 минут.
🛀Температура воды не выше 32-35 градусов.
🛀Исключается мыло! рН средства для купания должно составлять 5,5
🛀Нельзя растирать и вытирать кожу насухо, полотенцем только мягко промакивать
🛀Максимально быстро нанести эмоленты после купания.
Помимо эмолентов в состав терапии первой линии в лечении обострений и в состав стартовой терапии при лечении средне-тяжёлых и тяжёлых форм заболевания входят местные противовоспалительные средства.
👆Это местные глюкокортикостероиды. Бояться их не нужно, потому что при соблюдении режима дозирования и длительности лечения они не наносят никакого вреда, в кровоток практически не попадают и системного действия не оказывают совсем. Кроме противовоспалительного эффекта они уменьшают колонизацию кожи золотистым стафилококком, что снижает риск инфекционных осложнений и исключает дополнительный фактор возникновения АтД. ⛔ Их нельзя смешивать с другими кремами, мазями и эмолентами! Есть специальные аптечные формы, которые применяются при инфицировании элементов АтД.
При тяжёлом течении применяются системные ГКС короткими курсами.
👆Не забываем про антигистаминные препараты, это хорошая поддержка при наличии зуда, они используются кратковременно, в дополнение к местному лечению.

👆Вторая линия препаратов для лечения включается в себя
👆местные ингибиторы кальциневрина, только по назначению врача, в соответствии с инструкцией.
👆фототерапию для взрослых и детей старше 12 лет.
👆 При тяжёлом и упорном течении АтД применяется иммуносупрессивная терапия.

🥴Дифференциальная диагностика АтД довольно сложна. Она включает воспалительные заболевания кожи, инфекции, инвазии, злокачественные новообразования, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, пищевые расстройства, психические расстройства, аллергические реакции на лекарства, реакцию "трансплантат против хозяина" и т.д.
Поэтому нельзя ставить диагноз по фотографии 😉 Даже самые прошаренные дерматологи, бывает, ошибаются.

Источник: Доказательная аллергология-иммунология П.В.Колхир, 2010 год.

Немного о мифах: сорбенты не выводят аллергены из кишечника, ибо эти белки уже давно в крови, а туда сорбенты не попадают.

И ещё одно: состав микрофлоры кишечника анализ на дисбактериоз определить точно не может. Флора важна пристеночная (живёт на стенке кишечника), а не просветная (которая с калом попадает в пробирку). Нормы микробиома для всех разные, грести всех под одну гребёнку нельзя, состав микробиома каждого человека уникален. Большинство микроорганизмов живут строго при определённой температуре, и им не нравится пробирка комнатной температуры, а уж холодильник и подавно. За то время пока пробирка попадёт к лаборанту, и он посеет материал на пительную среду пройдёт космическая вечность для бактерий, они успеют мцтировать, умереть и заново вырасти в другом составе. Останутся более патогенные и живучие, именно поэтому всё так бесполезно 🤷🏻‍♀️
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка

Ну и дальше для общего развития:

ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка

#неопедиатр #неоАтД #атопическийдерматит #калнадисбак